{"id":213,"date":"2022-10-26T14:20:49","date_gmt":"2022-10-26T12:20:49","guid":{"rendered":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/?post_type=chapter&p=213"},"modified":"2025-12-12T15:33:10","modified_gmt":"2025-12-12T14:33:10","slug":"section-2-voies-de-conduction-aerienne","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/chapter\/section-2-voies-de-conduction-aerienne\/","title":{"raw":"Section 2. Voies de conduction a\u00e9rienne","rendered":"Section 2. Voies de conduction a\u00e9rienne"},"content":{"raw":"

Introduction<\/strong><\/h1>\r\n

La zone de conduction <\/strong>est form\u00e9e de conduits rigides \u00e9chelonn\u00e9s des narines jusqu\u2019aux bronchioles. La description anatomique macroscopique, d\u00e9velopp\u00e9e dans ce chapitre, concerne uniquement les voies a\u00e9riennes visibles \u00e0 l'oeil nu. En plus du r\u00f4le de convexion de l\u2019air, cette zone pr\u00e9pare l\u2019air inspir\u00e9 avant son contact avec les zones d\u2019\u00e9change en assurant\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

    \r\n \t
  1. sa purification (ablation des particules inertes ou vivantes en suspension)\u00a0;<\/li>\r\n \t
  2. son humidification (humidit\u00e9 de la zone d\u2019\u00e9change : 70 %)\u00a0;<\/li>\r\n \t
  3. son r\u00e9chauffement (temp\u00e9rature de la zone d\u2019\u00e9change\u00a0: 36,6\u00b0).<\/li>\r\n<\/ol>\r\n

    Lors de chaque mouvement respiratoire (inspiration puis expiration), les mouvements a\u00e9riens d\u00e9crivent un va et vient qui permet de renouveler une partie de l\u2019air contenu dans les voies a\u00e9riennes, en fin d\u2019expiration, l\u2019ensemble du syst\u00e8me respiratoire conserve une partie d\u2019air. On divise les voies a\u00e9riennes en voies a\u00e9riennes\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

      \r\n \t
    • sup\u00e9rieures ou extrathoraciques (fosses nasales, pharynx, larynx et trach\u00e9e cervicale) ;<\/li>\r\n \t
    • inf\u00e9rieures ou intrathoraciques ;\r\n
        \r\n \t
      • extrapulmonaires : trach\u00e9e thoracique et bronches souches\u00a0;<\/li>\r\n \t
      • intrapulmonaires : bronches lobaires, segmentaires, bronchioles.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
        \r\n

        \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

        \r\n

        Figure 7-5<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

        		\r\n

        Les diff\u00e9rents segments du syst\u00e8me respiratoire<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

        \r\n

        A<\/strong>\u00a0: Vue de profil des voies respiratoires sup\u00e9rieures (extrathoraciques)\u00a0:<\/span><\/p>\r\n

        1 =\u00a0vestibule nasal, 2 =\u00a0fosses nasales, 3 =\u00a0pharynx, 4 =\u00a0larynx, 5 =\u00a0trach\u00e9e cervicale<\/span><\/p>\r\n

        B<\/strong> : Vue de face du syst\u00e8me respiratoire, portion intrathoracique\u00a0:<\/span><\/p>\r\n\r\n

          \r\n \t
        • voies respiratoires inf\u00e9rieures\u00a0: 6 =\u00a0trach\u00e9e m\u00e9diastinale et bronches souches, 7\u00a0=\u00a0voies a\u00e9riennes intrapulmonaires\u00a0;<\/span><\/li>\r\n \t
        • zone d\u2019\u00e9changes gazeux (parenchyme pulmonaire)\u00a0=\u00a08.<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

          Pyramide nasale et fosses nasales<\/h1>\r\n

          Les voies respiratoires d\u00e9butent au niveau de la face par deux conduits parall\u00e8les au niveau de la pyramide nasale. Les deux narines donnent acc\u00e8s aux vestibules o\u00f9 sont implant\u00e9s les vibrisses (poils) dont l\u2019enchev\u00eatrement r\u00e9alise un filtrage grossier de l\u2019air inspir\u00e9. La pyramide nasale est form\u00e9e des os propres du nez et de pi\u00e8ces cartilagineuses o\u00f9 s\u2019ins\u00e8rent des muscles faciaux susceptibles d\u2019augmenter le diam\u00e8tre des orifices narinaires (figure 7-6).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
          \r\n

          \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

          \r\n

          Figure 7-6<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

          		\r\n

          Pyramide nasale<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

          \r\n

          A <\/strong>: Vue de profil, B<\/strong>\u00a0: vue de face, C<\/strong>\u00a0: divisions de la pyramide nasale<\/span><\/p>\r\n

          1 = Os propre du nez, 2 = cartilage, 3 = face lat\u00e9rale, 4 = dos du nez, 5 = aile narinaire, 6 = pointe du nez, 8 = columelle, 7 = philtrum, 9 = tubercule labial, 10 = sillon naso-labial.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

          Les conduits droit et gauche sont s\u00e9par\u00e9s par une cloison m\u00e9diane, ant\u00e9rieurement cartilagineuse puis osseuse et se r\u00e9unissent post\u00e9rieurement au niveau du nasopharynx, au-del\u00e0 des choanes (voir chapitre 4, ost\u00e9ologie de la face).<\/p>\r\n

          La morphologie des fosses nasales est d\u00e9finie par ses constituants osseux\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

            \r\n \t
          • orifice ant\u00e9rieur (os maxillaire et frontal)\u00a0;<\/li>\r\n \t
          • orifice post\u00e9rieur (os sph\u00e9no\u00efde, palatins)\u00a0;<\/li>\r\n \t
          • plancher les s\u00e9parant de la cavit\u00e9 buccale (os maxillaire et palatins)\u00a0;<\/li>\r\n \t
          • plafond les s\u00e9parant de la bo\u00eete cr\u00e2nienne (os fontal, ethnmo\u00efde et sph\u00e9no\u00efde)\u00a0;<\/li>\r\n \t
          • parois lat\u00e9rales les s\u00e9parant des orbites (os frontal, lacrymaux, ethmo\u00efde et cornet inf\u00e9rieur)\u00a0;<\/li>\r\n \t
          • cloison m\u00e9diane (os ethmo\u00efde et vomer).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n

            Les parois osseuses sont tapiss\u00e9es d\u2019une muqueuse (= rev\u00eatement tapissant une cavit\u00e9 du corps humain en contact avec l\u2019ext\u00e9rieur et form\u00e9e d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium reposant sur son chorion) appel\u00e9e muqueuse respiratoire dont l\u2019\u00e9pith\u00e9lium, monostratifi\u00e9 (= une couche de cellules) comporte\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

              \r\n \t
            • des cellules cili\u00e9es\u00a0;<\/li>\r\n \t
            • des cellules s\u00e9cr\u00e9tant du mucus.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n

              Le chorion est richement vascularis\u00e9 et il existe des cycles de congestion et d\u00e9congestion par vasoconstriction ou vasodilatation des vaisseaux sous muqueux. Cette muqueuse respiratoire tapisse les cavit\u00e9s sinusales qui communiquent avec les fosses nasales via les m\u00e9ats dessin\u00e9s par les cornets osseux des parois lat\u00e9rales :<\/p>\r\n\r\n

                \r\n \t
              • le m\u00e9at sup\u00e9rieur re\u00e7oit les sinus ethmo\u00efdaux post\u00e9rieurs et sph\u00e9no\u00efdaux\u00a0;<\/li>\r\n \t
              • le m\u00e9at moyen re\u00e7oit les sinus ethmo\u00efdaux ant\u00e9rieurs, frontaux et maxillaires.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n

                Le canal lacrymal aboutit dans le m\u00e9at inf\u00e9rieur. Le plafond des fosses nasales abrite les r\u00e9cepteurs olfactifs connect\u00e9s aux bulbes olfactifs au travers de la lame cribl\u00e9e de l\u2019ethmo\u00efde (figure 7-7).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                \r\n

                \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                \r\n

                Figure 7-7<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                		\r\n

                Coupe frontale des fosses nasales, m\u00e9ats et muqueuse<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                \r\n

                A\u00a0: Vue d\u2019ensemble de la coupe (os)\u00a0: 1 = cornet inf\u00e9rieur, 2 = mandibule, 3 = vomer, 4 = maxillaire, 5\u00a0=\u00a0malaire (zygomatique), 6 = ethmo\u00efde, 7 = frontal.<\/span><\/p>\r\n

                B : Coupe compl\u00e8te agrandie, relief osseux tapiss\u00e9 de muqueuse\u00a0: 8 = bulbe olfactif et filets nerveux traversant la lame cribl\u00e9e, 9\u00a0= cornet sup\u00e9rieur (ethmo\u00efde), 10 = orbite et son contenu (globe occulaire entour\u00e9 des muscles occulomoteurs), 11 = cellule (sinus) ethmo\u00efdale, 12 = sinus maxillaire, 13\u00a0=\u00a0plancher des fosses nasales (palais osseux), 14 = cornet inf\u00e9rieur, 15 = cornet moyen (ethmo\u00efde).<\/span><\/p>\r\n

                MS = M\u00e9at sup\u00e9rieur (sinus sph\u00e9no\u00efdal et cellules ethmo\u00efdales post\u00e9rieures).<\/span><\/p>\r\n

                MM = M\u00e9at moyen (sinus maxillaire, sinus frontal et cellules ethmo\u00efdales ant\u00e9rieures).<\/span><\/p>\r\n

                MI = M\u00e9at inf\u00e9rieur (canal lacrymal).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                Cette constitution explique les propri\u00e9t\u00e9s des fosses nasales\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

                  \r\n \t
                • La complexit\u00e9 du relief (cornets) augmente la surface de contact entre l\u2019air et les parois richement vascularis\u00e9es assurant le r\u00e9chauffement et l\u2019humidification de l\u2019air inspir\u00e9.<\/li>\r\n \t
                • Les turbulences du flux a\u00e9rien favoris\u00e9es par ce relief favorisent le d\u00e9p\u00f4t des particules sur les parois (la vitesse du flux est ralentie au niveau de la paroi), ces particules sont capt\u00e9es par le film muqueux qui est mobilis\u00e9 vers le pharynx par le mouvement des cils de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium pour y \u00eatre d\u00e9gluti (ascenseur ou tapis muco-ciliaire).<\/li>\r\n \t
                • Le plafond des fosses nasales est responsable de l\u2019olfaction.<\/li>\r\n \t
                • La pr\u00e9sence des cavit\u00e9s a\u00e9r\u00e9es que sont les sinus permet une caisse de r\u00e9sonance intervenant dans la phonation.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n

                  Le pharynx<\/h1>\r\n

                  Le pharynx est un conduit fibro-musculaire en forme de goutti\u00e8re verticale (h\u00e9micylindre) s\u2019\u00e9tendant devant les corps vert\u00e9braux cervicaux, de la base du cr\u00e2ne jusqu\u2019au niveau de la 6e<\/sup> vert\u00e8bre cervicale. Situ\u00e9 en arri\u00e8re des fosses nasales et de la cavit\u00e9 orale, il r\u00e9alise la connexion avec le larynx en avant et en bas et l\u2019\u0153sophage en arri\u00e8re et en bas. Long de treize centim\u00e8tres, il est divis\u00e9 en nasopharynx, oropharynx, et laryngopharynx. Sa face ant\u00e9rieure correspond de haut en bas :<\/p>\r\n\r\n

                    \r\n \t
                  • aux choanes communication avec les fosses nasales ;<\/li>\r\n \t
                  • au gosier communication avec la cavit\u00e9 buccale ;<\/li>\r\n \t
                  • \u00e0 l\u2019orifice laryng\u00e9 ferm\u00e9 par la glotte.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n

                    Ce conduit, fait de membranes et de muscles stri\u00e9s est recouvert d\u2019une muqueuse variable en fonction du niveau consid\u00e9r\u00e9 du pharynx : muqueuse respiratoire au niveau du nasopharynx et plus r\u00e9sistante (\u00e9pith\u00e9lium pluristratifi\u00e9 de type \u00e9pidermo\u00efde) au niveau de l\u2019oro- et du laryngopharynx. Les muscles du pharynx sont des muscles stri\u00e9s plats (constricteurs sup\u00e9rieurs, moyens et inf\u00e9rieurs) ou en bandes verticales (palato-pharyngiens, stylo-pharyngiens et salpyngo-pharyngien) (figure 7-8).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                    \r\n

                    \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                    \r\n

                    Figure 7-8<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                    		\r\n

                    Pharynx<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                    \r\n

                    A<\/strong> et B<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure droite du pharynx = h\u00e9micylindre vertical dispos\u00e9 contre le plan des vert\u00e8bres cervicales (=\u00a05) ouvert en avant et s\u2019\u00e9tendant de la base du cr\u00e2ne (=\u00a06) au niveau C6, divis\u00e9\u00a0en\u00a0:<\/span><\/p>\r\n\r\n

                      \r\n \t
                    • nasopharynx communiquant avec les fosses nasales par les choanes (=\u00a01)\u00a0;<\/span><\/li>\r\n \t
                    • oropharynx communiquant avec la cavit\u00e9 buccale par le gosier surmont\u00e9 du palais mou (=\u00a02)\u00a0;<\/span><\/li>\r\n \t
                    • laryngopharynx communiquant avec le larynx (= 11) par la glotte (= 3) et avec l\u2019\u0153sophage (= 4).<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n

                      C<\/strong> : Repr\u00e9sentation de la mandibule sectionn\u00e9e, de l\u2019os hyo\u00efde (=\u00a010), du muscle lingual (=\u00a09), du palais osseux (=\u00a08), de la cloison nasale (=\u00a07) et des conduits auditifs (=\u00a012) (conduit auditif externe, oreille moyenne et trompe d\u2019Eustache aboutissant au nasopharynx).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                      Le pharynx a trois fonctions essentielles\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

                        \r\n \t
                      1. Le contr\u00f4le du carrefour a\u00e9ro-digestif\u00a0: les flux a\u00e9riens et alimentaires se croisent pour aboutir \u00e0 des voies distinctes\u00a0: larynx et \u0153sophage respectivement.<\/li>\r\n \t
                      2. La pr\u00e9vention de l\u2019intrusion d\u2019agents biologiques (virus, bact\u00e9ries\u2026) au sein des zones d\u2019\u00e9changes alimentaire et respiratoire dont il constitue la porte d\u2019entr\u00e9e.<\/li>\r\n \t
                      3. \u00c9quilibration des pressions de part et d\u2019autre des tympans (oreille moyenne).<\/li>\r\n<\/ol>\r\n

                        Lors de la contraction des muscles constricteurs (figure 7-9), le pharynx dirige vers l\u2019\u0153sophage les aliments propuls\u00e9s en arri\u00e8re de la cavit\u00e9 buccale par le muscle lingual tout en \u00e9vitant le reflux alimentaire vers le nasopharynx et les fosses nasales (r\u00f4le du palais mou) ou leur p\u00e9n\u00e9tration dans le larynx (r\u00f4le de l\u2019\u00e9piglotte).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                        \r\n

                        \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                        \r\n

                        Figure 7-9<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                        		\r\n

                        Musculature pharyng\u00e9e<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                        \r\n

                        A<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure droite du pharynx, r\u00e9section de la mandibule.<\/span><\/p>\r\n

                        B<\/strong>\u00a0: Vue identique \u00e0 A<\/strong>, les muscles sont seuls repr\u00e9sent\u00e9s : constricteurs du pharynx (1 = sup\u00e9rieur, 2 = moyen et 3 = inf\u00e9rieur), palato-glosse (= 5) et palato-pharyngien (= 4).<\/span><\/p>\r\n

                        C<\/strong> : Coupes transversales par les plans a, b et c indiqu\u00e9s sur A<\/strong>, la fl\u00e8che noire indique l\u2019orientation ventrale. 6 = C1 (atlas), 7 = apophyse odonto\u00efde de C2 (axis), 8 = sections de la branche montante de la mandibule, 9 = section du maxillaire \/ palatin, 10 = apophyse pt\u00e9rygo\u00efde (sph\u00e9no\u00efde), 11 = muscle lingual , 12 = cartilage thyro\u00efde.<\/span><\/p>\r\n

                        D<\/strong> : Vue de face du fond de la cavit\u00e9 buccale (gosier)\u00a0: relief des piliers du palais mou (palato-glosse =\u00a05 et palato-pharyngien =\u00a04), vue par transparence des trompes d\u2019Eustache (=\u00a013) et des muscles releveurs (=\u00a014) et tenseur (=\u00a015) du palais, 16 =\u00a0uvule et \u00e9piglotte = 17.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                        Ce contr\u00f4le des flux, a\u00e9rien et digestif, est \u00e0 la fois volontaire et r\u00e9flexe. Il n\u00e9cessite une int\u00e9grit\u00e9 neurologique et est essentiel \u00e0 la pr\u00e9servation des voies respiratoires inf\u00e9rieures, en \u00e9vitant l'inhalation du bol alimentaire (figure 7-10).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                        \r\n

                        \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                        \r\n

                        Figure 7-10<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                        		\r\n

                        Contr\u00f4le du carrefour a\u00e9ro-digestif<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                        \r\n

                        A<\/strong> : Repr\u00e9sentation sch\u00e9matique de la d\u00e9glutition vue de profil chez l\u2019adulte et le nourrisson (B<\/strong>)\u00a0: le muscle lingual (= 5) projette en arri\u00e8re le bol alimentaire, l\u2019\u00e9piglotte (= 2) s\u2019abaisse par ascension du larynx : les aliments (fl\u00e8che jaune) passent dans l\u2019\u0153sophage (= 3), l\u2019air (fl\u00e8ches bleues) passe dans la trach\u00e9e, en dehors de la d\u00e9glutition. Chez le nourrisson, le flux d\u2019aliments liquides (lait) se divise en deux pour contourner l\u2019orifice laryng\u00e9 qui reste accessible au flux d\u2019air\u00a0: l\u2019\u00e9piglottte se rel\u00e8ve au contact du palais mou qui s\u2019abaisse.<\/span><\/p>\r\n

                        C<\/strong> : Chez le nourrisson, vue de l\u2019arri\u00e8re du pharynx ouvert : les trompes d\u2019Eustache (= 16) aboutissent au nasopharynx d\u2019o\u00f9 l\u2019on oberve, au travers des choanes, les cornets (9 = sup\u00e9rieur et 10 = moyen) des fosses nasales. Le palais mou (= 6) est au contact de l\u2019\u00e9piglotte relev\u00e9e (= 7), le flux a\u00e9rien traverse la glotte entre les deux cordes vocales (= 8) et, de part et d\u2019autre de la langue (= 11), le flux alimentaire s\u2019engage dans les sinus piriformes (= 12) pour contourner l\u2019orifice laryng\u00e9 et atteindre l\u2019\u0153sophage (= 3)<\/span><\/p>\r\n

                        D<\/strong> : Coupe verticale r\u00e9alis\u00e9e suivant le plan mat\u00e9rialis\u00e9, sur C, par des pointill\u00e9s rouges. 13 =\u00a0Os hyo\u00efde, 14 =\u00a0cartilage thyro\u00efde (larynx) et 15 =\u00a0cartilage crico\u00efde (larynx).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                        Au sein de la muqueuse pharyngienne s\u2019accumulent des cellules du syst\u00e8me de d\u00e9fense de l\u2019organisme. Ces amas ovo\u00efdes de cellules d\u00e9forment la muqueuse en dessinant des reliefs en forme d\u2019amande (tonsilla<\/em> en latin) ou tonsilles\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

                          \r\n \t
                        1. palatines ou amygdales ;<\/li>\r\n \t
                        2. pharyngiennes ou ad\u00e9no\u00efdes ;<\/li>\r\n \t
                        3. tubaires ;<\/li>\r\n \t
                        4. linguales.<\/li>\r\n<\/ol>\r\n

                          Dispos\u00e9s en cercle \u00e0 l\u2019entr\u00e9e commune des voies respiratoire et digestive, ces tonsilles forment l\u2019anneau de Waldeyer (figure 7-11).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                          \r\n

                          \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                          \r\n

                          Figure 7-11<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                          		\r\n

                          Anneau de Waldeyer, les tonsilles du pharynx<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                          \r\n

                          A<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure droite du pharynx montrant les amas lympho\u00efdes (tonsilles).<\/span><\/p>\r\n

                          B<\/strong> : Idem, repr\u00e9sentation des seules tonsilles dessinant l\u2019anneau de Waldeyer (=\u00a05).<\/span><\/p>\r\n

                          C<\/strong> : Tonsilles vue de face au fond de la cavit\u00e9 buccale, seules les palatines sont directement visibles, les autres sont repr\u00e9sent\u00e9es par transparence.<\/span><\/p>\r\n

                          1 =\u00a0Tubaires, 2 =\u00a0palatines, 3 =\u00a0linguales et 4 =\u00a0pharyngiennes.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                          M\u00e9dialement, la cavit\u00e9 de l\u2019oreille moyenne, au sein du rocher (voir chapitre 5), communique avec le nasopharynx par un conduit fibro-cartilagineux, la trompe d\u2019Eustache. Lat\u00e9ralement, l\u2019oreille moyenne est en continuit\u00e9 avec le conduit auditif externe provenant du pavillon de l\u2019oreille, la communication avec ce dernier est ferm\u00e9e par une membrane, le tympan. La trompe d\u2019Eustache est un conduit collab\u00e9 sur lequel s\u2019ins\u00e8rent les muscles qui \u00e9l\u00e8vent et tendent le palais mou. Lors du mouvement de d\u00e9glutition, les muscles pharyngiens se contractent et le palais mou se rel\u00e8ve, fermant la communication entre le nasopharynx et l\u2019oropharynx. Lors de ce mouvement, les muscles tenseurs et \u00e9l\u00e9vateurs du palais exercent une traction sur la paroi des trompes d\u2019Eustache qui ouvre ces conduits. L\u2019oreille moyenne est mise en continuit\u00e9 avec le nasopharynx permettant l\u2019\u00e9quilibre des pressions de l\u2019oreille moyenne avec celle du milieu ext\u00e9rieur, ce ph\u00e9nom\u00e8ne explique le bruit audit dans l\u2019oreille lors de la d\u00e9glutition et \u00e9vite une tension douloureuse sur le tympan sensible (figure 7-12).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                          \r\n

                          \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                          \r\n

                          Figure 7-12<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                          		\r\n

                          Trompes d\u2019Eustache et palais mou<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                          \r\n

                          A<\/strong> : Vue oblique post\u00e9rieure gauche du nasopharynx dont la paroi (=\u00a03) sera \u00f4t\u00e9e sur les repr\u00e9sentations suivantes. 1 =\u00a0cloison nasale, 2 =\u00a0choane.<\/span><\/p>\r\n

                          B<\/strong> et C<\/strong> : Vues identiques montrant le tenseur (=\u00a07) et l\u2019\u00e9l\u00e9vateur du palais (=\u00a08), 6 =\u00a0trompe d\u2019Eustache, 5 =\u00a0oreille moyenne, 4 =\u00a0conduit auditif externe, 10 =\u00a0apophyse pt\u00e9rygo\u00efde.<\/span><\/p>\r\n

                          D<\/strong> : Actions de ces muscles\u00a0: tension (= fl\u00e8che verte) et \u00e9l\u00e9vation (=\u00a0fl\u00e8che jaune \/ blanche).<\/span><\/p>\r\n

                          E<\/strong> : \u00c9quilibration des pressions de part et d\u2019autre du tympan (=\u00a09) par ouverture de la trompe d\u2019Eustache.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                          Le larynx<\/h1>\r\n

                          Le larynx est un conduit purement respiratoire, cylindrique dont l\u2019ouverture sup\u00e9rieure dessine une ellipse regardant en haut et en arri\u00e8re vers la portion inf\u00e9ro-ant\u00e9rieure du pharynx. Long de 5 cm, il s\u2019\u00e9tend depuis la concavit\u00e9 de l\u2019os hyo\u00efde du niveau vert\u00e9bral C4 au niveau C6. Il se compose d\u2019un squelette cartilagineux.<\/p>\r\n

                          La musculature laryng\u00e9e extrins\u00e8que mobilise en bloc le larynx permettant ses mouvements verticaux au niveau de la partie ant\u00e9rieure du cou.<\/p>\r\n

                          Recouvert ant\u00e9rieurement par la peau du cou et des muscles plats et fins, il est perceptible au niveau de la face cervicale ant\u00e9rieure (figure 7-13).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                          \r\n

                          \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                          \r\n

                          Figure 7-13<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                          		\r\n

                          Larynx, squelette cartilagineux, position et forme globale<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                          \r\n

                          A<\/strong> : De profil, le larynx (= 1) dessine la pomme d\u2019Adam.<\/span><\/p>\r\n

                          B<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure gauche du carrefour a\u00e9ro digestif simplifi\u00e9\u00a0: flux a\u00e9rien = 2, laryngo-pharynx = 3, \u0153sophage = 4 et trach\u00e9e = 5.<\/span><\/p>\r\n

                          C<\/strong>\u00a0: M\u00eame incidence que B<\/strong>, squelette cartilagineux du larynx sous l\u2019os hyo\u00efde ( = 6) et vue \u00ab \u00e9clat\u00e9e\u00a0\u00bb montrant les cartilages :<\/span><\/p>\r\n\r\n

                            \r\n \t
                          • thyro\u00efde, dont les deux lames sont s\u00e9par\u00e9es (lame droite =7, lame gauche = 8, petite corne = 9 et grande corne = 10) ;<\/span><\/li>\r\n \t
                          • \u00e9piglottique = 11 ;<\/span><\/li>\r\n \t
                          • crico\u00efde = 12 ;<\/span><\/li>\r\n \t
                          • aryth\u00e9no\u00efdes = 13 ;<\/span><\/li>\r\n \t
                          • cornicul\u00e9s = 14 ;<\/span><\/li>\r\n \t
                          • cun\u00e9iformes = 15.<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                            Neuf cartilages composent le larynx\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

                              \r\n \t
                            • l\u2019\u00e9piglotte<\/strong> : cartilage \u00e9lastique en forme de cuill\u00e8re ;<\/li>\r\n \t
                            • le cartilage thyro\u00efde<\/strong> : forme le relief de la face ant\u00e9rieure du cou, appel\u00e9 la pomme d\u2019Adam. Il se d\u00e9veloppe de fa\u00e7on plus importante chez l\u2019homme \u00e0 la pubert\u00e9, rendant compte des modifications de la tonalit\u00e9 vocale ;<\/li>\r\n \t
                            • le cartilage crico\u00efde<\/strong> forme d\u2019une bague, surmont\u00e9e post\u00e9rieurement des cartilages aryt\u00e9no\u00efdes et cornicul\u00e9s<\/strong>, qui servent de point d\u2019attache post\u00e9rieur aux cordes vocales ;<\/li>\r\n \t
                            • les deux cartilages cun\u00e9iformes<\/strong> situ\u00e9s dans les membranes fibreuses habillant le squelette cartilagineux.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n

                              La paroi interne comporte des plis lat\u00e9raux : les fausses et les vraies cordes vocales. Celles-ci (muscle vocal et portion \u00e9lastique) se prolongent lat\u00e9ralement par le c\u00f4ne \u00e9lastique. Ainsi la communication avec la trach\u00e9e se fait uniquement par l\u2019espace situ\u00e9 entre les deux cordes vocales : la fente glottique ou glotte. Les pi\u00e8ces cartilagineuses sont r\u00e9unies par des ligaments et une musculature dite \"intrins\u00e8que\". L\u2019ensemble du conduit laryng\u00e9 est mu par une musculature extrins\u00e8que qui le relie \u00e0 l\u2019os hyo\u00efde et au sternum.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                              \r\n

                              \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                              \r\n

                              Figure 7-14<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                              		\r\n

                              Composition interne du larynx<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                              \r\n

                              A<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure gauche du larynx, retrait de la lame gauche du cartilage thyro\u00efde pour montrer la structure interne, l\u2019orifice laryng\u00e9 (= 1) est mat\u00e9rialis\u00e9 par les pointill\u00e9s rouges : 2 = corde vocale, 3 = muscle vocal, 4 = c\u00f4ne \u00e9lastique.<\/span><\/p>\r\n

                              B<\/strong>\u00a0: Vue identique, la paroi apon\u00e9vrotique et musculaire est laiss\u00e9e en place du c\u00f4t\u00e9 droit et vue en transparence du c\u00f4t\u00e9 gauche, la fl\u00e8che montre le flux a\u00e9rien passant dans la fente glottique.<\/span><\/p>\r\n

                              C<\/strong> : Vue sup\u00e9rieure de l\u2019orifice laryng\u00e9, la fl\u00e8che noire indique le c\u00f4t\u00e9 ventral. 10 = muscle lingual, 5\u00a0=\u00a0\u00e9piglotte, 12 = fausses corde vocale, 13 = glotte, 14 = \u0153sophage.<\/span><\/p>\r\n

                              D<\/strong> : Coupe frontale suivant le plan f-f\u2019 sur C, la fl\u00e8che verte indique le c\u00f4t\u00e9 sup\u00e9rieur\u00a0: 6 =\u00a0cartilage thyro\u00efde, 7 =\u00a0cartilage crico\u00efde, 15 =\u00a0trach\u00e9e.<\/span><\/p>\r\n

                              E<\/strong> : Coupe sagittale param\u00e9diane suivant le plan s-s\u2019 sur C, la fl\u00e8che noire indique le c\u00f4t\u00e9 ventral\u00a0: 8\u00a0=\u00a0cartilage aryth\u00e9no\u00efde, 9 =\u00a0cartilage cornicul\u00e9, 14 =\u00a0\u0153sophage.<\/span><\/p>\r\n

                              En D<\/strong> et E<\/strong>, MI = muscles intrins\u00e8ques, ME = muscles extrins\u00e8ques.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                              Fonctionnellement, le larynx joue plusieurs r\u00f4les\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

                                \r\n \t
                              1. Il r\u00e9alise un sphincter \u00e0 l\u2019entr\u00e9e des voies respiratoires inf\u00e9rieures, au niveau des vraies cordes vocales : la glotte, permettant la man\u0153uvre de Valsalva. Une fois l\u2019air inspir\u00e9, la glotte se referme emprisonnant l\u2019air dans les poumons. La contraction du diaphragme et des muscles abdominaux trouve ainsi un support pour pouvoir augmenter la pression intra abdominale facilitant la vidange du rectum ou de la vessie. Lors de ce ph\u00e9nom\u00e8ne, l\u2019augmentation de pression intra abdominale compromet le retour veineux au niveau cardiaque (compression de la veine cave inf\u00e9rieure) et provoque une congestion veineuse p\u00e9riph\u00e9rique. Cette situation est utilis\u00e9e \u00e0 titre diagnostique lors de l\u2019examen clinique (recherche de reflux veineux, recherche de hernie...).<\/li>\r\n \t
                              2. Il produit le son primitif par la vibration expiratoire des cordes vocales dont la tension et l\u2019\u00e9cartement d\u00e9pendent de la musculature intrins\u00e8que.<\/li>\r\n \t
                              3. Il prot\u00e8ge l\u2019entr\u00e9e des voies respiratoires par l\u2019abaissement de l\u2019\u00e9piglotte lors de l\u2019ascension du larynx li\u00e9e \u00e0 la d\u00e9glutition (action de la musculature extrins\u00e8que) : les aliments sont dirig\u00e9s vers l\u2019entr\u00e9e de l\u2019\u0153sophage.<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                                \r\n

                                \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                \r\n

                                Figure 7-15<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                                		\r\n

                                Fonctions du larynx<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                \r\n

                                A<\/strong>\u00a0: Vue en coupe sagittale du carrefour a\u00e9ro-digestif\u00a0: le bol alimentaire est projet\u00e9 contre la paroi de l\u2019oropharynx (=\u00a01) par le muscle lingual (=\u00a03), les constricteurs se contractent (fl\u00e8ches blanches post\u00e9rieures) et le larynx s\u2019\u00e9l\u00e8ve provoquant la bascule de l\u2019\u00e9piglotte (fl\u00e8ches vertes), le bol alimentaire est dirig\u00e9 du nasopharynx (=\u00a02) vers l\u2019\u0153sophage.<\/span><\/p>\r\n

                                B<\/strong> et C<\/strong> : Action de la musculature intrins\u00e8que : en B<\/strong>, bascule du cartilage thyro\u00efde (tension des cordes vocales), en C<\/strong>, rotation des cartilages aryth\u00e9no\u00efdes provoquant l\u2019\u00e9cartement ou le rapprochement des cordes vocales : ouverture et fermeture de la glotte.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                                Proche de la thyro\u00efde (voir chapitre endocrinologie) le larynx, qui partage avec elle son irrigation et son innervation, d\u00e9pend de nerfs en relation topographique avec cette glande. Les pathologies thyro\u00efdiennes et leurs traitements peuvent ainsi compromettre le fonctionnement de la musculature laryng\u00e9e (troubles de la voix).<\/p>\r\n\r\n

                                La trach\u00e9e<\/h1>\r\n

                                La trach\u00e9e (figure 7-16) forme un conduit vertical de 10 \u00e0 12 cm et de de 2,5 cm de diam\u00e8tre, situ\u00e9 dans un plan sagittal d\u00e9butant sous le larynx (C6) pour se terminer au niveau T4, soit dans le plan horizontal passant par le sommet de l\u2019angle de Louis (angle ouvert en arri\u00e8re, dessin\u00e9 par le manubrium en haut et le corps du sternum en bas) \u00e0 la fronti\u00e8re entre m\u00e9diastin sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur. C\u2019est un conduit cervical et m\u00e9diastinal qui descend en oblique d\u2019avant en arri\u00e8re pour se terminer par sa subdivision en bronches souches droite et gauche. Faite de l\u2019empilement d\u2019anneaux cartilagineux incomplets ouverts en arri\u00e8re (16 \u00e0 20) et compl\u00e9t\u00e9e par du muscle lisse et du tissu fibreux, elle poss\u00e8de \u00e0 la fois une certaine souplesse et une rigidit\u00e9 suffisante pour s\u2019adapter aux mouvements du cou tout en \u00e9vitant de se collaber lors des mouvements rapides d\u2019inspiration forc\u00e9e.<\/p>\r\n

                                Au niveau cervical, lat\u00e9ralement \u00e0 la trach\u00e9e, se retrouvent les gros vaisseaux du cou (art\u00e8re carotide commune et veine jugulaire interne). La face ant\u00e9rieure des premiers anneaux trach\u00e9aux r\u00e9pond \u00e0 l\u2019isthme thyro\u00efdien tandis que les faces lat\u00e9rales de ces anneaux sont en contact avec les lobes thyro\u00efdiens. La face post\u00e9rieure de la trach\u00e9e r\u00e9pond \u00e0 l\u2019\u0153sophage cervical puis thoracique.<\/p>\r\n

                                Le rev\u00eatement interne de la trach\u00e9e se compose d\u2019une muqueuse et d\u2019une sous muqueuse avec un \u00e9pith\u00e9lium respiratoire, riche en cellules caliciformes et cili\u00e9es ainsi qu'en r\u00e9cepteurs sensitifs, susceptibles de provoquer le r\u00e9flexe de toux lors de leur stimulation. Le dernier anneau trach\u00e9al est un peu plus \u00e9largi, il comporte un \u00e9peron interne, la carina, qui marque la subdivision en bronches souches droite et gauche (vue de l\u2019int\u00e9rieur, la division en bronches souches donne l\u2019impression d\u2019\u00eatre face \u00e0 la car\u00e8ne d\u2019un navire).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                                \r\n

                                \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                \r\n

                                Figure 7-16<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                                		\r\n

                                La trach\u00e9e<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                \r\n

                                A<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure gauche de trois anneaux trach\u00e9aux (=\u00a02) et du muscle trach\u00e9al (=\u00a01).<\/span><\/p>\r\n

                                B<\/strong>\u00a0: Trach\u00e9e vue de face et de la carina (=\u00a03), en cartouche, vue interne de la carina et du d\u00e9part des bronches souches.<\/span><\/p>\r\n

                                C<\/strong> (vue de face) et D<\/strong> (coupe m\u00e9diane) montrant les rapports de la trach\u00e9e avec\u00a0:<\/span><\/p>\r\n\r\n

                                  \r\n \t
                                • l\u2019art\u00e8re pulmonaire droite (=\u00a04)\u00a0;<\/span><\/li>\r\n \t
                                • la gerbe aortique (5 = tronc brachio-c\u00e9phalique, 6 =\u00a0carotide commune)\u00a0;<\/span><\/li>\r\n \t
                                • la thyro\u00efde (=\u00a07)\u00a0;<\/span><\/li>\r\n \t
                                • l\u2019\u0153sophage (=\u00a08).<\/span><\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                                  Les bronches<\/h1>\r\n

                                  Les bronches correspondent aux branches de subdivision de la trach\u00e9e. La premi\u00e8re subdivision au niveau de la carina donne naissance \u00e0 deux bronches dites \"souches \"ou \"principales\", l\u2019une droite, l\u2019autre gauche. Ces bronches se dirigent lat\u00e9ralement et vers le bas pour p\u00e9n\u00e9trer progressivement dans le tissu pulmonaire, tout en se subdivisant secondairement.<\/p>\r\n\r\n

                                    \r\n \t
                                  1. La bronche souche droite plus courte que la gauche, a un diam\u00e8tre sup\u00e9rieur \u00e0 celui de la gauche (le poumon droit est plus volumineux que le gauche, le c\u0153ur occupant le m\u00e9diastin inf\u00e9rieur et une partie de l\u2019h\u00e9mithorax gauche), elle est dirig\u00e9e plus verticalement dans la prolongation de la trach\u00e9e. Ceci explique que les corps \u00e9trangers inhal\u00e9s iront s\u2019y loger beaucoup plus facilement.<\/li>\r\n \t
                                  2. La bronche souche gauche se dirige plus directement lat\u00e9ralement en dessinant une courbure \u00e0 concavit\u00e9 sup\u00e9rieure dans laquelle passent les vaisseaux qui la croisent\u00a0: la crosse aortique et l\u2019art\u00e8re pulmonaire gauche.<\/li>\r\n<\/ol>\r\n

                                    Les bronches souches, en p\u00e9n\u00e8trant dans le poumon par le hile pulmonaire, donnent les conduits a\u00e9riens destin\u00e9s aux divisions pulmonaires : bronches lobaires (secondaires) puis bronches segmentaires (tertiaires). Les divisions dichotomiques ult\u00e9rieures aboutissent aux bronchioles, conduits de moins de 1 mm de diam\u00e8tre, puis aux bronchioles terminales. L\u2019ensemble de ces subdivisions constitue l\u2019arbre respiratoire o\u00f9 l\u2019on individualise 23 ordres de subdivision. L\u2019arbre respiratoire est suivi en parall\u00e8le par les subdivisions des art\u00e8res pulmonaires droite et gauche, et par le r\u00e9seau veineux pulmonaire qui aboutira au hile en veines pulmonaires droites (deux) et gauches (deux) (voir description du poumon, section\u00a03 de ce chapitre).<\/p>\r\n

                                    La structure des conduits bronchiques au fur et \u00e0 mesure de leur subdivision se modifie : le cartilage pr\u00e9sent sous forme d\u2019anneaux irr\u00e9guliers forment progressivement des plaques non-annulaires et dispara\u00eet (au niveau des bronchioles) progressivement, tandis que la composition en fibres musculaires lisses augmente vers la p\u00e9riph\u00e9rie. L\u2019\u00e9pith\u00e9lium qui recouvre la face interne des bronches s\u2019amincit des bronches principales jusqu\u2019aux bronches terminales.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                                    \r\n

                                    \"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                    \r\n

                                    Figure 7-17<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                                    		\r\n

                                    L\u2019arbre bronchique<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                    \r\n

                                    A<\/strong>\u00a0: Vue de face de la trach\u00e9e, des bronches souches droite et gauche (=\u00a01), des bronches lobaires (=\u00a02) et segmentaires (= 3) donnant plus de vingt divisions pour aboutir aux alv\u00e9oles (=\u00a04).<\/span><\/p>\r\n

                                    B<\/strong> : Individualisation des bronches souches (vert \u00e0 droite, rouge \u00e0 gauche), interm\u00e9diaire droite (=\u00a0jaune) et lobaires \/ segmentaires (bleu clair =\u00a0inf\u00e9rieures, bleu fonc\u00e9 =\u00a0moyennes et lilas =\u00a0sup\u00e9rieures).<\/span><\/p>\r\n

                                    C<\/strong> : Vue de face illustrant les axes et diam\u00e8tres respectifs des bronches souches.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>","rendered":"

                                    Introduction<\/strong><\/h1>\n

                                    La zone de conduction <\/strong>est form\u00e9e de conduits rigides \u00e9chelonn\u00e9s des narines jusqu\u2019aux bronchioles. La description anatomique macroscopique, d\u00e9velopp\u00e9e dans ce chapitre, concerne uniquement les voies a\u00e9riennes visibles \u00e0 l’oeil nu. En plus du r\u00f4le de convexion de l\u2019air, cette zone pr\u00e9pare l\u2019air inspir\u00e9 avant son contact avec les zones d\u2019\u00e9change en assurant\u00a0:<\/p>\n

                                      \n
                                    1. sa purification (ablation des particules inertes ou vivantes en suspension)\u00a0;<\/li>\n
                                    2. son humidification (humidit\u00e9 de la zone d\u2019\u00e9change : 70 %)\u00a0;<\/li>\n
                                    3. son r\u00e9chauffement (temp\u00e9rature de la zone d\u2019\u00e9change\u00a0: 36,6\u00b0).<\/li>\n<\/ol>\n

                                      Lors de chaque mouvement respiratoire (inspiration puis expiration), les mouvements a\u00e9riens d\u00e9crivent un va et vient qui permet de renouveler une partie de l\u2019air contenu dans les voies a\u00e9riennes, en fin d\u2019expiration, l\u2019ensemble du syst\u00e8me respiratoire conserve une partie d\u2019air. On divise les voies a\u00e9riennes en voies a\u00e9riennes\u00a0:<\/p>\n

                                        \n
                                      • sup\u00e9rieures ou extrathoraciques (fosses nasales, pharynx, larynx et trach\u00e9e cervicale) ;<\/li>\n
                                      • inf\u00e9rieures ou intrathoraciques ;\n
                                          \n
                                        • extrapulmonaires : trach\u00e9e thoracique et bronches souches\u00a0;<\/li>\n
                                        • intrapulmonaires : bronches lobaires, segmentaires, bronchioles.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n
                                          \n

                                          \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                          \n

                                          Figure 7-5<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                          		\n

                                          Les diff\u00e9rents segments du syst\u00e8me respiratoire<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                          \n

                                          A<\/strong>\u00a0: Vue de profil des voies respiratoires sup\u00e9rieures (extrathoraciques)\u00a0:<\/span><\/p>\n

                                          1 =\u00a0vestibule nasal, 2 =\u00a0fosses nasales, 3 =\u00a0pharynx, 4 =\u00a0larynx, 5 =\u00a0trach\u00e9e cervicale<\/span><\/p>\n

                                          B<\/strong> : Vue de face du syst\u00e8me respiratoire, portion intrathoracique\u00a0:<\/span><\/p>\n

                                            \n
                                          • voies respiratoires inf\u00e9rieures\u00a0: 6 =\u00a0trach\u00e9e m\u00e9diastinale et bronches souches, 7\u00a0=\u00a0voies a\u00e9riennes intrapulmonaires\u00a0;<\/span><\/li>\n
                                          • zone d\u2019\u00e9changes gazeux (parenchyme pulmonaire)\u00a0=\u00a08.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                            Pyramide nasale et fosses nasales<\/h1>\n

                                            Les voies respiratoires d\u00e9butent au niveau de la face par deux conduits parall\u00e8les au niveau de la pyramide nasale. Les deux narines donnent acc\u00e8s aux vestibules o\u00f9 sont implant\u00e9s les vibrisses (poils) dont l\u2019enchev\u00eatrement r\u00e9alise un filtrage grossier de l\u2019air inspir\u00e9. La pyramide nasale est form\u00e9e des os propres du nez et de pi\u00e8ces cartilagineuses o\u00f9 s\u2019ins\u00e8rent des muscles faciaux susceptibles d\u2019augmenter le diam\u00e8tre des orifices narinaires (figure 7-6).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                            \n

                                            \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                            \n

                                            Figure 7-6<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                            		\n

                                            Pyramide nasale<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                            \n

                                            A <\/strong>: Vue de profil, B<\/strong>\u00a0: vue de face, C<\/strong>\u00a0: divisions de la pyramide nasale<\/span><\/p>\n

                                            1 = Os propre du nez, 2 = cartilage, 3 = face lat\u00e9rale, 4 = dos du nez, 5 = aile narinaire, 6 = pointe du nez, 8 = columelle, 7 = philtrum, 9 = tubercule labial, 10 = sillon naso-labial.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                            Les conduits droit et gauche sont s\u00e9par\u00e9s par une cloison m\u00e9diane, ant\u00e9rieurement cartilagineuse puis osseuse et se r\u00e9unissent post\u00e9rieurement au niveau du nasopharynx, au-del\u00e0 des choanes (voir chapitre 4, ost\u00e9ologie de la face).<\/p>\n

                                            La morphologie des fosses nasales est d\u00e9finie par ses constituants osseux\u00a0:<\/p>\n

                                              \n
                                            • orifice ant\u00e9rieur (os maxillaire et frontal)\u00a0;<\/li>\n
                                            • orifice post\u00e9rieur (os sph\u00e9no\u00efde, palatins)\u00a0;<\/li>\n
                                            • plancher les s\u00e9parant de la cavit\u00e9 buccale (os maxillaire et palatins)\u00a0;<\/li>\n
                                            • plafond les s\u00e9parant de la bo\u00eete cr\u00e2nienne (os fontal, ethnmo\u00efde et sph\u00e9no\u00efde)\u00a0;<\/li>\n
                                            • parois lat\u00e9rales les s\u00e9parant des orbites (os frontal, lacrymaux, ethmo\u00efde et cornet inf\u00e9rieur)\u00a0;<\/li>\n
                                            • cloison m\u00e9diane (os ethmo\u00efde et vomer).<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Les parois osseuses sont tapiss\u00e9es d\u2019une muqueuse (= rev\u00eatement tapissant une cavit\u00e9 du corps humain en contact avec l\u2019ext\u00e9rieur et form\u00e9e d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium reposant sur son chorion) appel\u00e9e muqueuse respiratoire dont l\u2019\u00e9pith\u00e9lium, monostratifi\u00e9 (= une couche de cellules) comporte\u00a0:<\/p>\n

                                                \n
                                              • des cellules cili\u00e9es\u00a0;<\/li>\n
                                              • des cellules s\u00e9cr\u00e9tant du mucus.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Le chorion est richement vascularis\u00e9 et il existe des cycles de congestion et d\u00e9congestion par vasoconstriction ou vasodilatation des vaisseaux sous muqueux. Cette muqueuse respiratoire tapisse les cavit\u00e9s sinusales qui communiquent avec les fosses nasales via les m\u00e9ats dessin\u00e9s par les cornets osseux des parois lat\u00e9rales :<\/p>\n

                                                  \n
                                                • le m\u00e9at sup\u00e9rieur re\u00e7oit les sinus ethmo\u00efdaux post\u00e9rieurs et sph\u00e9no\u00efdaux\u00a0;<\/li>\n
                                                • le m\u00e9at moyen re\u00e7oit les sinus ethmo\u00efdaux ant\u00e9rieurs, frontaux et maxillaires.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  Le canal lacrymal aboutit dans le m\u00e9at inf\u00e9rieur. Le plafond des fosses nasales abrite les r\u00e9cepteurs olfactifs connect\u00e9s aux bulbes olfactifs au travers de la lame cribl\u00e9e de l\u2019ethmo\u00efde (figure 7-7).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                  \n

                                                  \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                  \n

                                                  Figure 7-7<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                  		\n

                                                  Coupe frontale des fosses nasales, m\u00e9ats et muqueuse<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                  \n

                                                  A\u00a0: Vue d\u2019ensemble de la coupe (os)\u00a0: 1 = cornet inf\u00e9rieur, 2 = mandibule, 3 = vomer, 4 = maxillaire, 5\u00a0=\u00a0malaire (zygomatique), 6 = ethmo\u00efde, 7 = frontal.<\/span><\/p>\n

                                                  B : Coupe compl\u00e8te agrandie, relief osseux tapiss\u00e9 de muqueuse\u00a0: 8 = bulbe olfactif et filets nerveux traversant la lame cribl\u00e9e, 9\u00a0= cornet sup\u00e9rieur (ethmo\u00efde), 10 = orbite et son contenu (globe occulaire entour\u00e9 des muscles occulomoteurs), 11 = cellule (sinus) ethmo\u00efdale, 12 = sinus maxillaire, 13\u00a0=\u00a0plancher des fosses nasales (palais osseux), 14 = cornet inf\u00e9rieur, 15 = cornet moyen (ethmo\u00efde).<\/span><\/p>\n

                                                  MS = M\u00e9at sup\u00e9rieur (sinus sph\u00e9no\u00efdal et cellules ethmo\u00efdales post\u00e9rieures).<\/span><\/p>\n

                                                  MM = M\u00e9at moyen (sinus maxillaire, sinus frontal et cellules ethmo\u00efdales ant\u00e9rieures).<\/span><\/p>\n

                                                  MI = M\u00e9at inf\u00e9rieur (canal lacrymal).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                  Cette constitution explique les propri\u00e9t\u00e9s des fosses nasales\u00a0:<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • La complexit\u00e9 du relief (cornets) augmente la surface de contact entre l\u2019air et les parois richement vascularis\u00e9es assurant le r\u00e9chauffement et l\u2019humidification de l\u2019air inspir\u00e9.<\/li>\n
                                                  • Les turbulences du flux a\u00e9rien favoris\u00e9es par ce relief favorisent le d\u00e9p\u00f4t des particules sur les parois (la vitesse du flux est ralentie au niveau de la paroi), ces particules sont capt\u00e9es par le film muqueux qui est mobilis\u00e9 vers le pharynx par le mouvement des cils de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium pour y \u00eatre d\u00e9gluti (ascenseur ou tapis muco-ciliaire).<\/li>\n
                                                  • Le plafond des fosses nasales est responsable de l\u2019olfaction.<\/li>\n
                                                  • La pr\u00e9sence des cavit\u00e9s a\u00e9r\u00e9es que sont les sinus permet une caisse de r\u00e9sonance intervenant dans la phonation.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Le pharynx<\/h1>\n

                                                    Le pharynx est un conduit fibro-musculaire en forme de goutti\u00e8re verticale (h\u00e9micylindre) s\u2019\u00e9tendant devant les corps vert\u00e9braux cervicaux, de la base du cr\u00e2ne jusqu\u2019au niveau de la 6e<\/sup> vert\u00e8bre cervicale. Situ\u00e9 en arri\u00e8re des fosses nasales et de la cavit\u00e9 orale, il r\u00e9alise la connexion avec le larynx en avant et en bas et l\u2019\u0153sophage en arri\u00e8re et en bas. Long de treize centim\u00e8tres, il est divis\u00e9 en nasopharynx, oropharynx, et laryngopharynx. Sa face ant\u00e9rieure correspond de haut en bas :<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • aux choanes communication avec les fosses nasales ;<\/li>\n
                                                    • au gosier communication avec la cavit\u00e9 buccale ;<\/li>\n
                                                    • \u00e0 l\u2019orifice laryng\u00e9 ferm\u00e9 par la glotte.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Ce conduit, fait de membranes et de muscles stri\u00e9s est recouvert d\u2019une muqueuse variable en fonction du niveau consid\u00e9r\u00e9 du pharynx : muqueuse respiratoire au niveau du nasopharynx et plus r\u00e9sistante (\u00e9pith\u00e9lium pluristratifi\u00e9 de type \u00e9pidermo\u00efde) au niveau de l\u2019oro- et du laryngopharynx. Les muscles du pharynx sont des muscles stri\u00e9s plats (constricteurs sup\u00e9rieurs, moyens et inf\u00e9rieurs) ou en bandes verticales (palato-pharyngiens, stylo-pharyngiens et salpyngo-pharyngien) (figure 7-8).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                      \n

                                                      \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                      \n

                                                      Figure 7-8<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                      		\n

                                                      Pharynx<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                      \n

                                                      A<\/strong> et B<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure droite du pharynx = h\u00e9micylindre vertical dispos\u00e9 contre le plan des vert\u00e8bres cervicales (=\u00a05) ouvert en avant et s\u2019\u00e9tendant de la base du cr\u00e2ne (=\u00a06) au niveau C6, divis\u00e9\u00a0en\u00a0:<\/span><\/p>\n

                                                        \n
                                                      • nasopharynx communiquant avec les fosses nasales par les choanes (=\u00a01)\u00a0;<\/span><\/li>\n
                                                      • oropharynx communiquant avec la cavit\u00e9 buccale par le gosier surmont\u00e9 du palais mou (=\u00a02)\u00a0;<\/span><\/li>\n
                                                      • laryngopharynx communiquant avec le larynx (= 11) par la glotte (= 3) et avec l\u2019\u0153sophage (= 4).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

                                                        C<\/strong> : Repr\u00e9sentation de la mandibule sectionn\u00e9e, de l\u2019os hyo\u00efde (=\u00a010), du muscle lingual (=\u00a09), du palais osseux (=\u00a08), de la cloison nasale (=\u00a07) et des conduits auditifs (=\u00a012) (conduit auditif externe, oreille moyenne et trompe d\u2019Eustache aboutissant au nasopharynx).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                        Le pharynx a trois fonctions essentielles\u00a0:<\/p>\n

                                                          \n
                                                        1. Le contr\u00f4le du carrefour a\u00e9ro-digestif\u00a0: les flux a\u00e9riens et alimentaires se croisent pour aboutir \u00e0 des voies distinctes\u00a0: larynx et \u0153sophage respectivement.<\/li>\n
                                                        2. La pr\u00e9vention de l\u2019intrusion d\u2019agents biologiques (virus, bact\u00e9ries\u2026) au sein des zones d\u2019\u00e9changes alimentaire et respiratoire dont il constitue la porte d\u2019entr\u00e9e.<\/li>\n
                                                        3. \u00c9quilibration des pressions de part et d\u2019autre des tympans (oreille moyenne).<\/li>\n<\/ol>\n

                                                          Lors de la contraction des muscles constricteurs (figure 7-9), le pharynx dirige vers l\u2019\u0153sophage les aliments propuls\u00e9s en arri\u00e8re de la cavit\u00e9 buccale par le muscle lingual tout en \u00e9vitant le reflux alimentaire vers le nasopharynx et les fosses nasales (r\u00f4le du palais mou) ou leur p\u00e9n\u00e9tration dans le larynx (r\u00f4le de l\u2019\u00e9piglotte).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                          \n

                                                          \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                          \n

                                                          Figure 7-9<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                          		\n

                                                          Musculature pharyng\u00e9e<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                          \n

                                                          A<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure droite du pharynx, r\u00e9section de la mandibule.<\/span><\/p>\n

                                                          B<\/strong>\u00a0: Vue identique \u00e0 A<\/strong>, les muscles sont seuls repr\u00e9sent\u00e9s : constricteurs du pharynx (1 = sup\u00e9rieur, 2 = moyen et 3 = inf\u00e9rieur), palato-glosse (= 5) et palato-pharyngien (= 4).<\/span><\/p>\n

                                                          C<\/strong> : Coupes transversales par les plans a, b et c indiqu\u00e9s sur A<\/strong>, la fl\u00e8che noire indique l\u2019orientation ventrale. 6 = C1 (atlas), 7 = apophyse odonto\u00efde de C2 (axis), 8 = sections de la branche montante de la mandibule, 9 = section du maxillaire \/ palatin, 10 = apophyse pt\u00e9rygo\u00efde (sph\u00e9no\u00efde), 11 = muscle lingual , 12 = cartilage thyro\u00efde.<\/span><\/p>\n

                                                          D<\/strong> : Vue de face du fond de la cavit\u00e9 buccale (gosier)\u00a0: relief des piliers du palais mou (palato-glosse =\u00a05 et palato-pharyngien =\u00a04), vue par transparence des trompes d\u2019Eustache (=\u00a013) et des muscles releveurs (=\u00a014) et tenseur (=\u00a015) du palais, 16 =\u00a0uvule et \u00e9piglotte = 17.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                          Ce contr\u00f4le des flux, a\u00e9rien et digestif, est \u00e0 la fois volontaire et r\u00e9flexe. Il n\u00e9cessite une int\u00e9grit\u00e9 neurologique et est essentiel \u00e0 la pr\u00e9servation des voies respiratoires inf\u00e9rieures, en \u00e9vitant l’inhalation du bol alimentaire (figure 7-10).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                          \n

                                                          \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                          \n

                                                          Figure 7-10<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                          		\n

                                                          Contr\u00f4le du carrefour a\u00e9ro-digestif<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                          \n

                                                          A<\/strong> : Repr\u00e9sentation sch\u00e9matique de la d\u00e9glutition vue de profil chez l\u2019adulte et le nourrisson (B<\/strong>)\u00a0: le muscle lingual (= 5) projette en arri\u00e8re le bol alimentaire, l\u2019\u00e9piglotte (= 2) s\u2019abaisse par ascension du larynx : les aliments (fl\u00e8che jaune) passent dans l\u2019\u0153sophage (= 3), l\u2019air (fl\u00e8ches bleues) passe dans la trach\u00e9e, en dehors de la d\u00e9glutition. Chez le nourrisson, le flux d\u2019aliments liquides (lait) se divise en deux pour contourner l\u2019orifice laryng\u00e9 qui reste accessible au flux d\u2019air\u00a0: l\u2019\u00e9piglottte se rel\u00e8ve au contact du palais mou qui s\u2019abaisse.<\/span><\/p>\n

                                                          C<\/strong> : Chez le nourrisson, vue de l\u2019arri\u00e8re du pharynx ouvert : les trompes d\u2019Eustache (= 16) aboutissent au nasopharynx d\u2019o\u00f9 l\u2019on oberve, au travers des choanes, les cornets (9 = sup\u00e9rieur et 10 = moyen) des fosses nasales. Le palais mou (= 6) est au contact de l\u2019\u00e9piglotte relev\u00e9e (= 7), le flux a\u00e9rien traverse la glotte entre les deux cordes vocales (= 8) et, de part et d\u2019autre de la langue (= 11), le flux alimentaire s\u2019engage dans les sinus piriformes (= 12) pour contourner l\u2019orifice laryng\u00e9 et atteindre l\u2019\u0153sophage (= 3)<\/span><\/p>\n

                                                          D<\/strong> : Coupe verticale r\u00e9alis\u00e9e suivant le plan mat\u00e9rialis\u00e9, sur C, par des pointill\u00e9s rouges. 13 =\u00a0Os hyo\u00efde, 14 =\u00a0cartilage thyro\u00efde (larynx) et 15 =\u00a0cartilage crico\u00efde (larynx).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                          Au sein de la muqueuse pharyngienne s\u2019accumulent des cellules du syst\u00e8me de d\u00e9fense de l\u2019organisme. Ces amas ovo\u00efdes de cellules d\u00e9forment la muqueuse en dessinant des reliefs en forme d\u2019amande (tonsilla<\/em> en latin) ou tonsilles\u00a0:<\/p>\n

                                                            \n
                                                          1. palatines ou amygdales ;<\/li>\n
                                                          2. pharyngiennes ou ad\u00e9no\u00efdes ;<\/li>\n
                                                          3. tubaires ;<\/li>\n
                                                          4. linguales.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                            Dispos\u00e9s en cercle \u00e0 l\u2019entr\u00e9e commune des voies respiratoire et digestive, ces tonsilles forment l\u2019anneau de Waldeyer (figure 7-11).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                            \n

                                                            \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                            \n

                                                            Figure 7-11<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                            		\n

                                                            Anneau de Waldeyer, les tonsilles du pharynx<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                            \n

                                                            A<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure droite du pharynx montrant les amas lympho\u00efdes (tonsilles).<\/span><\/p>\n

                                                            B<\/strong> : Idem, repr\u00e9sentation des seules tonsilles dessinant l\u2019anneau de Waldeyer (=\u00a05).<\/span><\/p>\n

                                                            C<\/strong> : Tonsilles vue de face au fond de la cavit\u00e9 buccale, seules les palatines sont directement visibles, les autres sont repr\u00e9sent\u00e9es par transparence.<\/span><\/p>\n

                                                            1 =\u00a0Tubaires, 2 =\u00a0palatines, 3 =\u00a0linguales et 4 =\u00a0pharyngiennes.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                            M\u00e9dialement, la cavit\u00e9 de l\u2019oreille moyenne, au sein du rocher (voir chapitre 5), communique avec le nasopharynx par un conduit fibro-cartilagineux, la trompe d\u2019Eustache. Lat\u00e9ralement, l\u2019oreille moyenne est en continuit\u00e9 avec le conduit auditif externe provenant du pavillon de l\u2019oreille, la communication avec ce dernier est ferm\u00e9e par une membrane, le tympan. La trompe d\u2019Eustache est un conduit collab\u00e9 sur lequel s\u2019ins\u00e8rent les muscles qui \u00e9l\u00e8vent et tendent le palais mou. Lors du mouvement de d\u00e9glutition, les muscles pharyngiens se contractent et le palais mou se rel\u00e8ve, fermant la communication entre le nasopharynx et l\u2019oropharynx. Lors de ce mouvement, les muscles tenseurs et \u00e9l\u00e9vateurs du palais exercent une traction sur la paroi des trompes d\u2019Eustache qui ouvre ces conduits. L\u2019oreille moyenne est mise en continuit\u00e9 avec le nasopharynx permettant l\u2019\u00e9quilibre des pressions de l\u2019oreille moyenne avec celle du milieu ext\u00e9rieur, ce ph\u00e9nom\u00e8ne explique le bruit audit dans l\u2019oreille lors de la d\u00e9glutition et \u00e9vite une tension douloureuse sur le tympan sensible (figure 7-12).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                            \n

                                                            \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                            \n

                                                            Figure 7-12<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                            		\n

                                                            Trompes d\u2019Eustache et palais mou<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                            \n

                                                            A<\/strong> : Vue oblique post\u00e9rieure gauche du nasopharynx dont la paroi (=\u00a03) sera \u00f4t\u00e9e sur les repr\u00e9sentations suivantes. 1 =\u00a0cloison nasale, 2 =\u00a0choane.<\/span><\/p>\n

                                                            B<\/strong> et C<\/strong> : Vues identiques montrant le tenseur (=\u00a07) et l\u2019\u00e9l\u00e9vateur du palais (=\u00a08), 6 =\u00a0trompe d\u2019Eustache, 5 =\u00a0oreille moyenne, 4 =\u00a0conduit auditif externe, 10 =\u00a0apophyse pt\u00e9rygo\u00efde.<\/span><\/p>\n

                                                            D<\/strong> : Actions de ces muscles\u00a0: tension (= fl\u00e8che verte) et \u00e9l\u00e9vation (=\u00a0fl\u00e8che jaune \/ blanche).<\/span><\/p>\n

                                                            E<\/strong> : \u00c9quilibration des pressions de part et d\u2019autre du tympan (=\u00a09) par ouverture de la trompe d\u2019Eustache.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                            Le larynx<\/h1>\n

                                                            Le larynx est un conduit purement respiratoire, cylindrique dont l\u2019ouverture sup\u00e9rieure dessine une ellipse regardant en haut et en arri\u00e8re vers la portion inf\u00e9ro-ant\u00e9rieure du pharynx. Long de 5 cm, il s\u2019\u00e9tend depuis la concavit\u00e9 de l\u2019os hyo\u00efde du niveau vert\u00e9bral C4 au niveau C6. Il se compose d\u2019un squelette cartilagineux.<\/p>\n

                                                            La musculature laryng\u00e9e extrins\u00e8que mobilise en bloc le larynx permettant ses mouvements verticaux au niveau de la partie ant\u00e9rieure du cou.<\/p>\n

                                                            Recouvert ant\u00e9rieurement par la peau du cou et des muscles plats et fins, il est perceptible au niveau de la face cervicale ant\u00e9rieure (figure 7-13).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                            \n

                                                            \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                            \n

                                                            Figure 7-13<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                            		\n

                                                            Larynx, squelette cartilagineux, position et forme globale<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                            \n

                                                            A<\/strong> : De profil, le larynx (= 1) dessine la pomme d\u2019Adam.<\/span><\/p>\n

                                                            B<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure gauche du carrefour a\u00e9ro digestif simplifi\u00e9\u00a0: flux a\u00e9rien = 2, laryngo-pharynx = 3, \u0153sophage = 4 et trach\u00e9e = 5.<\/span><\/p>\n

                                                            C<\/strong>\u00a0: M\u00eame incidence que B<\/strong>, squelette cartilagineux du larynx sous l\u2019os hyo\u00efde ( = 6) et vue \u00ab \u00e9clat\u00e9e\u00a0\u00bb montrant les cartilages :<\/span><\/p>\n

                                                              \n
                                                            • thyro\u00efde, dont les deux lames sont s\u00e9par\u00e9es (lame droite =7, lame gauche = 8, petite corne = 9 et grande corne = 10) ;<\/span><\/li>\n
                                                            • \u00e9piglottique = 11 ;<\/span><\/li>\n
                                                            • crico\u00efde = 12 ;<\/span><\/li>\n
                                                            • aryth\u00e9no\u00efdes = 13 ;<\/span><\/li>\n
                                                            • cornicul\u00e9s = 14 ;<\/span><\/li>\n
                                                            • cun\u00e9iformes = 15.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                              Neuf cartilages composent le larynx\u00a0:<\/p>\n

                                                                \n
                                                              • l\u2019\u00e9piglotte<\/strong> : cartilage \u00e9lastique en forme de cuill\u00e8re ;<\/li>\n
                                                              • le cartilage thyro\u00efde<\/strong> : forme le relief de la face ant\u00e9rieure du cou, appel\u00e9 la pomme d\u2019Adam. Il se d\u00e9veloppe de fa\u00e7on plus importante chez l\u2019homme \u00e0 la pubert\u00e9, rendant compte des modifications de la tonalit\u00e9 vocale ;<\/li>\n
                                                              • le cartilage crico\u00efde<\/strong> forme d\u2019une bague, surmont\u00e9e post\u00e9rieurement des cartilages aryt\u00e9no\u00efdes et cornicul\u00e9s<\/strong>, qui servent de point d\u2019attache post\u00e9rieur aux cordes vocales ;<\/li>\n
                                                              • les deux cartilages cun\u00e9iformes<\/strong> situ\u00e9s dans les membranes fibreuses habillant le squelette cartilagineux.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                La paroi interne comporte des plis lat\u00e9raux : les fausses et les vraies cordes vocales. Celles-ci (muscle vocal et portion \u00e9lastique) se prolongent lat\u00e9ralement par le c\u00f4ne \u00e9lastique. Ainsi la communication avec la trach\u00e9e se fait uniquement par l\u2019espace situ\u00e9 entre les deux cordes vocales : la fente glottique ou glotte. Les pi\u00e8ces cartilagineuses sont r\u00e9unies par des ligaments et une musculature dite \u00ab\u00a0intrins\u00e8que\u00a0\u00bb. L\u2019ensemble du conduit laryng\u00e9 est mu par une musculature extrins\u00e8que qui le relie \u00e0 l\u2019os hyo\u00efde et au sternum.<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                                \n

                                                                \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                \n

                                                                Figure 7-14<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                		\n

                                                                Composition interne du larynx<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                \n

                                                                A<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure gauche du larynx, retrait de la lame gauche du cartilage thyro\u00efde pour montrer la structure interne, l\u2019orifice laryng\u00e9 (= 1) est mat\u00e9rialis\u00e9 par les pointill\u00e9s rouges : 2 = corde vocale, 3 = muscle vocal, 4 = c\u00f4ne \u00e9lastique.<\/span><\/p>\n

                                                                B<\/strong>\u00a0: Vue identique, la paroi apon\u00e9vrotique et musculaire est laiss\u00e9e en place du c\u00f4t\u00e9 droit et vue en transparence du c\u00f4t\u00e9 gauche, la fl\u00e8che montre le flux a\u00e9rien passant dans la fente glottique.<\/span><\/p>\n

                                                                C<\/strong> : Vue sup\u00e9rieure de l\u2019orifice laryng\u00e9, la fl\u00e8che noire indique le c\u00f4t\u00e9 ventral. 10 = muscle lingual, 5\u00a0=\u00a0\u00e9piglotte, 12 = fausses corde vocale, 13 = glotte, 14 = \u0153sophage.<\/span><\/p>\n

                                                                D<\/strong> : Coupe frontale suivant le plan f-f\u2019 sur C, la fl\u00e8che verte indique le c\u00f4t\u00e9 sup\u00e9rieur\u00a0: 6 =\u00a0cartilage thyro\u00efde, 7 =\u00a0cartilage crico\u00efde, 15 =\u00a0trach\u00e9e.<\/span><\/p>\n

                                                                E<\/strong> : Coupe sagittale param\u00e9diane suivant le plan s-s\u2019 sur C, la fl\u00e8che noire indique le c\u00f4t\u00e9 ventral\u00a0: 8\u00a0=\u00a0cartilage aryth\u00e9no\u00efde, 9 =\u00a0cartilage cornicul\u00e9, 14 =\u00a0\u0153sophage.<\/span><\/p>\n

                                                                En D<\/strong> et E<\/strong>, MI = muscles intrins\u00e8ques, ME = muscles extrins\u00e8ques.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                Fonctionnellement, le larynx joue plusieurs r\u00f4les\u00a0:<\/p>\n

                                                                  \n
                                                                1. Il r\u00e9alise un sphincter \u00e0 l\u2019entr\u00e9e des voies respiratoires inf\u00e9rieures, au niveau des vraies cordes vocales : la glotte, permettant la man\u0153uvre de Valsalva. Une fois l\u2019air inspir\u00e9, la glotte se referme emprisonnant l\u2019air dans les poumons. La contraction du diaphragme et des muscles abdominaux trouve ainsi un support pour pouvoir augmenter la pression intra abdominale facilitant la vidange du rectum ou de la vessie. Lors de ce ph\u00e9nom\u00e8ne, l\u2019augmentation de pression intra abdominale compromet le retour veineux au niveau cardiaque (compression de la veine cave inf\u00e9rieure) et provoque une congestion veineuse p\u00e9riph\u00e9rique. Cette situation est utilis\u00e9e \u00e0 titre diagnostique lors de l\u2019examen clinique (recherche de reflux veineux, recherche de hernie…).<\/li>\n
                                                                2. Il produit le son primitif par la vibration expiratoire des cordes vocales dont la tension et l\u2019\u00e9cartement d\u00e9pendent de la musculature intrins\u00e8que.<\/li>\n
                                                                3. Il prot\u00e8ge l\u2019entr\u00e9e des voies respiratoires par l\u2019abaissement de l\u2019\u00e9piglotte lors de l\u2019ascension du larynx li\u00e9e \u00e0 la d\u00e9glutition (action de la musculature extrins\u00e8que) : les aliments sont dirig\u00e9s vers l\u2019entr\u00e9e de l\u2019\u0153sophage.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n\n\n
                                                                  \n

                                                                  \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                  \n

                                                                  Figure 7-15<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                  		\n

                                                                  Fonctions du larynx<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                  \n

                                                                  A<\/strong>\u00a0: Vue en coupe sagittale du carrefour a\u00e9ro-digestif\u00a0: le bol alimentaire est projet\u00e9 contre la paroi de l\u2019oropharynx (=\u00a01) par le muscle lingual (=\u00a03), les constricteurs se contractent (fl\u00e8ches blanches post\u00e9rieures) et le larynx s\u2019\u00e9l\u00e8ve provoquant la bascule de l\u2019\u00e9piglotte (fl\u00e8ches vertes), le bol alimentaire est dirig\u00e9 du nasopharynx (=\u00a02) vers l\u2019\u0153sophage.<\/span><\/p>\n

                                                                  B<\/strong> et C<\/strong> : Action de la musculature intrins\u00e8que : en B<\/strong>, bascule du cartilage thyro\u00efde (tension des cordes vocales), en C<\/strong>, rotation des cartilages aryth\u00e9no\u00efdes provoquant l\u2019\u00e9cartement ou le rapprochement des cordes vocales : ouverture et fermeture de la glotte.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                  Proche de la thyro\u00efde (voir chapitre endocrinologie) le larynx, qui partage avec elle son irrigation et son innervation, d\u00e9pend de nerfs en relation topographique avec cette glande. Les pathologies thyro\u00efdiennes et leurs traitements peuvent ainsi compromettre le fonctionnement de la musculature laryng\u00e9e (troubles de la voix).<\/p>\n

                                                                  La trach\u00e9e<\/h1>\n

                                                                  La trach\u00e9e (figure 7-16) forme un conduit vertical de 10 \u00e0 12 cm et de de 2,5 cm de diam\u00e8tre, situ\u00e9 dans un plan sagittal d\u00e9butant sous le larynx (C6) pour se terminer au niveau T4, soit dans le plan horizontal passant par le sommet de l\u2019angle de Louis (angle ouvert en arri\u00e8re, dessin\u00e9 par le manubrium en haut et le corps du sternum en bas) \u00e0 la fronti\u00e8re entre m\u00e9diastin sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur. C\u2019est un conduit cervical et m\u00e9diastinal qui descend en oblique d\u2019avant en arri\u00e8re pour se terminer par sa subdivision en bronches souches droite et gauche. Faite de l\u2019empilement d\u2019anneaux cartilagineux incomplets ouverts en arri\u00e8re (16 \u00e0 20) et compl\u00e9t\u00e9e par du muscle lisse et du tissu fibreux, elle poss\u00e8de \u00e0 la fois une certaine souplesse et une rigidit\u00e9 suffisante pour s\u2019adapter aux mouvements du cou tout en \u00e9vitant de se collaber lors des mouvements rapides d\u2019inspiration forc\u00e9e.<\/p>\n

                                                                  Au niveau cervical, lat\u00e9ralement \u00e0 la trach\u00e9e, se retrouvent les gros vaisseaux du cou (art\u00e8re carotide commune et veine jugulaire interne). La face ant\u00e9rieure des premiers anneaux trach\u00e9aux r\u00e9pond \u00e0 l\u2019isthme thyro\u00efdien tandis que les faces lat\u00e9rales de ces anneaux sont en contact avec les lobes thyro\u00efdiens. La face post\u00e9rieure de la trach\u00e9e r\u00e9pond \u00e0 l\u2019\u0153sophage cervical puis thoracique.<\/p>\n

                                                                  Le rev\u00eatement interne de la trach\u00e9e se compose d\u2019une muqueuse et d\u2019une sous muqueuse avec un \u00e9pith\u00e9lium respiratoire, riche en cellules caliciformes et cili\u00e9es ainsi qu’en r\u00e9cepteurs sensitifs, susceptibles de provoquer le r\u00e9flexe de toux lors de leur stimulation. Le dernier anneau trach\u00e9al est un peu plus \u00e9largi, il comporte un \u00e9peron interne, la carina, qui marque la subdivision en bronches souches droite et gauche (vue de l\u2019int\u00e9rieur, la division en bronches souches donne l\u2019impression d\u2019\u00eatre face \u00e0 la car\u00e8ne d\u2019un navire).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                                  \n

                                                                  \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                  \n

                                                                  Figure 7-16<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                  		\n

                                                                  La trach\u00e9e<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                  \n

                                                                  A<\/strong> : Vue oblique ant\u00e9rieure gauche de trois anneaux trach\u00e9aux (=\u00a02) et du muscle trach\u00e9al (=\u00a01).<\/span><\/p>\n

                                                                  B<\/strong>\u00a0: Trach\u00e9e vue de face et de la carina (=\u00a03), en cartouche, vue interne de la carina et du d\u00e9part des bronches souches.<\/span><\/p>\n

                                                                  C<\/strong> (vue de face) et D<\/strong> (coupe m\u00e9diane) montrant les rapports de la trach\u00e9e avec\u00a0:<\/span><\/p>\n

                                                                    \n
                                                                  • l\u2019art\u00e8re pulmonaire droite (=\u00a04)\u00a0;<\/span><\/li>\n
                                                                  • la gerbe aortique (5 = tronc brachio-c\u00e9phalique, 6 =\u00a0carotide commune)\u00a0;<\/span><\/li>\n
                                                                  • la thyro\u00efde (=\u00a07)\u00a0;<\/span><\/li>\n
                                                                  • l\u2019\u0153sophage (=\u00a08).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                    Les bronches<\/h1>\n

                                                                    Les bronches correspondent aux branches de subdivision de la trach\u00e9e. La premi\u00e8re subdivision au niveau de la carina donne naissance \u00e0 deux bronches dites \u00ab\u00a0souches \u00ab\u00a0ou \u00ab\u00a0principales\u00a0\u00bb, l\u2019une droite, l\u2019autre gauche. Ces bronches se dirigent lat\u00e9ralement et vers le bas pour p\u00e9n\u00e9trer progressivement dans le tissu pulmonaire, tout en se subdivisant secondairement.<\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    1. La bronche souche droite plus courte que la gauche, a un diam\u00e8tre sup\u00e9rieur \u00e0 celui de la gauche (le poumon droit est plus volumineux que le gauche, le c\u0153ur occupant le m\u00e9diastin inf\u00e9rieur et une partie de l\u2019h\u00e9mithorax gauche), elle est dirig\u00e9e plus verticalement dans la prolongation de la trach\u00e9e. Ceci explique que les corps \u00e9trangers inhal\u00e9s iront s\u2019y loger beaucoup plus facilement.<\/li>\n
                                                                    2. La bronche souche gauche se dirige plus directement lat\u00e9ralement en dessinant une courbure \u00e0 concavit\u00e9 sup\u00e9rieure dans laquelle passent les vaisseaux qui la croisent\u00a0: la crosse aortique et l\u2019art\u00e8re pulmonaire gauche.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                                      Les bronches souches, en p\u00e9n\u00e8trant dans le poumon par le hile pulmonaire, donnent les conduits a\u00e9riens destin\u00e9s aux divisions pulmonaires : bronches lobaires (secondaires) puis bronches segmentaires (tertiaires). Les divisions dichotomiques ult\u00e9rieures aboutissent aux bronchioles, conduits de moins de 1 mm de diam\u00e8tre, puis aux bronchioles terminales. L\u2019ensemble de ces subdivisions constitue l\u2019arbre respiratoire o\u00f9 l\u2019on individualise 23 ordres de subdivision. L\u2019arbre respiratoire est suivi en parall\u00e8le par les subdivisions des art\u00e8res pulmonaires droite et gauche, et par le r\u00e9seau veineux pulmonaire qui aboutira au hile en veines pulmonaires droites (deux) et gauches (deux) (voir description du poumon, section\u00a03 de ce chapitre).<\/p>\n

                                                                      La structure des conduits bronchiques au fur et \u00e0 mesure de leur subdivision se modifie : le cartilage pr\u00e9sent sous forme d\u2019anneaux irr\u00e9guliers forment progressivement des plaques non-annulaires et dispara\u00eet (au niveau des bronchioles) progressivement, tandis que la composition en fibres musculaires lisses augmente vers la p\u00e9riph\u00e9rie. L\u2019\u00e9pith\u00e9lium qui recouvre la face interne des bronches s\u2019amincit des bronches principales jusqu\u2019aux bronches terminales.<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                                      \n

                                                                      \"image\"<\/em><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                      \n

                                                                      Figure 7-17<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                      		\n

                                                                      L\u2019arbre bronchique<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                      \n

                                                                      A<\/strong>\u00a0: Vue de face de la trach\u00e9e, des bronches souches droite et gauche (=\u00a01), des bronches lobaires (=\u00a02) et segmentaires (= 3) donnant plus de vingt divisions pour aboutir aux alv\u00e9oles (=\u00a04).<\/span><\/p>\n

                                                                      B<\/strong> : Individualisation des bronches souches (vert \u00e0 droite, rouge \u00e0 gauche), interm\u00e9diaire droite (=\u00a0jaune) et lobaires \/ segmentaires (bleu clair =\u00a0inf\u00e9rieures, bleu fonc\u00e9 =\u00a0moyennes et lilas =\u00a0sup\u00e9rieures).<\/span><\/p>\n

                                                                      C<\/strong> : Vue de face illustrant les axes et diam\u00e8tres respectifs des bronches souches.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"author":1,"menu_order":2,"template":"","meta":{"pb_show_title":"on","pb_short_title":"","pb_subtitle":"","pb_authors":[],"pb_section_license":""},"chapter-type":[],"contributor":[],"license":[],"class_list":["post-213","chapter","type-chapter","status-publish","hentry"],"part":209,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/213"}],"collection":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters"}],"about":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/types\/chapter"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"version-history":[{"count":46,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/213\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3486,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/213\/revisions\/3486"}],"part":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/209"}],"metadata":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapters\/213\/metadata\/"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=213"}],"wp:term":[{"taxonomy":"chapter-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/chapter-type?post=213"},{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=213"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=213"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}