| \r\n
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| \r\n Figure 9-7<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n | \r\n Formation du tube digestif lors de la plicature<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n S et T repr\u00e9sentent les plans des sections (sagittales et transversales) r\u00e9alis\u00e9es lors de l\u2019\u00e9volution de l\u2019embryon, donnant les coupes S1 \u00e0 S3 et T1 \u00e0 T3. 1\u00a0= Cavit\u00e9 amniotique, 2\u00a0= cavit\u00e9 choriale, 3\u00a0=\u00a0v\u00e9sicule vitelline, 6\u00a0= aire cardiaque et apparition de la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique primitive, 7\u00a0= c\u0153lome intra-embryonnaire, 8\u00a0= m\u00e9so dorsal.<\/span><\/p>\r\n A<\/strong> : Embryon \u00ab plat \u00bb, reposant sur le sac vitellin et coiff\u00e9 de la cavit\u00e9 amniotique, tissu m\u00e9sodermique non repr\u00e9sent\u00e9. 4 = Membrane pharyngienne, 5 = membrane cloacale.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: D\u00e9but de la plicature li\u00e9e \u00e0 la croissance dorsale du tube neural, la cavit\u00e9 amniotique s\u2019\u00e9tend en prenant la place de la cavit\u00e9 chorionique, non repr\u00e9sent\u00e9e.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Fin de la plicature, l\u2019intestin primitif est form\u00e9\u00a0: 9\u00a0= intestin ant\u00e9rieur, 10\u00a0= intestin moyen, 11\u00a0=\u00a0intestin post\u00e9rieur, 12\u00a0= canal omphalo-m\u00e9sent\u00e9rique ou canal vitellin.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Le processus de plicature est associ\u00e9 \u00e0 une cavitation du feuillet m\u00e9sodermique (lame lat\u00e9rale) pour \u00e9tablir une cavit\u00e9 tapiss\u00e9e de somatopleure (rev\u00eatement de la paroi) et de splanchnopleure (rev\u00eatement des visc\u00e8res) qui se met en communication avec la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique primitive. L\u2019ensemble ainsi cr\u00e9\u00e9 constitue la cavit\u00e9 c\u0153lomique qui enveloppe une partie du tube digestif avant de se cloisonner en cavit\u00e9s pleurales, p\u00e9ricardique et p\u00e9riton\u00e9ale.<\/p>\r\n Aux deux extr\u00e9mit\u00e9s borgnes de ce tube se trouvent deux invaginations du rev\u00eatement ectodermique de l\u2019embryon, au fond desquelles les feuillets ectodermique et endodermique entrent en contact sans interposition de m\u00e9soderme (figure 9-8)\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Ces membranes se r\u00e9sorbent ensuite pour faire communiquer les deux extr\u00e9mit\u00e9s du tube digestif et l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 de la fili\u00e8re urinaire avec la cavit\u00e9 amniotique.<\/p>\r\n Le tube digestif form\u00e9 comporte une couche cellulaire endodermique (futur \u00e9pith\u00e9lium digestif), entour\u00e9e d\u2019un feuillet m\u00e9sodermique (splanchnopleure issue du m\u00e9soderme de la plaque lat\u00e9rale) qui donnera les \u00e9l\u00e9ments fibro-musculaires de la paroi digestive ainsi que le p\u00e9ritoine visc\u00e9ral. Des cellules nerveuses originaires des cr\u00eates neurales formeront les plexus nerveux de la paroi digestive.<\/p>\r\n\r\n Figure 9-8<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Extr\u00e9mit\u00e9s du tube digestif et cloisonnement du cloaque<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong> : Tube digestif \u00e0 l\u2019issue de la plicature de l\u2019embryon, coupe sagittale et, en cartouche, section de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 c\u00e9phalique : 1 = membrane pharyng\u00e9e fermant le stomatodeum, 2 = membrane cloacale fermant le proctodeum.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Coupe sagittale et section de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 caudale en cartouche\u00a0: r\u00e9sorption de la membrane pharyng\u00e9e, division de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 caudale en sinus urog\u00e9nital (= 3) et rectum (= 4), 5\u00a0= c\u0153lome intra-embryonnaire (future cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n La cavit\u00e9 c\u0153lomique enveloppe la majeure partie du tube digestif au d\u00e9but de son \u00e9volution. Le feuillet c\u0153lomique, au contact du visc\u00e8re (digestif, cardiaque ou pulmonaire) est appel\u00e9 feuillet \u00ab\u00a0visc\u00e9ral\u00a0\u00bb (splanchnopleure) contrairement au feuillet oppos\u00e9 tapissant la paroi, appel\u00e9 feuillet \u00ab\u00a0pari\u00e9tal\u00a0\u00bb (somatopleure). La cavit\u00e9 c\u0153lomique se d\u00e9finit comme l\u2019espace situ\u00e9 entre les feuillets visc\u00e9ral et pari\u00e9tal, elle contient un l\u00e9ger film liquidien et est \u00e0 l\u2019origine du syst\u00e8me cavitaire ant\u00e9rieur, dont l\u2019\u00e9volution (cloisonnement) a \u00e9t\u00e9 expliqu\u00e9e dans les chapitres 6 et 7 (voir les figures 6-11, 6-12, 6-13, 7-2 et 7-3).<\/p>\r\n \u00c0 proprement parler, aucun organe ne se trouve au sein de la cavit\u00e9 c\u0153lomique ou de ses d\u00e9riv\u00e9s (cavit\u00e9s p\u00e9ricardique, pleurale et p\u00e9riton\u00e9ale), mais les organes sont entour\u00e9s de cette cavit\u00e9. La cavit\u00e9 c\u0153lomique se cloisonne ensuite pour donner les cavit\u00e9s ind\u00e9pendantes que sont le p\u00e9ricarde, les cavit\u00e9s pleurales et la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale. Au sein de la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale, les feuillets c\u0153lomiques donnent le p\u00e9ritoine, p\u00e9ritoine pari\u00e9tal (issu de la somatopleure) et p\u00e9ritoine visc\u00e9ral (issu de la splanchnopleure).<\/p>\r\n Le c\u0153ur, les poumons et l\u2019intestin dans sa portion entour\u00e9e de la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale, gardent un contact avec la paroi au niveau (figure 9-9)\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Le m\u00e9so renferme habituellement l\u2019irrigation (art\u00e9rielle, veineuse et lymphatique) destin\u00e9e au tube digestif, et attache ce segment digestif \u00e0 la paroi post\u00e9rieure (m\u00e9so dorsal) except\u00e9 pour l\u2019intestin ant\u00e9rieur o\u00f9 il existe \u00e9galement un m\u00e9so ventral. Le terme de m\u00e9so est g\u00e9n\u00e9rique et portera un nom sp\u00e9cifique en fonction du segment digestif concern\u00e9 (cfr. section 3 de ce chapitre).<\/p>\r\n\r\n Figure 9-9<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Attaches des organes au sein des sacs pleuraux, p\u00e9ricardique et p\u00e9riton\u00e9al<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n Coupes transversales en gris, orient\u00e9es identiquement, cavit\u00e9 en jaune, feuillet visc\u00e9ral rouge, feuillet pari\u00e9tal vert.<\/span><\/p>\r\n A<\/strong>\u00a0: Poumons\u00a0: r\u00e9flexion au niveau du hile (= 1).<\/span><\/p>\r\n B<\/strong> : Myocarde : r\u00e9flexion au niveau des vaisseaux aff\u00e9rents et eff\u00e9rents (= 2).<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Intestin\u00a0: formation d\u2019un m\u00e9so dorsal (= 3).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n L\u2019intestin ant\u00e9rieur, au niveau cervical puis thoracique est \u00e0 l\u2019origine de la cavit\u00e9 buccale, du pharynx et de l\u2019\u0153sophage cervical et thoracique. Il donne un diverticule ventral \u00e0 l\u2019origine du syst\u00e8me respiratoire inf\u00e9rieur (voir chapitre 7).<\/p>\r\n Au niveau abdominal, apr\u00e8s avoir travers\u00e9 le diaphragme respiratoire, l\u2019intestin ant\u00e9rieur est entour\u00e9 de la future cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale (figure 9-10) (portion abdominale du c\u0153lome intra-embryonnaire). La future cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale communique, au pourtour du canal omphalo-m\u00e9sent\u00e9rique et au niveau ombilical, avec le c\u0153lome extra-embryonnaire. L\u2019intestin ant\u00e9rieur abdominal reste fix\u00e9 aux parois par un m\u00e9so ventral et un m\u00e9so dorsal (m\u00e9sogastre ventral et m\u00e9sogastre dorsal). Il est \u00e0 l\u2019origine de l\u2019\u0153sophage abdominal, de l\u2019estomac et de la plus grande partie du duod\u00e9num (premi\u00e8re portion de l\u2019intestin gr\u00eale). Des bourgeons endodermiques issus du duod\u00e9num donneront naissance au sein du m\u00e9sogastre ventral au foie, aux voies biliaires et \u00e0 la portion ventrale du pancr\u00e9as et au sein du m\u00e9sogastre dorsal \u00e0 la portion dorsale du pancr\u00e9as. La rate se d\u00e9veloppera \u00e9galement dans le m\u00e9sogastre dorsal.<\/p>\r\n La croissance se compl\u00e8te par des processus de rotation sur l\u2019axe vertical et de bascule suivant un axe ant\u00e9ro-post\u00e9rieur du tube, suivis d\u2019accolements des m\u00e9sos expliquant la conformation complexe de cette r\u00e9gion (figures 9-11 et 12).<\/p>\r\n\r\n Figure 9-10<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n \u00c9volution de l\u2019intestin\u00a0: c\u0153lome extra \/ intra-embryonnaire<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong>\u00a0: Intestin primitif issu, de la plicature de l\u2019embryon\u00a0: 1\u00a0= intestin ant\u00e9rieur intra-abdominal, 2\u00a0=\u00a0intestin moyen, 3\u00a0= intestin post\u00e9rieur, 4\u00a0= v\u00e9sicule vitelline, 5\u00a0= canal vitellin ou omphalo-m\u00e9sent\u00e9rique, 6\u00a0= cloaque et allanto\u00efde.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Recouvrement par le m\u00e9soderme de la plaque lat\u00e9rale rejoignant le m\u00e9soderme extra-embryonnaire\u00a0: le c\u0153lome intra-embryonnaire communique au niveau ombilical avec le c\u0153lome intra-embryonnaire.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Agrandissement de la r\u00e9gion ombilicale\u00a0; la fl\u00e8che rouge indique la communication entre les portions intra- et extra-embryonnaire du c\u0153lome, la fl\u00e8che bleue indique la cavit\u00e9 amniotique.<\/span><\/p>\r\n D<\/strong>\u00a0: Vue globale du c\u0153lome intra-embryonnaire (= 7) (voir aussi figure 7-2).<\/span><\/p>\r\n E<\/strong>\u00a0: Coupe axiale de l\u2019embryon pour montrer cette communication (8\u00a0= c\u0153lome extra-embryonnaire) et la position de la cavit\u00e9 amniotique.<\/span><\/p>\r\n F<\/strong>\u00a0: Embryon vu par transparence, entour\u00e9 de la cavit\u00e9 amniotique.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n L\u2019intestin moyen, au d\u00e9part tr\u00e8s peu d\u00e9velopp\u00e9, va cro\u00eetre en dehors du f\u0153tus, au sein d\u2019une hernie physiologique localis\u00e9e dans le c\u0153lome extra-embryonnaire et entour\u00e9e de la cavit\u00e9 amniotique (figure 9-10). Il r\u00e9int\u00e9grera ensuite l\u2019espace abdominal du f\u0153tus. Proportionnellement, la cavit\u00e9 vitelline et le canal vitellin deviennent de plus en plus r\u00e9duits alors que l\u2019intestin moyen grandit sous forme d\u2019une anse situ\u00e9e dans un plan sagittal, ax\u00e9e sur sa vascularisation et fix\u00e9e par un seul m\u00e9so dorsal. Cette anse subira une premi\u00e8re rotation de 90\u00b0 anti-horaire puis se r\u00e9int\u00e9grera progressivement avec une nouvelle rotation anti-horaire de 180\u00b0. Ces rotations et la fixation post\u00e9rieure de certaines portions du m\u00e9so expliquent la disposition des anses au sein du sac p\u00e9riton\u00e9al (espace d\u00e9limit\u00e9 par le p\u00e9ritoine pari\u00e9tal et contenant les anses tapiss\u00e9es de p\u00e9ritoine visc\u00e9ral et entour\u00e9es de la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale vraie).<\/p>\r\n L\u2019intestin post\u00e9rieur cro\u00eet pour donner le colon descendant, le sigmo\u00efde et le rectum. Parall\u00e8lement \u00e0 la division du cloaque en rectum et sinus urog\u00e9nital, se forme le plancher pelvien (diaphragme pelvien) travers\u00e9 par le canal anal pour aboutir \u00e0 l\u2019anus ouvert dans un second temps dans la cavit\u00e9 amniotique au niveau du p\u00e9rin\u00e9e post\u00e9rieur (figures 9-11 et 9-12).<\/p>\r\n\r\n Figure 9-11<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Evolution de l\u2019intestin\u00a0: portion intra-abdominale\u00a0- A<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n \u00c9volution du tube digestif, en cartouche, l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 caudale dessine le cloaque. Repr\u00e9sentation sch\u00e9matique du tube digestif, de la zone ombilicale et des principaux axes vasculaires. Le feuillet vert correspond aux recouvrements m\u00e9soth\u00e9liaux (pari\u00e9tal et visc\u00e9ral), les pointill\u00e9s rouges indiquent les limites de la cavit\u00e9 amniotique (bleue).<\/span><\/p>\r\n A<\/strong>\u00a0: Au niveau de l\u2019intestin ant\u00e9rieur, fixation par des m\u00e9sos ventral (= 1) et dorsal (= 2), au niveau de l\u2019intestin moyen et post\u00e9rieur fixation par des m\u00e9sos dorsaux, 3\u00a0= m\u00e9so de l\u2019intestin moyen, 4\u00a0=\u00a0m\u00e9so de l\u2019intestin post\u00e9rieur. Apparition des bourgeons h\u00e9patique et pancr\u00e9atique ventral (= 5) et du bourgeon pancr\u00e9atique dorsal (= 6). 7\u00a0= V\u00e9sicule vitelline, 8\u00a0= allanto\u00efde, division du cloaque en sinus urog\u00e9nital\u00a0= 9 et rectum\u00a0= 10.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong> : 13 = L\u2019intestin moyen dessine une anse sagittale dont l\u2019axe correspond \u00e0 l\u2019art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure (= 16) faisant hernie vers le c\u0153lome extra-embryonnaire, l'intestin ant\u00e9rieur devient ampullaire et pr\u00e9sente une rotation suivant un axe vertical (= 11) et une bascule suivant un axe ant\u00e9ro-post\u00e9rieur (= 12) amenant progressivement le bourgeon pancr\u00e9atique ventral dorsalement (= 14), 15 = tronc c\u0153liaque, 17 = art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique inf\u00e9rieure.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: L\u2019anse herni\u00e9e sagittale bascule de 90\u00b0 pour devenir horizontale (= 19) (plan vert), le mouvement de bascule de l\u2019intestin ant\u00e9rieure (estomac) se poursuit, le m\u00e9so dorsal prend la forme d\u2019une bourse (= 20). Par r\u00e9sorbtion des membranes anale et urog\u00e9nitale, le rectum et le sinus urog\u00e9nital s\u2019ouvrent dans la cavit\u00e9 amniotique.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Figure 9-12<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Evolution de l\u2019intestin\u00a0: portion intra-abdominale\u00a0- B<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong> : L\u2019anse herni\u00e9e reprend progressivement sa position dans la future cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale (= 2) tout en effectuant une rotation compl\u00e9mentaire de 180\u00b0 (= 1) pla\u00e7ant le futur colon (ascendant et transverse) au-dessus des anses gr\u00eales. Le m\u00e9so dorsal de l\u2019estomac (m\u00e9sogastre post\u00e9rieur) poursuit la formation d\u2019une bourse (bourse omentale = 3), la rate (= 4) appara\u00eet dans ce m\u00e9so.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong> : La croissance se poursuit en intra-abdominal, la jonction il\u00e9o-colique atteint la fosse iliaque droite (= 5), la bourse omentale s\u2019\u00e9tend au devant des anses gr\u00eales (= 6) et ses feuillets s\u2019accolent, except\u00e9 en arri\u00e8re de l\u2019estomac. Le canal vitellin dispara\u00eet ainsi que la v\u00e9sicule vitelline (= 7).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Lorsque la cavit\u00e9 c\u0153lomique se forme, certains visc\u00e8res se localisent d\u2019embl\u00e9e derri\u00e8re et sous cette cavit\u00e9\u00a0: les gros vaisseaux, le syst\u00e8me urinaire. Ces visc\u00e8res seront dits primairement extrap\u00e9riton\u00e9aux<\/strong> apr\u00e8s cloisonnement de la cavit\u00e9 c\u0153lomique. Ils restent fix\u00e9s aux structures avoisinantes par un tissu plus ou moins l\u00e2che et gardent une mobilit\u00e9 r\u00e9duite.<\/p>\r\n Les visc\u00e8res abdominaux entour\u00e9s de cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale et fix\u00e9s post\u00e9rieurement par un m\u00e9so se comportent de fa\u00e7on sp\u00e9cifique sur le plan clinique\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Ces deux cons\u00e9quences cliniques communes \u00e0 ces organes, ont amen\u00e9 \u00e0 qualifier ces organes d\u2019organes intrap\u00e9riton\u00e9aux<\/strong>, alors qu\u2019ils ne sont pas situ\u00e9s \u00e0 proprement parler dans la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale. Par cette localisation, ils sont facilement responsables de drames li\u00e9s \u00e0 l\u2019atteinte de la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale dans son ensemble. Au sein des visc\u00e8res digestifs, il s\u2019agit de l\u2019estomac, du foie, de la rate, du bulbe duod\u00e9nal, du jejunum et de l\u2019il\u00e9on, du caecum, des colons transverse et sigmo\u00efde.<\/p>\r\n Parmi les organes reli\u00e9s initialement par un m\u00e9so post\u00e9rieur, certains vont s\u2019accoler, lors du d\u00e9veloppement, \u00e0 la paroi post\u00e9rieure par fusion de leur m\u00e9so avec la paroi du sac p\u00e9riton\u00e9al. Ils perdent ainsi leur grande mobilit\u00e9 et le contact \u00e9tendu avec l\u2019espace p\u00e9riton\u00e9al. On parle dans ce cas d\u2019organes secondairement extrap\u00e9riton\u00e9aux<\/strong> (mais en r\u00e9alit\u00e9 ils sont extrap\u00e9riton\u00e9aux d\u00e8s leur formation, puisque situ\u00e9s en dehors de la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale vraie). Il s\u2019agit de l\u2019\u0153sophage abdominal, de la majorit\u00e9 du duod\u00e9num, du pancr\u00e9as, des colons ascendant et descendant et du rectum.<\/p>\r\n\r\n Figure 9-13<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n \u00ab\u00a0Intrap\u00e9riton\u00e9al\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0extrap\u00e9riton\u00e9al\u00a0\u00bb\u00a0: signification clinique<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong> : Coupe sagittale abdomino-pelvienne chez la femme, organes \u00ab\u00a0intrap\u00e9riton\u00e9aux\u00a0\u00bb (1\u00a0= colon transverse, 2\u00a0= colon sigmo\u00efde, 3\u00a0= intestin gr\u00eale) et \u00ab\u00a0extrap\u00e9riton\u00e9aux\u00a0\u00bb (5\u00a0= rectum), 4\u00a0= cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Perforation du sigmo\u00efde (= 6) aboutissant \u00e0 une inflammation g\u00e9n\u00e9rale de la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale.<\/span><\/p>\r\n D<\/strong>\u00a0: Perforation post\u00e9rieure du rectum (= 7) aboutissant \u00e0 un abc\u00e8s contenu dans le pelvis sous-p\u00e9riton\u00e9al (espace endopelvien).<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Volvulus d\u2019une anse gr\u00eale\u00a0= torsion sur l\u2019axe du m\u00e9sent\u00e8re compromettant le retour veineux en premier puis l\u2019apport art\u00e9riel (infarcissement h\u00e9morragique).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>","rendered":" Le syst\u00e8me digestif est issu du feuillet endodermique qui donnera le rev\u00eatement \u00e9pith\u00e9lial du tube et, par des bourgeonnements de cet \u00e9pith\u00e9lium, les glandes annexes. Les couches musculaires, l\u2019adventice et le rev\u00eatement s\u00e9reux (p\u00e9riton\u00e9al) proviennent du feuillet m\u00e9sodermique. Le tube digestif appara\u00eet lors de la plicature de l\u2019embryon qui \u00ab\u00a0pince\u00a0\u00bb la portion sup\u00e9rieure de la sph\u00e8re dessin\u00e9e par le sac vitellin. Il en r\u00e9sulte un tube borgne \u00e0 ses deux extr\u00e9mit\u00e9s communiquant largement dans sa portion m\u00e9diane avec le sac vitellin (canal vitellin ou omphalo-m\u00e9sent\u00e9rique). \u00c0 ce stade on distingue (figure 9-7)\u00a0:<\/p>\n Figure 9-7<\/span><\/p>\n<\/td>\n Formation du tube digestif lors de la plicature<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n S et T repr\u00e9sentent les plans des sections (sagittales et transversales) r\u00e9alis\u00e9es lors de l\u2019\u00e9volution de l\u2019embryon, donnant les coupes S1 \u00e0 S3 et T1 \u00e0 T3. 1\u00a0= Cavit\u00e9 amniotique, 2\u00a0= cavit\u00e9 choriale, 3\u00a0=\u00a0v\u00e9sicule vitelline, 6\u00a0= aire cardiaque et apparition de la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique primitive, 7\u00a0= c\u0153lome intra-embryonnaire, 8\u00a0= m\u00e9so dorsal.<\/span><\/p>\n A<\/strong> : Embryon \u00ab plat \u00bb, reposant sur le sac vitellin et coiff\u00e9 de la cavit\u00e9 amniotique, tissu m\u00e9sodermique non repr\u00e9sent\u00e9. 4 = Membrane pharyngienne, 5 = membrane cloacale.<\/span><\/p>\n B<\/strong>\u00a0: D\u00e9but de la plicature li\u00e9e \u00e0 la croissance dorsale du tube neural, la cavit\u00e9 amniotique s\u2019\u00e9tend en prenant la place de la cavit\u00e9 chorionique, non repr\u00e9sent\u00e9e.<\/span><\/p>\n C<\/strong>\u00a0: Fin de la plicature, l\u2019intestin primitif est form\u00e9\u00a0: 9\u00a0= intestin ant\u00e9rieur, 10\u00a0= intestin moyen, 11\u00a0=\u00a0intestin post\u00e9rieur, 12\u00a0= canal omphalo-m\u00e9sent\u00e9rique ou canal vitellin.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Le processus de plicature est associ\u00e9 \u00e0 une cavitation du feuillet m\u00e9sodermique (lame lat\u00e9rale) pour \u00e9tablir une cavit\u00e9 tapiss\u00e9e de somatopleure (rev\u00eatement de la paroi) et de splanchnopleure (rev\u00eatement des visc\u00e8res) qui se met en communication avec la cavit\u00e9 p\u00e9ricardique primitive. L\u2019ensemble ainsi cr\u00e9\u00e9 constitue la cavit\u00e9 c\u0153lomique qui enveloppe une partie du tube digestif avant de se cloisonner en cavit\u00e9s pleurales, p\u00e9ricardique et p\u00e9riton\u00e9ale.<\/p>\n Aux deux extr\u00e9mit\u00e9s borgnes de ce tube se trouvent deux invaginations du rev\u00eatement ectodermique de l\u2019embryon, au fond desquelles les feuillets ectodermique et endodermique entrent en contact sans interposition de m\u00e9soderme (figure 9-8)\u00a0:<\/p>\n Ces membranes se r\u00e9sorbent ensuite pour faire communiquer les deux extr\u00e9mit\u00e9s du tube digestif et l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 de la fili\u00e8re urinaire avec la cavit\u00e9 amniotique.<\/p>\n Le tube digestif form\u00e9 comporte une couche cellulaire endodermique (futur \u00e9pith\u00e9lium digestif), entour\u00e9e d\u2019un feuillet m\u00e9sodermique (splanchnopleure issue du m\u00e9soderme de la plaque lat\u00e9rale) qui donnera les \u00e9l\u00e9ments fibro-musculaires de la paroi digestive ainsi que le p\u00e9ritoine visc\u00e9ral. Des cellules nerveuses originaires des cr\u00eates neurales formeront les plexus nerveux de la paroi digestive.<\/p>\n Figure 9-8<\/span><\/p>\n<\/td>\n Extr\u00e9mit\u00e9s du tube digestif et cloisonnement du cloaque<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n A<\/strong> : Tube digestif \u00e0 l\u2019issue de la plicature de l\u2019embryon, coupe sagittale et, en cartouche, section de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 c\u00e9phalique : 1 = membrane pharyng\u00e9e fermant le stomatodeum, 2 = membrane cloacale fermant le proctodeum.<\/span><\/p>\n B<\/strong>\u00a0: Coupe sagittale et section de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 caudale en cartouche\u00a0: r\u00e9sorption de la membrane pharyng\u00e9e, division de l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 caudale en sinus urog\u00e9nital (= 3) et rectum (= 4), 5\u00a0= c\u0153lome intra-embryonnaire (future cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n La cavit\u00e9 c\u0153lomique enveloppe la majeure partie du tube digestif au d\u00e9but de son \u00e9volution. Le feuillet c\u0153lomique, au contact du visc\u00e8re (digestif, cardiaque ou pulmonaire) est appel\u00e9 feuillet \u00ab\u00a0visc\u00e9ral\u00a0\u00bb (splanchnopleure) contrairement au feuillet oppos\u00e9 tapissant la paroi, appel\u00e9 feuillet \u00ab\u00a0pari\u00e9tal\u00a0\u00bb (somatopleure). La cavit\u00e9 c\u0153lomique se d\u00e9finit comme l\u2019espace situ\u00e9 entre les feuillets visc\u00e9ral et pari\u00e9tal, elle contient un l\u00e9ger film liquidien et est \u00e0 l\u2019origine du syst\u00e8me cavitaire ant\u00e9rieur, dont l\u2019\u00e9volution (cloisonnement) a \u00e9t\u00e9 expliqu\u00e9e dans les chapitres 6 et 7 (voir les figures 6-11, 6-12, 6-13, 7-2 et 7-3).<\/p>\n \u00c0 proprement parler, aucun organe ne se trouve au sein de la cavit\u00e9 c\u0153lomique ou de ses d\u00e9riv\u00e9s (cavit\u00e9s p\u00e9ricardique, pleurale et p\u00e9riton\u00e9ale), mais les organes sont entour\u00e9s de cette cavit\u00e9. La cavit\u00e9 c\u0153lomique se cloisonne ensuite pour donner les cavit\u00e9s ind\u00e9pendantes que sont le p\u00e9ricarde, les cavit\u00e9s pleurales et la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale. Au sein de la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale, les feuillets c\u0153lomiques donnent le p\u00e9ritoine, p\u00e9ritoine pari\u00e9tal (issu de la somatopleure) et p\u00e9ritoine visc\u00e9ral (issu de la splanchnopleure).<\/p>\n Le c\u0153ur, les poumons et l\u2019intestin dans sa portion entour\u00e9e de la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale, gardent un contact avec la paroi au niveau (figure 9-9)\u00a0:<\/p>\n Le m\u00e9so renferme habituellement l\u2019irrigation (art\u00e9rielle, veineuse et lymphatique) destin\u00e9e au tube digestif, et attache ce segment digestif \u00e0 la paroi post\u00e9rieure (m\u00e9so dorsal) except\u00e9 pour l\u2019intestin ant\u00e9rieur o\u00f9 il existe \u00e9galement un m\u00e9so ventral. Le terme de m\u00e9so est g\u00e9n\u00e9rique et portera un nom sp\u00e9cifique en fonction du segment digestif concern\u00e9 (cfr. section 3 de ce chapitre).<\/p>\n Figure 9-9<\/span><\/p>\n<\/td>\n Attaches des organes au sein des sacs pleuraux, p\u00e9ricardique et p\u00e9riton\u00e9al<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n Coupes transversales en gris, orient\u00e9es identiquement, cavit\u00e9 en jaune, feuillet visc\u00e9ral rouge, feuillet pari\u00e9tal vert.<\/span><\/p>\n A<\/strong>\u00a0: Poumons\u00a0: r\u00e9flexion au niveau du hile (= 1).<\/span><\/p>\n B<\/strong> : Myocarde : r\u00e9flexion au niveau des vaisseaux aff\u00e9rents et eff\u00e9rents (= 2).<\/span><\/p>\n C<\/strong>\u00a0: Intestin\u00a0: formation d\u2019un m\u00e9so dorsal (= 3).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n L\u2019intestin ant\u00e9rieur, au niveau cervical puis thoracique est \u00e0 l\u2019origine de la cavit\u00e9 buccale, du pharynx et de l\u2019\u0153sophage cervical et thoracique. Il donne un diverticule ventral \u00e0 l\u2019origine du syst\u00e8me respiratoire inf\u00e9rieur (voir chapitre 7).<\/p>\n Au niveau abdominal, apr\u00e8s avoir travers\u00e9 le diaphragme respiratoire, l\u2019intestin ant\u00e9rieur est entour\u00e9 de la future cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale (figure 9-10) (portion abdominale du c\u0153lome intra-embryonnaire). La future cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale communique, au pourtour du canal omphalo-m\u00e9sent\u00e9rique et au niveau ombilical, avec le c\u0153lome extra-embryonnaire. L\u2019intestin ant\u00e9rieur abdominal reste fix\u00e9 aux parois par un m\u00e9so ventral et un m\u00e9so dorsal (m\u00e9sogastre ventral et m\u00e9sogastre dorsal). Il est \u00e0 l\u2019origine de l\u2019\u0153sophage abdominal, de l\u2019estomac et de la plus grande partie du duod\u00e9num (premi\u00e8re portion de l\u2019intestin gr\u00eale). Des bourgeons endodermiques issus du duod\u00e9num donneront naissance au sein du m\u00e9sogastre ventral au foie, aux voies biliaires et \u00e0 la portion ventrale du pancr\u00e9as et au sein du m\u00e9sogastre dorsal \u00e0 la portion dorsale du pancr\u00e9as. La rate se d\u00e9veloppera \u00e9galement dans le m\u00e9sogastre dorsal.<\/p>\n La croissance se compl\u00e8te par des processus de rotation sur l\u2019axe vertical et de bascule suivant un axe ant\u00e9ro-post\u00e9rieur du tube, suivis d\u2019accolements des m\u00e9sos expliquant la conformation complexe de cette r\u00e9gion (figures 9-11 et 12).<\/p>\n Figure 9-10<\/span><\/p>\n<\/td>\n \u00c9volution de l\u2019intestin\u00a0: c\u0153lome extra \/ intra-embryonnaire<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n A<\/strong>\u00a0: Intestin primitif issu, de la plicature de l\u2019embryon\u00a0: 1\u00a0= intestin ant\u00e9rieur intra-abdominal, 2\u00a0=\u00a0intestin moyen, 3\u00a0= intestin post\u00e9rieur, 4\u00a0= v\u00e9sicule vitelline, 5\u00a0= canal vitellin ou omphalo-m\u00e9sent\u00e9rique, 6\u00a0= cloaque et allanto\u00efde.<\/span><\/p>\n B<\/strong>\u00a0: Recouvrement par le m\u00e9soderme de la plaque lat\u00e9rale rejoignant le m\u00e9soderme extra-embryonnaire\u00a0: le c\u0153lome intra-embryonnaire communique au niveau ombilical avec le c\u0153lome intra-embryonnaire.<\/span><\/p>\n C<\/strong>\u00a0: Agrandissement de la r\u00e9gion ombilicale\u00a0; la fl\u00e8che rouge indique la communication entre les portions intra- et extra-embryonnaire du c\u0153lome, la fl\u00e8che bleue indique la cavit\u00e9 amniotique.<\/span><\/p>\n D<\/strong>\u00a0: Vue globale du c\u0153lome intra-embryonnaire (= 7) (voir aussi figure 7-2).<\/span><\/p>\n E<\/strong>\u00a0: Coupe axiale de l\u2019embryon pour montrer cette communication (8\u00a0= c\u0153lome extra-embryonnaire) et la position de la cavit\u00e9 amniotique.<\/span><\/p>\n F<\/strong>\u00a0: Embryon vu par transparence, entour\u00e9 de la cavit\u00e9 amniotique.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n L\u2019intestin moyen, au d\u00e9part tr\u00e8s peu d\u00e9velopp\u00e9, va cro\u00eetre en dehors du f\u0153tus, au sein d\u2019une hernie physiologique localis\u00e9e dans le c\u0153lome extra-embryonnaire et entour\u00e9e de la cavit\u00e9 amniotique (figure 9-10). Il r\u00e9int\u00e9grera ensuite l\u2019espace abdominal du f\u0153tus. Proportionnellement, la cavit\u00e9 vitelline et le canal vitellin deviennent de plus en plus r\u00e9duits alors que l\u2019intestin moyen grandit sous forme d\u2019une anse situ\u00e9e dans un plan sagittal, ax\u00e9e sur sa vascularisation et fix\u00e9e par un seul m\u00e9so dorsal. Cette anse subira une premi\u00e8re rotation de 90\u00b0 anti-horaire puis se r\u00e9int\u00e9grera progressivement avec une nouvelle rotation anti-horaire de 180\u00b0. Ces rotations et la fixation post\u00e9rieure de certaines portions du m\u00e9so expliquent la disposition des anses au sein du sac p\u00e9riton\u00e9al (espace d\u00e9limit\u00e9 par le p\u00e9ritoine pari\u00e9tal et contenant les anses tapiss\u00e9es de p\u00e9ritoine visc\u00e9ral et entour\u00e9es de la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale vraie).<\/p>\n L\u2019intestin post\u00e9rieur cro\u00eet pour donner le colon descendant, le sigmo\u00efde et le rectum. Parall\u00e8lement \u00e0 la division du cloaque en rectum et sinus urog\u00e9nital, se forme le plancher pelvien (diaphragme pelvien) travers\u00e9 par le canal anal pour aboutir \u00e0 l\u2019anus ouvert dans un second temps dans la cavit\u00e9 amniotique au niveau du p\u00e9rin\u00e9e post\u00e9rieur (figures 9-11 et 9-12).<\/p>\n |
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