{"id":205,"date":"2022-10-26T14:18:52","date_gmt":"2022-10-26T12:18:52","guid":{"rendered":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/?post_type=chapter&#038;p=205"},"modified":"2025-12-11T12:15:48","modified_gmt":"2025-12-11T11:15:48","slug":"section-1-la-pompe-cardiaque","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/chapter\/section-1-la-pompe-cardiaque\/","title":{"raw":"Section 2. La pompe cardiaque","rendered":"Section 2. La pompe cardiaque"},"content":{"raw":"<h1 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><strong>Aper\u00e7u g\u00e9n\u00e9ral<\/strong><\/h1>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Le c\u0153ur est log\u00e9 dans le m\u00e9diastin inf\u00e9rieur moyen, un peu plus gros qu\u2019un poing ferm\u00e9, il est de forme conique ou ovo\u00efde. Il p\u00e8se environ entre 250 et 350 g. L\u2019axe central du coeur pointe vers le bas en direction de la hanche gauche. Le c\u0153ur (figure 6-11) est un muscle creux compos\u00e9 de 3 feuillets histologiques\u00a0:<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019\u00e9picarde, rev\u00eatement m\u00e9soth\u00e9lial externe, tapisse la surface externe et sera \u00e9tudi\u00e9 en d\u00e9tail avec la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique. Il favorise les mouvements du c\u0153ur par rapport \u00e0 ses enveloppes lors des variation du volume cardiaque\u00a0: remplissage en phase de relaxation (diastole) et vidange en phase de contraction (systole).<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">Le myocarde, portion interm\u00e9diaire, est un muscle stri\u00e9 non-squelettique issu de la fusion de cellules musculaires (<em>cfr<\/em> chapitre 5) qui dessinent un syncitium en bandes. Ces bandes fix\u00e9es au squelette fibreux r\u00e9alisent un maillage permettant une vidange optimale de la cavit\u00e9 interne lors de la contraction du muscle.<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019endocarde tapisse les cavit\u00e9s internes du c\u0153ur et correspond au rev\u00eatement interne du r\u00e9seau vasculaire (endoth\u00e9lium) en contact avec le sang circulant. Une de ses propri\u00e9t\u00e9s essentielles est d\u2019emp\u00eacher le d\u00e9clenchement des processus en cascade, cellulaires et enzymatiques, qui aboutissent \u00e0 l\u2019h\u00e9mostase (agr\u00e9gation plaquettaire et coagulation).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Le c\u0153ur se localise au niveau thoracique o\u00f9 il occupe la portion moyenne du m\u00e9diastin inf\u00e9rieur. Il se trouve au sein du sac p\u00e9ricardique, de forme pyramidale, dont la base correspond au centre tendineux du diaphragme.<\/p>\r\n\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2025\/10\/f06_11.jpg\" alt=\"image\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-11<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Composition histologique du c\u0153ur - Localisation<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Coupe transversale du thorax au niveau du m\u00e9diastin inf\u00e9rieur (= 1) d\u00e9limit\u00e9 par les pointill\u00e9s noirs.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Coupe sagittale (m\u00e9diane) du thorax, le c\u0153ur occupe la portion moyenne (=\u00a02) du m\u00e9diastin inf\u00e9rieur et repose sur le centre tendineux du diaphragme.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Agrandissement de la portion de la coupe sagittale passant par le c\u0153ur et ses enveloppes\u00a0: le c\u0153ur compos\u00e9 du myocarde (=\u00a06) tapiss\u00e9 int\u00e9rieurement de l\u2019endocarde (=\u00a05) et ext\u00e9rieurement d\u2019\u00e9picarde ou p\u00e9ricarde visc\u00e9ral (=\u00a07) est log\u00e9 au sein du sac p\u00e9ricardique form\u00e9 du p\u00e9ricarde fibreux (=\u00a04) tapiss\u00e9 de p\u00e9ricarde pari\u00e9tal (=\u00a03). Entre les p\u00e9ricardes pari\u00e9tal et visc\u00e9ral se trouve la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique vraie (=\u00a08) qui entoure le c\u0153ur.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>D<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure gauche du thorax montrant les projections du c\u0153ur sur la paroi thoracique ant\u00e9rieure. Le bord droit du c\u0153ur se projette sur le bord droit du sternum du 3<sup>e<\/sup> au 6<sup>e<\/sup>\u00a0espace intercostal (=\u00a09) alors que l\u2019apex cardiaque se projette au niveau de la ligne m\u00e9dioclaviculaire gauche dans le sixi\u00e8me espace intercostal (=\u00a010), l\u2019axe du c\u0153ur (fl\u00e8che orange) pointe vers la hanche gauche.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Fonctionnellement, le c\u0153ur se divise en parties droite et gauche s\u00e9par\u00e9es par un septum, les c\u0153urs droit et gauche comportent tous deux un \u00e9tage de r\u00e9ception du sang (\u00e9tage auriculaire) et un \u00e9tage d\u2019\u00e9jection du sang (\u00e9tage ventriculaire) (figure 6-12).<\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les vaisseaux aff\u00e9rents au c\u0153ur (<em>= veines \u00ab\u00a0<\/em><strong><em>V<\/em><\/strong><em>ont au c\u0153ur\u00a0\u00bb<\/em>) connect\u00e9s aux compartiments auriculaires comportent\u00a0:<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">Les veines caves inf\u00e9rieure et sup\u00e9rieure (VCI et VCS, c\u0153ur droit) auxquelles il faut ajouter le retour de la circulation coronaire ;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">Les 4 veines pulmonaires, deux sup\u00e9rieures et deux inf\u00e9rieures (c\u0153ur gauche).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les vaisseaux eff\u00e9rents au c\u0153ur (<em>=\u00a0art\u00e8res \u00ab\u00a0p<\/em><strong><em>A<\/em><\/strong><em>rtent du c\u0153ur\u00a0\u00bb<\/em>) sont connect\u00e9s aux compartiments ventriculaires, au travers d\u2019une valve unidirectionnelle ouverte lorsque la pression ventriculaire d\u00e9passe celle du vaisseau eff\u00e9rent. On observe ainsi\u00a0:<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li>\u00e0 droite la valve pulmonaire donnant acc\u00e8s \u00e0 l\u2019art\u00e8re pulmonaire\u00a0;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">\u00e0 gauche la valve aortique donnant acc\u00e8s \u00e0 l\u2019aorte.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les \u00e9tages auriculaires et ventriculaires communiquent au travers d\u2019une valve unidirectionnelle ouverte lorsque la pression auriculaire d\u00e9passe celle de l\u2019\u00e9tage ventriculaire. On observe ainsi\u00a0:<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">une valve form\u00e9e de trois cuspides \u00e0 droite : la valve tricuspide\u00a0;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">une valve form\u00e9e de deux cuspides \u00e0 gauche : la valve mitrale.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019ancienne terminologie fran\u00e7aise parle de valvules compos\u00e9es de plusieurs valves ou cuspides. L\u2019usage courant actuel influenc\u00e9 par la terminologie anglaise (<em>a valve is made of different cusps<\/em>) d\u00e9nomme l\u2019ensemble de la structure valvulaire par le terme de valve compos\u00e9e de plusieurs cuspides.<\/p>\r\n\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image2-6.jpg\" alt=\"image\" width=\"1096\" height=\"619\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-12<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Composition anatomique sch\u00e9matique du c\u0153ur<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Vue simplifi\u00e9e de la circulation en \u00ab\u00a08\u00a0\u00bb montrant les quatre\u00a0cavit\u00e9s et les deux \u00e9tages cardiaques\u00a0:<\/span><\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">auriculaire compos\u00e9 des deux oreillettes D (= 1) et G (= 2) recevant \u00e0 droite les veines caves sup\u00e9rieure (= 5) et inf\u00e9rieure (= 6) et \u00e0 gauche les veines pulmonaires sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures droites (= 7) et gauches (= 8) ;<\/span><\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">ventriculaire compos\u00e9 des ventricules droit (=\u00a03) et gauche (=\u00a04) se d\u00e9versant respectivement dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire (=\u00a011 avec la valve pulmonaire =\u00a011\u2019 sur B) et l\u2019aorte (=\u00a012 avec la valve aortique =\u00a012\u2019 sur B)\u00a0;<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">9 = valve tricuspide et 10 =\u00a0valve mitrale.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Vue de face d\u2019un c\u0153ur non simplifi\u00e9, les couleurs d\u00e9signent les quatre cavit\u00e9s (code couleur identique \u00e0 celui de A). les valves sont vues par transparence.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Lors de sa contraction (figure 6-13), le c\u0153ur, divis\u00e9 en parties droite et gauche, assure un flux unidirectionnel gr\u00e2ce aux valves s\u00e9parant les \u00e9tages auriculaires et ventriculaires et contr\u00f4lant la sortie (\u00e9jection).<\/p>\r\n\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image3-6.jpg\" alt=\"image\" width=\"1096\" height=\"451\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-13<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Fonctionnement valvulaire<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">La diff\u00e9rence de pression de part et d\u2019autre de la valve conditionne son ouverture et le sens du flux sanguin. <\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Au niveau cardiaque (ici c\u0153ur droit), une pression auriculaire sup\u00e9rieure \u00e0 celle du ventricule (arriv\u00e9e du flux de retour puis contraction auriculaire), ouvre la tricuspide (=\u00a01) permettant le remplissage ventriculaire. Lorsque le ventricule se contracte, la pression d\u00e9passe celle de l\u2019oreillette (la tricuspide se ferme) puis finit par d\u00e9passer la pression de l\u2019art\u00e8re pulmonaire. La valve pulmonaire (=\u00a02) s\u2019ouvre, permettant l\u2019\u00e9jection du sang.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Le principe est identique au niveau des conduits veineux valvul\u00e9s. Ici la pression externe au vaisseau, dont la paroi est souple, collabe le vaisseau et permet\u00a0l\u2019ouverture de la valve veineuse par augmentation de la pression. Le sang progresse au travers de la valvule de fa\u00e7on unidirectionelle.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Ce d\u00e9bit pulsatile (cycles de contraction \/ rel\u00e2chement ou systole \/ diastole) (figure 6-14) est synchrone entre les parties droite et gauche. Le circuit de sortie gauche retourne au c\u0153ur droit et le circuit de sortie droit retourne au c\u0153ur gauche (circulation en \u00ab\u00a08\u00a0\u00bb), les d\u00e9bits droit et gauche sont donc, en moyenne, identiques mais traversent des r\u00e9seaux vasculaires dont la r\u00e9sistance est diff\u00e9rente\u00a0:<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">r\u00e9sistance faible du circuit droit, entra\u00eenant un travail de pompe r\u00e9duit : faible \u00e9paisseur du myocarde droit ;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">r\u00e9sistance \u00e9lev\u00e9e du circuit gauche, entra\u00eenant un travail de pompe accr\u00fb : \u00e9paisseur importante du myocarde gauche.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La contraction cardiaque est asynchrone entre les \u00e9tages auriculaires et ventriculaires. La contraction d\u00e9bute \u00e0 l\u2019\u00e9tage auriculaire (systole auriculaire) et d\u00e9marre plus tard \u00e0 la pointe ventriculaire (systole ventriculaire) lorsque l\u2019\u00e9tage auriculaire entre en relaxation (diastole auriculaire). Cet asynchronisme des contractions, qui assure des cycles efficaces successifs de remplissage et vidange des deux \u00e9tages cardiaques, est r\u00e9gi par le contr\u00f4le de la propagation de l\u2019influx de contraction. Ceci est rendu possible par :<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">l\u2019isolation \u00e9lectrique des \u00e9tages auriculaire \/ ventriculaire ;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">la pr\u00e9sence d\u2019un tissu de conduction \u00e9lectrique intracardiaque issu de l\u2019\u00e9volution de certaines cellules myocardiques, reli\u00e9 \u00e0 des zones dou\u00e9es d\u2019un automatisme de d\u00e9polarisation \u00e9lectrique ou \u00ab\u00a0<em>pace maker<\/em>\u00a0\u00bb (figure 6-14 et voir aussi plus loin, figure 6-21).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image4-5.jpg\" alt=\"image\" width=\"1099\" height=\"370\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-14<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Le cycle de la contraction cardiaque (c\u0153ur droit)<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Repr\u00e9sentation sch\u00e9matique sur base d\u2019une section verticale du c\u0153ur droit (1 =\u00a0VCS, 2 =\u00a0VCI, 3 =\u00a0tricuspide, 4 =\u00a0valve pulmonaire et art\u00e8re pulmonaire).<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Fin de diastole, remplissage du VD. <strong>B<\/strong>\u00a0: contraction auriculaire droite (systole auriculaire) permettant de terminer le remplissage ventriculaire, <strong>C<\/strong>\u00a0: contraction ventriculaire d\u00e9veloppant une pression sup\u00e9rieure \u00e0 l\u2019oreillette et inf\u00e9rieure \u00e0 l\u2019\u00e9tage art\u00e9riel (systole ventriculaire isom\u00e9trique, valves tricuspide et pulmonaire ferm\u00e9es), <strong>D<\/strong>\u00a0: la pression ventriculaire d\u00e9passe celle de l\u2019art\u00e8re pulmonaire, \u00e9jection du sang (systole ventriculaire isotonique), <strong>E<\/strong>\u00a0: relaxation ventriculaire (diastole ventriculaire), la pression chute dans le ventricule, inf\u00e9rieure \u00e0 celle du r\u00e9seau art\u00e9riel mais encore sup\u00e9rieure \u00e0 celle de l\u2019oreillette (relaxation isom\u00e9trique\u00a0: valves pulmonaire et tricuspide ferm\u00e9es).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h1 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Morphologie externe<\/h1>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La s\u00e9paration du c\u0153ur entre ses \u00e9tages auriculaire et ventriculaire et les quatre cavit\u00e9s constitutives est ext\u00e9rieurement visible sous forme de sillons\u00a0:<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">inter auriculaires et interventriculaires ant\u00e9rieurs et post\u00e9rieurs\u00a0;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">auriculo-ventriculaires ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les volumes de ces cavit\u00e9s peuvent \u00eatre assimil\u00e9s \u00e0 des volumes g\u00e9om\u00e9triques simples : deux cubes, une pyramide, un c\u00f4ne et des cylindres (figure 6-15).<\/p>\r\n\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2025\/10\/f06_15.jpg\" alt=\"image\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-15<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Morphologie cardiaque externe<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Diff\u00e9rentes vues du c\u0153ur montrant\u00a0:<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A\u00a0<\/strong>: Les sillons auriculo ventriculaires (ant\u00e9rieur en rouge, post\u00e9rieur en jaune), interventriculaire (ant\u00e9rieur en orange, post\u00e9rieur en vert) et interauriculaire (en bleu)<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Vue par transparence des orifices valvulaires.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Section transaxiale montrant le ventricule G circulaire et le ventricule D aplati.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>D<\/strong> : Assimilation des cavit\u00e9s cardiaques \u00e0 des volumes g\u00e9om\u00e9triques simples\u00a0: VD en pyramide, VG en c\u00f4ne, oreillettes en cube.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h1 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><strong>Morphologie interne<\/strong><\/h1>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Cette morphologie est bien apparente sur une section des cavit\u00e9s cardiaques (figure 6-16). La couche externe est constitu\u00e9e du feuillet p\u00e9ricardique visc\u00e9ral ou \u00e9picarde accol\u00e9 \u00e0 la couche moyenne ou myocarde. Le myocarde, couche fonctionnelle, pr\u00e9sente une \u00e9paisseur en relation avec le travail m\u00e9canique effectu\u00e9 par la contraction de la cavit\u00e9 :<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">parois fines au niveau de l\u2019\u00e9tage auriculaire ;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">parois plus \u00e9paisses au niveau ventriculaire, tout particuli\u00e8rement \u00e0 gauche.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les faisceaux de fibres musculaires dessinent un enchev\u00eatrement visible dans la lumi\u00e8re des ventricules : les colonnes charnues, alors que la paroi des oreillettes (except\u00e9 au niveau des appendices que sont les auricules) est lisse. Certaines colonnes forment des piliers auxquels s\u2019attachent les cordages des valves. Ces faisceaux s\u2019organisent de fa\u00e7on complexe en plusieurs couches prenant une disposition spiral\u00e9e. Ainsi, la contraction du ventricule (mouvement de torsion et de r\u00e9duction de rayon) r\u00e9alise une diminution du volume de la cavit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 celle que donnerait une simple constriction radiaire. La paroi s\u00e9parant les deux ventricules est le septum.<\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les parois des diff\u00e9rentes cavit\u00e9s pr\u00e9sentent des orifices (ostium) correspondant aux connexions avec les vaisseaux aff\u00e9rents et eff\u00e9rents\u00a0:<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">ostium caves sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur (oreillette droite) ;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">ostium des quatre veines pulmonaires (oreillette gauche) ;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">ostium du r\u00e9seau veineux cardiaque ou sinus coronaire (oreillette droite) (voir r\u00e9seau coronaire veineux) ;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">orifices pulmonaire et aortique (ventricule droit et gauche).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La paroi interauriculaire pr\u00e9sente un vestige de la communication interauriculaire f\u0153tale (foramen ovale) sous forme d\u2019une d\u00e9pression, la fosse ovale (voir circulation f\u0153tale \/ nouveau-n\u00e9).<\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019ensemble des cavit\u00e9s, du syst\u00e8me valvulaire et des cordages est tapiss\u00e9 de l\u2019endocarde, qui est une prolongation intracardiaque du rev\u00eatement interne des vaisseaux (endoth\u00e9lium) qui pr\u00e9vient la coagulation sanguine au sein des cavit\u00e9s vasculaires.<\/p>\r\n\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image6-3.jpg\" alt=\"image\" width=\"1097\" height=\"467\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-16<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Morphologie cardiaque interne, c\u0153ur droit<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Vue des cavit\u00e9s droites, 1 =\u00a0oreillette, 2 =\u00a0auricule, 3 =\u00a0cuspide pulmonaire, 4 =\u00a0cordage, 5 =\u00a0pilier, 6 =\u00a0cuspide septale de la tricuspide, 7 =\u00a0ostium du sinus coronaire, 8 =\u00a0foramen ovale.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Identification des structures externes : 9 = veines pulmonaires droites, 10 = section de l\u2019art\u00e8re coronaire droite dans la portion ant\u00e9rieure du sillon auriculo-ventriculaire, 11 = art\u00e8re pulmonaire droite, 12 = tronc brachio-c\u00e9phalique art\u00e9riel, 13 = art\u00e8re sous-clavi\u00e8re gauche, 14 = carotide commune gauche, 15 = art\u00e8re pulmonaire gauche, 16 = veines pulmonaires gauches, 17 = centre tendineux du diaphragme, 18 = section de l\u2019art\u00e8re coronaire droite dans la portion post\u00e9rieure du sillon auriculo-ventriculaire.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Le sac p\u00e9ricardique, 19 =\u00a0p\u00e9ricarde fibreux, 20 =\u00a0p\u00e9ricarde pari\u00e9tal, 21 =\u00a0cavit\u00e9 p\u00e9ricardique, 22\u00a0=\u00a0p\u00e9ricarde visc\u00e9ral ou \u00e9picarde.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Valves cardiaques<\/h2>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Ces valves sont mues par les diff\u00e9rentiels de pression de part et d\u2019autre de leur surface.<\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les \u00e9tages auriculaires et ventriculaires communiquent au travers de syst\u00e8mes de \u00ab\u00a0clapets\u00a0\u00bb unidirectionnels ou valve auriculo-ventriculaire (figure 6-17) form\u00e9s de\u00a0:<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">trois \u00e9l\u00e9ments ou cuspides \u00e0 droite = tricuspide : la valve tricuspide ;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">deux \u00e9l\u00e9ments ou cuspides \u00e0 gauche = bicuspide : la valve mitrale (en forme de mitre).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Chaque cuspide est form\u00e9e d\u2019un tissu relativement souple fix\u00e9 sur son pourtour externe \u00e0 la paroi du ventricule et de l\u2019oreillette, et libre sur son pourtour interne. La zone d\u2019insertion des diff\u00e9rentes cuspides est l\u2019annulus valvulaire, plus fibreux. Le bord libre de la cuspide est fix\u00e9 \u00e0 la profondeur du ventricule par l\u2019interm\u00e9diaire de cordages tendineux qui s\u2019amarrent sur des excroissances musculaires (colonnes) de la paroi ventriculaire que sont les piliers. Ce syst\u00e8me permet lors de la contraction ventriculaire d\u2019\u00e9viter que le bord libre de la cuspide ne se retourne dans l\u2019oreillette, assurant une bonne coaptation des bords libres des cuspides lors de la systole ventriculaire, permettant l\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 de la fermeture auriculo ventriculaire.<\/p>\r\n\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em lang=\"fr-FR\" xml:lang=\"fr-FR\"><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image7-3.jpg\" alt=\"image\" width=\"1092\" height=\"364\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-17<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Valves auriculo-ventriculaires<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Valve tricuspide isol\u00e9e, vue du fond du ventricule droit, ouverte (coupe verticale en cartouche)\u00a01\u00a0=\u00a0annulus, 2 =\u00a0cuspide, 3 =\u00a0cordage, 4 =\u00a0pilier.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Idem en position ferm\u00e9e.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> et <strong>D<\/strong> : Vues des deux valves auriculo ventriculaires ouvertes (C) et ferm\u00e9es (D), orifices tricuspidien = 5 et mitral = 6.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019\u00e9tage ventriculaire communique avec l\u2019art\u00e8re pulmonaire et l\u2019aorte au travers des valves pulmonaire et aortique, tricuspides, d\u00e9pourvues de cordage et unidirectionnelles (sens : ventricule &gt; art\u00e8re eff\u00e9rente). Au niveau de chaque valve, les trois cuspides \u00e9pousent la forme d\u2019un petit nid d\u2019hirondelle avec une concavit\u00e9 ouverte vers la lumi\u00e8re de l\u2019aorte ou de l\u2019art\u00e8re pulmonaire ainsi qu'une convexit\u00e9 dirig\u00e9e vers la face ventriculaire. La premi\u00e8re partie du vaisseau eff\u00e9rent (aorte, art\u00e8re pulmonaire) est compos\u00e9e de trois zones plus larges, les sinus de valsalva, dont le fond est constitu\u00e9 par la cuspide valvulaire. Lors de l\u2019\u00e9jection ventriculaire, les cuspides s\u2019\u00e9cartent de l\u2019axe du vaisseau (art\u00e8re pulmonaire ou aorte) tandis que lors de la relaxation ventriculaire, les trois cuspides se coaptent et ferment l\u2019orifice ventriculo-art\u00e9riel. Au niveau de deux des trois sinus de valsalva aortiques se trouvent les ostium des art\u00e8res coronaires (voir irrigation cardiaque) (figure 6-18).<\/p>\r\n\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image8-3.jpg\" alt=\"image\" width=\"1098\" height=\"485\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\" style=\"height: 30px;\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-18<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Valves ventriculo-art\u00e9rielles<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Les fl\u00e8ches vertes indiquent l\u2019orientation ant\u00e9rieure.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Isolation des segments initiaux de l\u2019art\u00e8re pulmonaire et de l\u2019aorte. Les traits rouges indiquent les sections transversales puis longitudinales des conduits art\u00e9riels.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Ouverture des conduits art\u00e9riels montrant les cuspides en nid d\u2019hirondelle (=\u00a02) (la fl\u00e8che rouge indique le sinus de valsalva) au niveau de l\u2019aorte reconnaissable par les ostiums coronaires (=\u00a01) et de l\u2019art\u00e8re pulmonaire (=\u00a03).<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Vue sup\u00e9rieure des deux conduits avant leur ouverture longitudinale, les cercles jaunes mat\u00e9rialisent les trois sinus de valsalva au niveau aortique.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>D<\/strong> (diastole) et <strong>E<\/strong> (systole)\u00a0: Coupe verticale du bulbe aortique passant par l\u2019\u00e9mergence d\u2019une des deux coronaires. Les fl\u00e8ches vertes indiquent les mouvements respectivement des parois ventriculaires (contraction et \u00e9jection) et aortiques (distension systolique et retour diastolique par \u00e9lasticit\u00e9). En rouge le flux sanguin, en 4, d\u00e9limit\u00e9 par des pointill\u00e9s rouges, le sinus de valsalva.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les annuli des valves auriculo-ventriculaires sont situ\u00e9s dans un plan perpendiculaire \u00e0 celui des valves ventriculo-art\u00e9rielles. La disposition relative des cavit\u00e9s cardiaques et des plans valvulaires oriente les flux sanguins au sein du c\u0153ur qui explique les zones d\u2019auscultation du fonctionnement de ces valves (figure 6-19).<\/p>\r\n\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em lang=\"fr-FR\" xml:lang=\"fr-FR\"><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image9-2.jpg\" alt=\"image\" width=\"1097\" height=\"455\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-19<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Les flux intracardiaques<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A <\/strong>: Plans perpendiculaires des orifices auriculo-ventriculaires et ventriculo-art\u00e9riels.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Sens des flux auriculo-ventriculaires.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Sens des flux ventriculo-art\u00e9riels.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>D<\/strong> : Angulation entre ces flux, 1 = \u00e0 droite, 90\u00b0 et 2 = \u00e0 gauche, 180\u00b0.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>E<\/strong> : Projection des orifices valvulaires (ellipses) et des zones d\u2019auscultation (fl\u00e8ches) sur la paroi thoracique ant\u00e9rieure : 3 = valve aortique, 4 = valve pulmonaire, 5 = valve mitrale et 6 = valve tricuspide.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Squelette fibreux<\/h2>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019annulus de chaque valve est constitu\u00e9 d\u2019un tissu fibreux peu extensible. Ces annulus sont r\u00e9unis par du tissu fibreux compl\u00e9mentaire (trigones fibreux) et composent le squelette fibreux du c\u0153ur (figure 6-20). Ce squelette remplit trois fonctions essentielles :<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">supporter les orifices valvulaires lors des variations de volume cardiaque et de pression au cours du cycle de contraction cardiaque\u00a0;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">assurer une isolation \u00e9lectrique entre les \u00e9tages auriculaires et ventriculaires (voir le paragraphe suivant)\u00a0;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">permettre l\u2019amarrage des faisceaux musculaires tissant la paroi myocardique.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"&quot;-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em lang=\"fr-FR\" xml:lang=\"fr-FR\"><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image10-1.jpg\" alt=\"image\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\" style=\"height: 30px;\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 15%; height: 30px;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-20<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 85%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Le squelette fibreux<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\" style=\"height: 122px;\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong>: Amarrage des bandes de syncitium myocardique.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong>\u00a0: Support des orifices valvulaires lors des mouvements cardiaques.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Isolation \u00e9lectrique des \u00e9tages auriculaires et ventriculaires : (1) la contraction auriculaire ne se propage pas \u00e0 l\u2019\u00e9tage ventriculaire au travers du squelette fibreux, (2) la contraction, initi\u00e9e par le r\u00e9seau de Purkinje \u00e0 la pointe des ventricules, d\u00e9bute de fa\u00e7on diff\u00e9r\u00e9e lorsque les oreillettes sont en diastole.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Syst\u00e8me de conduction<\/h2>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Le c\u0153ur se contracte spontan\u00e9ment gr\u00e2ce \u00e0 la pr\u00e9sence de centres de stimulation ou \u00ab\u00a0n\u0153uds\u00a0\u00bb au sein du myocarde (figure 6-21). Ces centres sont constitu\u00e9s de cellules myocardiques modifi\u00e9es ayant perdu leurs propri\u00e9t\u00e9s contractiles et dou\u00e9es de d\u00e9polarisation spontan\u00e9e. Ces centres sont reli\u00e9s entre eux par des cellules myocardiques non contractiles qui se d\u00e9polarisent plus lentement que les cellules myocardiques. On d\u00e9crit ainsi\u00a0:<\/p>\r\n\r\n<ul>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">le n\u0153ud sinusal qui impose son rythme (pr\u00e8s de l\u2019ostium de la VCS)\u00a0;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">le n\u0153ud auriculo ventriculaire (AV) (paroi interventriculaire, base de l\u2019oreillette D)\u00a0;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">trois voies de conduction pr\u00e9f\u00e9rentielle sur le plan \u00e9lectrophysiologique entre ces n\u0153uds au sein de la paroi de l\u2019oreillette D (faisceaux de Wenckebach, de Thorel et de Bachmann)\u00a0;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">le faisceau de His qui prolonge le n\u0153ud AV dans le septum\u00a0;<\/li>\r\n \t<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">les branches D et G du faisceau de His aboutissant \u00e0 la pointe des deux ventricules et qui s\u2019\u00e9panouissent en r\u00e9seau de Purkinje.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image11-1.jpg\" alt=\"image\" width=\"1092\" height=\"699\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-21<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Syst\u00e8me de conduction<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Vue du syst\u00e8me de conduction intracardiaque au niveau des cavit\u00e9s droites.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : 1 =\u00a0N\u0153ud sinusal, 2 =\u00a0n\u0153ud auriculo-ventriculaire, = faisceau de His et ses branches droite (=\u00a04) et gauche (=\u00a05) se prolongeant en r\u00e9seau de Purkinje (=\u00a06).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La contraction est initi\u00e9e par la d\u00e9polarisation du n\u0153ud sinusal et se r\u00e9pand de proche en proche aux deux oreillettes sans atteindre les myocytes ventriculaires gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019isolation \u00e9lectrique du squelette fibreux. Les oreillettes se vidangent ais\u00e9ment dans des ventricules en diastole. L\u2019influx conduit par le syst\u00e8me de conduction interne traverse le noeud auriculo-ventriculaire et via le faisceau de His, ses deux branches et le r\u00e9seau de Purkinje, arrive \u00e0 la pointe des ventricules alors que la contraction auriculaire est termin\u00e9e. La systole ventriculaire d\u00e9bute par la mise en tension des piliers et cordages lorsque l\u2019oreillette entre en diastole. La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires est ainsi facilit\u00e9e.<\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La contraction des parties cardiaques droite et gauche est donc synchrone mais les contractions des \u00e9tages auriculaire et ventriculaire sont asynchrones, successives, favorisant un remplissage cardiaque optimal et aboutissant \u00e0 un d\u00e9bit pulsatile.<\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Ce contr\u00f4le intracardiaque, assur\u00e9 spontan\u00e9ment par le tissu cardiaque, est modul\u00e9 par les syst\u00e8mes nerveux autonomes, ortho- et parasympathique (voir chapitre 8, section 5, figure 8-54).<\/p>\r\n\r\n<h2 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Vascularisation cardiaque<\/h2>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La contraction du c\u0153ur est continue. Cet exercice ininterrompu pour un muscle qui ne repr\u00e9sente qu\u2019un 200<sup>e<\/sup> de la masse corporelle de l\u2019organisme utilise un vingti\u00e8me du d\u00e9bit cardiaque pour lui fournir l\u2019oxyg\u00e8ne et les substrats n\u00e9cessaires \u00e0 son fonctionnement. Les deux art\u00e8res assurant cette irrigation sont issues de deux des trois sinus de valsalva aortiques. Elles courent ensuite dans le sillon auriculo-ventriculaire en donnant des branches qui se r\u00e9partissent sous l\u2019\u00e9picarde avant de se ramifier dans la profondeur du muscle. Ces deux art\u00e8res dessinent une couronne, d\u2019o\u00f9 leur nom d\u2019art\u00e8res coronaires, l\u2019une droite, l\u2019autre gauche.<\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Le retour veineux suit majoritairement un chemin parall\u00e8le mais en sens inverse pour arriver dans une large veine dans le sillon auriculo-ventriculaire post\u00e9rieur droit, le sinus coronaire, qui s\u2019abouche dans l\u2019oreillette droite. D\u2019autres veines rejoignent directement l\u2019oreillette droite et certains vaisseaux proches de l\u2019endocarde se drainent directement dans les cavit\u00e9s cardiaques. La vascularisation coronaire est essentiellement de type terminal (voir plus loin) (figure 6-22).<\/p>\r\n\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image12-1.jpg\" alt=\"image\" width=\"1097\" height=\"342\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-22<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Vascularisation du myocarde<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : R\u00e9seau art\u00e9riel coronaire partant du bulbe aortique (= 1) : coronaire droite (= 2) et gauche (= 3) et certaines de leurs branches : 4 = art\u00e8re interventriculaire ant\u00e9rieure (IVA), 5 = art\u00e8re circonflexe, 6 = art\u00e8re marginale gauche, 7 = art\u00e8re interventriculaire post\u00e9rieure (IVP) et 8 = art\u00e8re marginale droite.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Drainage veineux aboutissant \u00e0 l\u2019oreillette droite (=\u00a09) soit via le sinus coronaire (=\u00a012) et la grande veine cardiaque (=\u00a010), la petite veine cardiaque (=\u00a011) ou la veine moyenne (=\u00a014), soit directement via les veines cardiaques ant\u00e9rieures (=\u00a013).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n<h2 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">P\u00e9ricarde<\/h2>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Le c\u0153ur est entour\u00e9 de la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique. Le sac p\u00e9ricardique est compos\u00e9 d\u2019une enveloppe fibreuse correspondant caudalement \u00e0 la portion fibreuse centrale du diaphragme. Ce p\u00e9ricarde fibreux peu extensible est tapiss\u00e9 du p\u00e9ricarde pari\u00e9tal, portion pari\u00e9tale de l\u2019enveloppe p\u00e9ricardique qui se r\u00e9fl\u00e9chit en p\u00e9ricarde visc\u00e9ral ou \u00e9picarde, sur le muscle cardiaque. Le sac est fix\u00e9 en avant au sternum et en arri\u00e8re aux structures du m\u00e9diastin post\u00e9rieur par des ligaments. \u00c0 l\u2019\u00e9tat normal la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique (espace situ\u00e9 entre p\u00e9ricarde pari\u00e9tal et visc\u00e9ral) contient un fin film liquidien qui assure la mobilit\u00e9 du c\u0153ur au sein du sac p\u00e9ricardique (figure 6-23).<\/p>\r\n\r\n<table>\r\n<tbody>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><em><img class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image13-1.jpg\" alt=\"image\" width=\"1097\" height=\"467\" \/><\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-23<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Les enveloppes cardiaques<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<tr class=\"-R\">\r\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Section verticale du c\u0153ur droit et de ses enveloppes.<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : En vert et jaune :\u00a0p\u00e9ricarde fibreux (=\u00a01), en rouge le p\u00e9ricarde pari\u00e9tal (=\u00a02), en bleu le p\u00e9ricarde visc\u00e9ral ou \u00e9picarde (=\u00a03), la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique (=\u00a04).<\/span><\/p>\r\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Sac p\u00e9ricardique dont le c\u0153ur a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 apr\u00e8s section des vaisseaux aff\u00e9rents et eff\u00e9rents, montrant les ligne de r\u00e9flexions (=\u00a05) du p\u00e9ricarde pari\u00e9tal en p\u00e9ricarde visc\u00e9ral, 6 =\u00a0VCS et VCI, 7\u00a0=\u00a0veines pulmonaires et 8 = troncs art\u00e9riels eff\u00e9rents (aorte et art\u00e8re pulmonaire).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>","rendered":"<h1 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><strong>Aper\u00e7u g\u00e9n\u00e9ral<\/strong><\/h1>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Le c\u0153ur est log\u00e9 dans le m\u00e9diastin inf\u00e9rieur moyen, un peu plus gros qu\u2019un poing ferm\u00e9, il est de forme conique ou ovo\u00efde. Il p\u00e8se environ entre 250 et 350 g. L\u2019axe central du coeur pointe vers le bas en direction de la hanche gauche. Le c\u0153ur (figure 6-11) est un muscle creux compos\u00e9 de 3 feuillets histologiques\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019\u00e9picarde, rev\u00eatement m\u00e9soth\u00e9lial externe, tapisse la surface externe et sera \u00e9tudi\u00e9 en d\u00e9tail avec la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique. Il favorise les mouvements du c\u0153ur par rapport \u00e0 ses enveloppes lors des variation du volume cardiaque\u00a0: remplissage en phase de relaxation (diastole) et vidange en phase de contraction (systole).<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">Le myocarde, portion interm\u00e9diaire, est un muscle stri\u00e9 non-squelettique issu de la fusion de cellules musculaires (<em>cfr<\/em> chapitre 5) qui dessinent un syncitium en bandes. Ces bandes fix\u00e9es au squelette fibreux r\u00e9alisent un maillage permettant une vidange optimale de la cavit\u00e9 interne lors de la contraction du muscle.<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019endocarde tapisse les cavit\u00e9s internes du c\u0153ur et correspond au rev\u00eatement interne du r\u00e9seau vasculaire (endoth\u00e9lium) en contact avec le sang circulant. Une de ses propri\u00e9t\u00e9s essentielles est d\u2019emp\u00eacher le d\u00e9clenchement des processus en cascade, cellulaires et enzymatiques, qui aboutissent \u00e0 l\u2019h\u00e9mostase (agr\u00e9gation plaquettaire et coagulation).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Le c\u0153ur se localise au niveau thoracique o\u00f9 il occupe la portion moyenne du m\u00e9diastin inf\u00e9rieur. Il se trouve au sein du sac p\u00e9ricardique, de forme pyramidale, dont la base correspond au centre tendineux du diaphragme.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2025\/10\/f06_11.jpg\" alt=\"image\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-11<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Composition histologique du c\u0153ur &#8211; Localisation<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Coupe transversale du thorax au niveau du m\u00e9diastin inf\u00e9rieur (= 1) d\u00e9limit\u00e9 par les pointill\u00e9s noirs.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Coupe sagittale (m\u00e9diane) du thorax, le c\u0153ur occupe la portion moyenne (=\u00a02) du m\u00e9diastin inf\u00e9rieur et repose sur le centre tendineux du diaphragme.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Agrandissement de la portion de la coupe sagittale passant par le c\u0153ur et ses enveloppes\u00a0: le c\u0153ur compos\u00e9 du myocarde (=\u00a06) tapiss\u00e9 int\u00e9rieurement de l\u2019endocarde (=\u00a05) et ext\u00e9rieurement d\u2019\u00e9picarde ou p\u00e9ricarde visc\u00e9ral (=\u00a07) est log\u00e9 au sein du sac p\u00e9ricardique form\u00e9 du p\u00e9ricarde fibreux (=\u00a04) tapiss\u00e9 de p\u00e9ricarde pari\u00e9tal (=\u00a03). Entre les p\u00e9ricardes pari\u00e9tal et visc\u00e9ral se trouve la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique vraie (=\u00a08) qui entoure le c\u0153ur.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>D<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure gauche du thorax montrant les projections du c\u0153ur sur la paroi thoracique ant\u00e9rieure. Le bord droit du c\u0153ur se projette sur le bord droit du sternum du 3<sup>e<\/sup> au 6<sup>e<\/sup>\u00a0espace intercostal (=\u00a09) alors que l\u2019apex cardiaque se projette au niveau de la ligne m\u00e9dioclaviculaire gauche dans le sixi\u00e8me espace intercostal (=\u00a010), l\u2019axe du c\u0153ur (fl\u00e8che orange) pointe vers la hanche gauche.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Fonctionnellement, le c\u0153ur se divise en parties droite et gauche s\u00e9par\u00e9es par un septum, les c\u0153urs droit et gauche comportent tous deux un \u00e9tage de r\u00e9ception du sang (\u00e9tage auriculaire) et un \u00e9tage d\u2019\u00e9jection du sang (\u00e9tage ventriculaire) (figure 6-12).<\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les vaisseaux aff\u00e9rents au c\u0153ur (<em>= veines \u00ab\u00a0<\/em><strong><em>V<\/em><\/strong><em>ont au c\u0153ur\u00a0\u00bb<\/em>) connect\u00e9s aux compartiments auriculaires comportent\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">Les veines caves inf\u00e9rieure et sup\u00e9rieure (VCI et VCS, c\u0153ur droit) auxquelles il faut ajouter le retour de la circulation coronaire ;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">Les 4 veines pulmonaires, deux sup\u00e9rieures et deux inf\u00e9rieures (c\u0153ur gauche).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les vaisseaux eff\u00e9rents au c\u0153ur (<em>=\u00a0art\u00e8res \u00ab\u00a0p<\/em><strong><em>A<\/em><\/strong><em>rtent du c\u0153ur\u00a0\u00bb<\/em>) sont connect\u00e9s aux compartiments ventriculaires, au travers d\u2019une valve unidirectionnelle ouverte lorsque la pression ventriculaire d\u00e9passe celle du vaisseau eff\u00e9rent. On observe ainsi\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e0 droite la valve pulmonaire donnant acc\u00e8s \u00e0 l\u2019art\u00e8re pulmonaire\u00a0;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">\u00e0 gauche la valve aortique donnant acc\u00e8s \u00e0 l\u2019aorte.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les \u00e9tages auriculaires et ventriculaires communiquent au travers d\u2019une valve unidirectionnelle ouverte lorsque la pression auriculaire d\u00e9passe celle de l\u2019\u00e9tage ventriculaire. On observe ainsi\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">une valve form\u00e9e de trois cuspides \u00e0 droite : la valve tricuspide\u00a0;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">une valve form\u00e9e de deux cuspides \u00e0 gauche : la valve mitrale.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019ancienne terminologie fran\u00e7aise parle de valvules compos\u00e9es de plusieurs valves ou cuspides. L\u2019usage courant actuel influenc\u00e9 par la terminologie anglaise (<em>a valve is made of different cusps<\/em>) d\u00e9nomme l\u2019ensemble de la structure valvulaire par le terme de valve compos\u00e9e de plusieurs cuspides.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image2-6.jpg\" alt=\"image\" width=\"1096\" height=\"619\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-12<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Composition anatomique sch\u00e9matique du c\u0153ur<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Vue simplifi\u00e9e de la circulation en \u00ab\u00a08\u00a0\u00bb montrant les quatre\u00a0cavit\u00e9s et les deux \u00e9tages cardiaques\u00a0:<\/span><\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">auriculaire compos\u00e9 des deux oreillettes D (= 1) et G (= 2) recevant \u00e0 droite les veines caves sup\u00e9rieure (= 5) et inf\u00e9rieure (= 6) et \u00e0 gauche les veines pulmonaires sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures droites (= 7) et gauches (= 8) ;<\/span><\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">ventriculaire compos\u00e9 des ventricules droit (=\u00a03) et gauche (=\u00a04) se d\u00e9versant respectivement dans l\u2019art\u00e8re pulmonaire (=\u00a011 avec la valve pulmonaire =\u00a011\u2019 sur B) et l\u2019aorte (=\u00a012 avec la valve aortique =\u00a012\u2019 sur B)\u00a0;<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">9 = valve tricuspide et 10 =\u00a0valve mitrale.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Vue de face d\u2019un c\u0153ur non simplifi\u00e9, les couleurs d\u00e9signent les quatre cavit\u00e9s (code couleur identique \u00e0 celui de A). les valves sont vues par transparence.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Lors de sa contraction (figure 6-13), le c\u0153ur, divis\u00e9 en parties droite et gauche, assure un flux unidirectionnel gr\u00e2ce aux valves s\u00e9parant les \u00e9tages auriculaires et ventriculaires et contr\u00f4lant la sortie (\u00e9jection).<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image3-6.jpg\" alt=\"image\" width=\"1096\" height=\"451\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-13<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Fonctionnement valvulaire<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">La diff\u00e9rence de pression de part et d\u2019autre de la valve conditionne son ouverture et le sens du flux sanguin. <\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Au niveau cardiaque (ici c\u0153ur droit), une pression auriculaire sup\u00e9rieure \u00e0 celle du ventricule (arriv\u00e9e du flux de retour puis contraction auriculaire), ouvre la tricuspide (=\u00a01) permettant le remplissage ventriculaire. Lorsque le ventricule se contracte, la pression d\u00e9passe celle de l\u2019oreillette (la tricuspide se ferme) puis finit par d\u00e9passer la pression de l\u2019art\u00e8re pulmonaire. La valve pulmonaire (=\u00a02) s\u2019ouvre, permettant l\u2019\u00e9jection du sang.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Le principe est identique au niveau des conduits veineux valvul\u00e9s. Ici la pression externe au vaisseau, dont la paroi est souple, collabe le vaisseau et permet\u00a0l\u2019ouverture de la valve veineuse par augmentation de la pression. Le sang progresse au travers de la valvule de fa\u00e7on unidirectionelle.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Ce d\u00e9bit pulsatile (cycles de contraction \/ rel\u00e2chement ou systole \/ diastole) (figure 6-14) est synchrone entre les parties droite et gauche. Le circuit de sortie gauche retourne au c\u0153ur droit et le circuit de sortie droit retourne au c\u0153ur gauche (circulation en \u00ab\u00a08\u00a0\u00bb), les d\u00e9bits droit et gauche sont donc, en moyenne, identiques mais traversent des r\u00e9seaux vasculaires dont la r\u00e9sistance est diff\u00e9rente\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">r\u00e9sistance faible du circuit droit, entra\u00eenant un travail de pompe r\u00e9duit : faible \u00e9paisseur du myocarde droit ;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">r\u00e9sistance \u00e9lev\u00e9e du circuit gauche, entra\u00eenant un travail de pompe accr\u00fb : \u00e9paisseur importante du myocarde gauche.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La contraction cardiaque est asynchrone entre les \u00e9tages auriculaires et ventriculaires. La contraction d\u00e9bute \u00e0 l\u2019\u00e9tage auriculaire (systole auriculaire) et d\u00e9marre plus tard \u00e0 la pointe ventriculaire (systole ventriculaire) lorsque l\u2019\u00e9tage auriculaire entre en relaxation (diastole auriculaire). Cet asynchronisme des contractions, qui assure des cycles efficaces successifs de remplissage et vidange des deux \u00e9tages cardiaques, est r\u00e9gi par le contr\u00f4le de la propagation de l\u2019influx de contraction. Ceci est rendu possible par :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">l\u2019isolation \u00e9lectrique des \u00e9tages auriculaire \/ ventriculaire ;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">la pr\u00e9sence d\u2019un tissu de conduction \u00e9lectrique intracardiaque issu de l\u2019\u00e9volution de certaines cellules myocardiques, reli\u00e9 \u00e0 des zones dou\u00e9es d\u2019un automatisme de d\u00e9polarisation \u00e9lectrique ou \u00ab\u00a0<em>pace maker<\/em>\u00a0\u00bb (figure 6-14 et voir aussi plus loin, figure 6-21).<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image4-5.jpg\" alt=\"image\" width=\"1099\" height=\"370\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-14<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Le cycle de la contraction cardiaque (c\u0153ur droit)<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Repr\u00e9sentation sch\u00e9matique sur base d\u2019une section verticale du c\u0153ur droit (1 =\u00a0VCS, 2 =\u00a0VCI, 3 =\u00a0tricuspide, 4 =\u00a0valve pulmonaire et art\u00e8re pulmonaire).<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Fin de diastole, remplissage du VD. <strong>B<\/strong>\u00a0: contraction auriculaire droite (systole auriculaire) permettant de terminer le remplissage ventriculaire, <strong>C<\/strong>\u00a0: contraction ventriculaire d\u00e9veloppant une pression sup\u00e9rieure \u00e0 l\u2019oreillette et inf\u00e9rieure \u00e0 l\u2019\u00e9tage art\u00e9riel (systole ventriculaire isom\u00e9trique, valves tricuspide et pulmonaire ferm\u00e9es), <strong>D<\/strong>\u00a0: la pression ventriculaire d\u00e9passe celle de l\u2019art\u00e8re pulmonaire, \u00e9jection du sang (systole ventriculaire isotonique), <strong>E<\/strong>\u00a0: relaxation ventriculaire (diastole ventriculaire), la pression chute dans le ventricule, inf\u00e9rieure \u00e0 celle du r\u00e9seau art\u00e9riel mais encore sup\u00e9rieure \u00e0 celle de l\u2019oreillette (relaxation isom\u00e9trique\u00a0: valves pulmonaire et tricuspide ferm\u00e9es).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Morphologie externe<\/h1>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La s\u00e9paration du c\u0153ur entre ses \u00e9tages auriculaire et ventriculaire et les quatre cavit\u00e9s constitutives est ext\u00e9rieurement visible sous forme de sillons\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">inter auriculaires et interventriculaires ant\u00e9rieurs et post\u00e9rieurs\u00a0;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">auriculo-ventriculaires ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les volumes de ces cavit\u00e9s peuvent \u00eatre assimil\u00e9s \u00e0 des volumes g\u00e9om\u00e9triques simples : deux cubes, une pyramide, un c\u00f4ne et des cylindres (figure 6-15).<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2025\/10\/f06_15.jpg\" alt=\"image\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-15<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Morphologie cardiaque externe<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Diff\u00e9rentes vues du c\u0153ur montrant\u00a0:<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A\u00a0<\/strong>: Les sillons auriculo ventriculaires (ant\u00e9rieur en rouge, post\u00e9rieur en jaune), interventriculaire (ant\u00e9rieur en orange, post\u00e9rieur en vert) et interauriculaire (en bleu)<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Vue par transparence des orifices valvulaires.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Section transaxiale montrant le ventricule G circulaire et le ventricule D aplati.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>D<\/strong> : Assimilation des cavit\u00e9s cardiaques \u00e0 des volumes g\u00e9om\u00e9triques simples\u00a0: VD en pyramide, VG en c\u00f4ne, oreillettes en cube.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><strong>Morphologie interne<\/strong><\/h1>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Cette morphologie est bien apparente sur une section des cavit\u00e9s cardiaques (figure 6-16). La couche externe est constitu\u00e9e du feuillet p\u00e9ricardique visc\u00e9ral ou \u00e9picarde accol\u00e9 \u00e0 la couche moyenne ou myocarde. Le myocarde, couche fonctionnelle, pr\u00e9sente une \u00e9paisseur en relation avec le travail m\u00e9canique effectu\u00e9 par la contraction de la cavit\u00e9 :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">parois fines au niveau de l\u2019\u00e9tage auriculaire ;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">parois plus \u00e9paisses au niveau ventriculaire, tout particuli\u00e8rement \u00e0 gauche.<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les faisceaux de fibres musculaires dessinent un enchev\u00eatrement visible dans la lumi\u00e8re des ventricules : les colonnes charnues, alors que la paroi des oreillettes (except\u00e9 au niveau des appendices que sont les auricules) est lisse. Certaines colonnes forment des piliers auxquels s\u2019attachent les cordages des valves. Ces faisceaux s\u2019organisent de fa\u00e7on complexe en plusieurs couches prenant une disposition spiral\u00e9e. Ainsi, la contraction du ventricule (mouvement de torsion et de r\u00e9duction de rayon) r\u00e9alise une diminution du volume de la cavit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 celle que donnerait une simple constriction radiaire. La paroi s\u00e9parant les deux ventricules est le septum.<\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les parois des diff\u00e9rentes cavit\u00e9s pr\u00e9sentent des orifices (ostium) correspondant aux connexions avec les vaisseaux aff\u00e9rents et eff\u00e9rents\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">ostium caves sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur (oreillette droite) ;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">ostium des quatre veines pulmonaires (oreillette gauche) ;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">ostium du r\u00e9seau veineux cardiaque ou sinus coronaire (oreillette droite) (voir r\u00e9seau coronaire veineux) ;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">orifices pulmonaire et aortique (ventricule droit et gauche).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La paroi interauriculaire pr\u00e9sente un vestige de la communication interauriculaire f\u0153tale (foramen ovale) sous forme d\u2019une d\u00e9pression, la fosse ovale (voir circulation f\u0153tale \/ nouveau-n\u00e9).<\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019ensemble des cavit\u00e9s, du syst\u00e8me valvulaire et des cordages est tapiss\u00e9 de l\u2019endocarde, qui est une prolongation intracardiaque du rev\u00eatement interne des vaisseaux (endoth\u00e9lium) qui pr\u00e9vient la coagulation sanguine au sein des cavit\u00e9s vasculaires.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image6-3.jpg\" alt=\"image\" width=\"1097\" height=\"467\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-16<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Morphologie cardiaque interne, c\u0153ur droit<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Vue des cavit\u00e9s droites, 1 =\u00a0oreillette, 2 =\u00a0auricule, 3 =\u00a0cuspide pulmonaire, 4 =\u00a0cordage, 5 =\u00a0pilier, 6 =\u00a0cuspide septale de la tricuspide, 7 =\u00a0ostium du sinus coronaire, 8 =\u00a0foramen ovale.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Identification des structures externes : 9 = veines pulmonaires droites, 10 = section de l\u2019art\u00e8re coronaire droite dans la portion ant\u00e9rieure du sillon auriculo-ventriculaire, 11 = art\u00e8re pulmonaire droite, 12 = tronc brachio-c\u00e9phalique art\u00e9riel, 13 = art\u00e8re sous-clavi\u00e8re gauche, 14 = carotide commune gauche, 15 = art\u00e8re pulmonaire gauche, 16 = veines pulmonaires gauches, 17 = centre tendineux du diaphragme, 18 = section de l\u2019art\u00e8re coronaire droite dans la portion post\u00e9rieure du sillon auriculo-ventriculaire.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Le sac p\u00e9ricardique, 19 =\u00a0p\u00e9ricarde fibreux, 20 =\u00a0p\u00e9ricarde pari\u00e9tal, 21 =\u00a0cavit\u00e9 p\u00e9ricardique, 22\u00a0=\u00a0p\u00e9ricarde visc\u00e9ral ou \u00e9picarde.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Valves cardiaques<\/h2>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Ces valves sont mues par les diff\u00e9rentiels de pression de part et d\u2019autre de leur surface.<\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les \u00e9tages auriculaires et ventriculaires communiquent au travers de syst\u00e8mes de \u00ab\u00a0clapets\u00a0\u00bb unidirectionnels ou valve auriculo-ventriculaire (figure 6-17) form\u00e9s de\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">trois \u00e9l\u00e9ments ou cuspides \u00e0 droite = tricuspide : la valve tricuspide ;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">deux \u00e9l\u00e9ments ou cuspides \u00e0 gauche = bicuspide : la valve mitrale (en forme de mitre).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Chaque cuspide est form\u00e9e d\u2019un tissu relativement souple fix\u00e9 sur son pourtour externe \u00e0 la paroi du ventricule et de l\u2019oreillette, et libre sur son pourtour interne. La zone d\u2019insertion des diff\u00e9rentes cuspides est l\u2019annulus valvulaire, plus fibreux. Le bord libre de la cuspide est fix\u00e9 \u00e0 la profondeur du ventricule par l\u2019interm\u00e9diaire de cordages tendineux qui s\u2019amarrent sur des excroissances musculaires (colonnes) de la paroi ventriculaire que sont les piliers. Ce syst\u00e8me permet lors de la contraction ventriculaire d\u2019\u00e9viter que le bord libre de la cuspide ne se retourne dans l\u2019oreillette, assurant une bonne coaptation des bords libres des cuspides lors de la systole ventriculaire, permettant l\u2019\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 de la fermeture auriculo ventriculaire.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em lang=\"fr-FR\" xml:lang=\"fr-FR\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image7-3.jpg\" alt=\"image\" width=\"1092\" height=\"364\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-17<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Valves auriculo-ventriculaires<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Valve tricuspide isol\u00e9e, vue du fond du ventricule droit, ouverte (coupe verticale en cartouche)\u00a01\u00a0=\u00a0annulus, 2 =\u00a0cuspide, 3 =\u00a0cordage, 4 =\u00a0pilier.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Idem en position ferm\u00e9e.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> et <strong>D<\/strong> : Vues des deux valves auriculo ventriculaires ouvertes (C) et ferm\u00e9es (D), orifices tricuspidien = 5 et mitral = 6.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019\u00e9tage ventriculaire communique avec l\u2019art\u00e8re pulmonaire et l\u2019aorte au travers des valves pulmonaire et aortique, tricuspides, d\u00e9pourvues de cordage et unidirectionnelles (sens : ventricule &gt; art\u00e8re eff\u00e9rente). Au niveau de chaque valve, les trois cuspides \u00e9pousent la forme d\u2019un petit nid d\u2019hirondelle avec une concavit\u00e9 ouverte vers la lumi\u00e8re de l\u2019aorte ou de l\u2019art\u00e8re pulmonaire ainsi qu&rsquo;une convexit\u00e9 dirig\u00e9e vers la face ventriculaire. La premi\u00e8re partie du vaisseau eff\u00e9rent (aorte, art\u00e8re pulmonaire) est compos\u00e9e de trois zones plus larges, les sinus de valsalva, dont le fond est constitu\u00e9 par la cuspide valvulaire. Lors de l\u2019\u00e9jection ventriculaire, les cuspides s\u2019\u00e9cartent de l\u2019axe du vaisseau (art\u00e8re pulmonaire ou aorte) tandis que lors de la relaxation ventriculaire, les trois cuspides se coaptent et ferment l\u2019orifice ventriculo-art\u00e9riel. Au niveau de deux des trois sinus de valsalva aortiques se trouvent les ostium des art\u00e8res coronaires (voir irrigation cardiaque) (figure 6-18).<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image8-3.jpg\" alt=\"image\" width=\"1098\" height=\"485\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\" style=\"height: 30px;\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-18<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Valves ventriculo-art\u00e9rielles<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Les fl\u00e8ches vertes indiquent l\u2019orientation ant\u00e9rieure.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Isolation des segments initiaux de l\u2019art\u00e8re pulmonaire et de l\u2019aorte. Les traits rouges indiquent les sections transversales puis longitudinales des conduits art\u00e9riels.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Ouverture des conduits art\u00e9riels montrant les cuspides en nid d\u2019hirondelle (=\u00a02) (la fl\u00e8che rouge indique le sinus de valsalva) au niveau de l\u2019aorte reconnaissable par les ostiums coronaires (=\u00a01) et de l\u2019art\u00e8re pulmonaire (=\u00a03).<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Vue sup\u00e9rieure des deux conduits avant leur ouverture longitudinale, les cercles jaunes mat\u00e9rialisent les trois sinus de valsalva au niveau aortique.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>D<\/strong> (diastole) et <strong>E<\/strong> (systole)\u00a0: Coupe verticale du bulbe aortique passant par l\u2019\u00e9mergence d\u2019une des deux coronaires. Les fl\u00e8ches vertes indiquent les mouvements respectivement des parois ventriculaires (contraction et \u00e9jection) et aortiques (distension systolique et retour diastolique par \u00e9lasticit\u00e9). En rouge le flux sanguin, en 4, d\u00e9limit\u00e9 par des pointill\u00e9s rouges, le sinus de valsalva.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Les annuli des valves auriculo-ventriculaires sont situ\u00e9s dans un plan perpendiculaire \u00e0 celui des valves ventriculo-art\u00e9rielles. La disposition relative des cavit\u00e9s cardiaques et des plans valvulaires oriente les flux sanguins au sein du c\u0153ur qui explique les zones d\u2019auscultation du fonctionnement de ces valves (figure 6-19).<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em lang=\"fr-FR\" xml:lang=\"fr-FR\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image9-2.jpg\" alt=\"image\" width=\"1097\" height=\"455\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-19<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Les flux intracardiaques<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A <\/strong>: Plans perpendiculaires des orifices auriculo-ventriculaires et ventriculo-art\u00e9riels.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Sens des flux auriculo-ventriculaires.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Sens des flux ventriculo-art\u00e9riels.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>D<\/strong> : Angulation entre ces flux, 1 = \u00e0 droite, 90\u00b0 et 2 = \u00e0 gauche, 180\u00b0.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>E<\/strong> : Projection des orifices valvulaires (ellipses) et des zones d\u2019auscultation (fl\u00e8ches) sur la paroi thoracique ant\u00e9rieure : 3 = valve aortique, 4 = valve pulmonaire, 5 = valve mitrale et 6 = valve tricuspide.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Squelette fibreux<\/h2>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">L\u2019annulus de chaque valve est constitu\u00e9 d\u2019un tissu fibreux peu extensible. Ces annulus sont r\u00e9unis par du tissu fibreux compl\u00e9mentaire (trigones fibreux) et composent le squelette fibreux du c\u0153ur (figure 6-20). Ce squelette remplit trois fonctions essentielles :<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">supporter les orifices valvulaires lors des variations de volume cardiaque et de pression au cours du cycle de contraction cardiaque\u00a0;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">assurer une isolation \u00e9lectrique entre les \u00e9tages auriculaires et ventriculaires (voir le paragraphe suivant)\u00a0;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">permettre l\u2019amarrage des faisceaux musculaires tissant la paroi myocardique.<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"&quot;-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em lang=\"fr-FR\" xml:lang=\"fr-FR\"><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image10-1.jpg\" alt=\"image\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\" style=\"height: 30px;\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 15%; height: 30px;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-20<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 85%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Le squelette fibreux<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\" style=\"height: 122px;\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong>: Amarrage des bandes de syncitium myocardique.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong>\u00a0: Support des orifices valvulaires lors des mouvements cardiaques.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Isolation \u00e9lectrique des \u00e9tages auriculaires et ventriculaires : (1) la contraction auriculaire ne se propage pas \u00e0 l\u2019\u00e9tage ventriculaire au travers du squelette fibreux, (2) la contraction, initi\u00e9e par le r\u00e9seau de Purkinje \u00e0 la pointe des ventricules, d\u00e9bute de fa\u00e7on diff\u00e9r\u00e9e lorsque les oreillettes sont en diastole.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Syst\u00e8me de conduction<\/h2>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Le c\u0153ur se contracte spontan\u00e9ment gr\u00e2ce \u00e0 la pr\u00e9sence de centres de stimulation ou \u00ab\u00a0n\u0153uds\u00a0\u00bb au sein du myocarde (figure 6-21). Ces centres sont constitu\u00e9s de cellules myocardiques modifi\u00e9es ayant perdu leurs propri\u00e9t\u00e9s contractiles et dou\u00e9es de d\u00e9polarisation spontan\u00e9e. Ces centres sont reli\u00e9s entre eux par des cellules myocardiques non contractiles qui se d\u00e9polarisent plus lentement que les cellules myocardiques. On d\u00e9crit ainsi\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">le n\u0153ud sinusal qui impose son rythme (pr\u00e8s de l\u2019ostium de la VCS)\u00a0;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">le n\u0153ud auriculo ventriculaire (AV) (paroi interventriculaire, base de l\u2019oreillette D)\u00a0;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">trois voies de conduction pr\u00e9f\u00e9rentielle sur le plan \u00e9lectrophysiologique entre ces n\u0153uds au sein de la paroi de l\u2019oreillette D (faisceaux de Wenckebach, de Thorel et de Bachmann)\u00a0;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">le faisceau de His qui prolonge le n\u0153ud AV dans le septum\u00a0;<\/li>\n<li class=\"import-Paragraphedeliste\" style=\"text-align: justify;\">les branches D et G du faisceau de His aboutissant \u00e0 la pointe des deux ventricules et qui s\u2019\u00e9panouissent en r\u00e9seau de Purkinje.<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image11-1.jpg\" alt=\"image\" width=\"1092\" height=\"699\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-21<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Syst\u00e8me de conduction<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Vue du syst\u00e8me de conduction intracardiaque au niveau des cavit\u00e9s droites.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : 1 =\u00a0N\u0153ud sinusal, 2 =\u00a0n\u0153ud auriculo-ventriculaire, = faisceau de His et ses branches droite (=\u00a04) et gauche (=\u00a05) se prolongeant en r\u00e9seau de Purkinje (=\u00a06).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La contraction est initi\u00e9e par la d\u00e9polarisation du n\u0153ud sinusal et se r\u00e9pand de proche en proche aux deux oreillettes sans atteindre les myocytes ventriculaires gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019isolation \u00e9lectrique du squelette fibreux. Les oreillettes se vidangent ais\u00e9ment dans des ventricules en diastole. L\u2019influx conduit par le syst\u00e8me de conduction interne traverse le noeud auriculo-ventriculaire et via le faisceau de His, ses deux branches et le r\u00e9seau de Purkinje, arrive \u00e0 la pointe des ventricules alors que la contraction auriculaire est termin\u00e9e. La systole ventriculaire d\u00e9bute par la mise en tension des piliers et cordages lorsque l\u2019oreillette entre en diastole. La fermeture des valvules auriculo-ventriculaires est ainsi facilit\u00e9e.<\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La contraction des parties cardiaques droite et gauche est donc synchrone mais les contractions des \u00e9tages auriculaire et ventriculaire sont asynchrones, successives, favorisant un remplissage cardiaque optimal et aboutissant \u00e0 un d\u00e9bit pulsatile.<\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Ce contr\u00f4le intracardiaque, assur\u00e9 spontan\u00e9ment par le tissu cardiaque, est modul\u00e9 par les syst\u00e8mes nerveux autonomes, ortho- et parasympathique (voir chapitre 8, section 5, figure 8-54).<\/p>\n<h2 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Vascularisation cardiaque<\/h2>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">La contraction du c\u0153ur est continue. Cet exercice ininterrompu pour un muscle qui ne repr\u00e9sente qu\u2019un 200<sup>e<\/sup> de la masse corporelle de l\u2019organisme utilise un vingti\u00e8me du d\u00e9bit cardiaque pour lui fournir l\u2019oxyg\u00e8ne et les substrats n\u00e9cessaires \u00e0 son fonctionnement. Les deux art\u00e8res assurant cette irrigation sont issues de deux des trois sinus de valsalva aortiques. Elles courent ensuite dans le sillon auriculo-ventriculaire en donnant des branches qui se r\u00e9partissent sous l\u2019\u00e9picarde avant de se ramifier dans la profondeur du muscle. Ces deux art\u00e8res dessinent une couronne, d\u2019o\u00f9 leur nom d\u2019art\u00e8res coronaires, l\u2019une droite, l\u2019autre gauche.<\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Le retour veineux suit majoritairement un chemin parall\u00e8le mais en sens inverse pour arriver dans une large veine dans le sillon auriculo-ventriculaire post\u00e9rieur droit, le sinus coronaire, qui s\u2019abouche dans l\u2019oreillette droite. D\u2019autres veines rejoignent directement l\u2019oreillette droite et certains vaisseaux proches de l\u2019endocarde se drainent directement dans les cavit\u00e9s cardiaques. La vascularisation coronaire est essentiellement de type terminal (voir plus loin) (figure 6-22).<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: center;\"><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image12-1.jpg\" alt=\"image\" width=\"1097\" height=\"342\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-22<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Vascularisation du myocarde<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : R\u00e9seau art\u00e9riel coronaire partant du bulbe aortique (= 1) : coronaire droite (= 2) et gauche (= 3) et certaines de leurs branches : 4 = art\u00e8re interventriculaire ant\u00e9rieure (IVA), 5 = art\u00e8re circonflexe, 6 = art\u00e8re marginale gauche, 7 = art\u00e8re interventriculaire post\u00e9rieure (IVP) et 8 = art\u00e8re marginale droite.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : Drainage veineux aboutissant \u00e0 l\u2019oreillette droite (=\u00a09) soit via le sinus coronaire (=\u00a012) et la grande veine cardiaque (=\u00a010), la petite veine cardiaque (=\u00a011) ou la veine moyenne (=\u00a014), soit directement via les veines cardiaques ant\u00e9rieures (=\u00a013).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2 class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">P\u00e9ricarde<\/h2>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\">Le c\u0153ur est entour\u00e9 de la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique. Le sac p\u00e9ricardique est compos\u00e9 d\u2019une enveloppe fibreuse correspondant caudalement \u00e0 la portion fibreuse centrale du diaphragme. Ce p\u00e9ricarde fibreux peu extensible est tapiss\u00e9 du p\u00e9ricarde pari\u00e9tal, portion pari\u00e9tale de l\u2019enveloppe p\u00e9ricardique qui se r\u00e9fl\u00e9chit en p\u00e9ricarde visc\u00e9ral ou \u00e9picarde, sur le muscle cardiaque. Le sac est fix\u00e9 en avant au sternum et en arri\u00e8re aux structures du m\u00e9diastin post\u00e9rieur par des ligaments. \u00c0 l\u2019\u00e9tat normal la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique (espace situ\u00e9 entre p\u00e9ricarde pari\u00e9tal et visc\u00e9ral) contient un fin film liquidien qui assure la mobilit\u00e9 du c\u0153ur au sein du sac p\u00e9ricardique (figure 6-23).<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" src=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2023\/11\/image13-1.jpg\" alt=\"image\" width=\"1097\" height=\"467\" \/><\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 16%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\">Figure 6-23<\/span><\/p>\n<\/td>\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent; width: 84%;\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>Les enveloppes cardiaques<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr class=\"-R\">\n<td class=\"-C\" style=\"background-color: transparent;\" colspan=\"2\">\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>A<\/strong> : Section verticale du c\u0153ur droit et de ses enveloppes.<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>B<\/strong> : En vert et jaune :\u00a0p\u00e9ricarde fibreux (=\u00a01), en rouge le p\u00e9ricarde pari\u00e9tal (=\u00a02), en bleu le p\u00e9ricarde visc\u00e9ral ou \u00e9picarde (=\u00a03), la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique (=\u00a04).<\/span><\/p>\n<p class=\"import-Normal\" style=\"text-align: justify;\"><span style=\"color: #996633;\"><strong>C<\/strong> : Sac p\u00e9ricardique dont le c\u0153ur a \u00e9t\u00e9 retir\u00e9 apr\u00e8s section des vaisseaux aff\u00e9rents et eff\u00e9rents, montrant les ligne de r\u00e9flexions (=\u00a05) du p\u00e9ricarde pari\u00e9tal en p\u00e9ricarde visc\u00e9ral, 6 =\u00a0VCS et VCI, 7\u00a0=\u00a0veines pulmonaires et 8 = troncs art\u00e9riels eff\u00e9rents (aorte et art\u00e8re pulmonaire).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":2,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":[],"pb_section_license":""},"chapter-type":[],"contributor":[],"license":[],"class_list":["post-205","chapter","type-chapter","status-publish","hentry"],"part":203,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/205"}],"collection":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":36,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/205\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3442,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/205\/revisions\/3442"}],"part":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/203"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/205\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=205"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=205"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=205"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=205"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}