| \r\n
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| \r\n Figure 9-14<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n | \r\n Cavit\u00e9 orale<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n Codes couleurs identiques pour les muscles des diff\u00e9rents sch\u00e9mas.<\/span><\/p>\r\n A<\/strong>\u00a0: Vue de profil des muscles les plus profonds, la ligne pointill\u00e9e rouge indique le plan de section pour obtenir la coupe C<\/strong> (r\u00e9alis\u00e9e bouche ouverte).<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Vue de profil des muscles les plus superficiels, la ligne pointill\u00e9e verte indique le plan de section pour obtenir la coupe D<\/strong> (r\u00e9alis\u00e9e avec une extension plus marqu\u00e9e du cou).<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Coupe horizontale, partie ant\u00e9rieure orient\u00e9e en haut\u00a0: 1\u00a0= muscle lingual, 2\u00a0= muscle palato-glosse, 3\u00a0= muscle orbiculaire des l\u00e8vres, 4\u00a0= muscle buccinateur, 5\u00a0=\u00a0muscle pt\u00e9rygo\u00efdien, 6\u00a0=\u00a0muscle mass\u00e9ter, 7\u00a0= muscle constricteur du pharynx (et palato-pharyngien), 8\u00a0= muscle stylo-glosse, 9\u00a0= muscle stylo-pharyngien, 10\u00a0= muscle digastrique, 11\u00a0= muscle sous-hyo\u00efdiens, 12\u00a0=\u00a0muscle mylo-hyo\u00efdien.<\/span><\/p>\r\n D<\/strong> : Coupe frontale, partie sup\u00e9rieure orient\u00e9e en haut de l\u2019image.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n La cavite\u0301 orale est recouverte d\u2019une muqueuse dite buccale, forme\u0301e d\u2019un e\u0301pithe\u0301lium adapte\u0301 aux importantes contraintes qu\u2019il doit subir\u00a0: abrasion par les aliments broy\u00e9s par l\u2019articul\u00e9 dentaire, agression bacte\u0301rienne ou mycotique. Cet e\u0301pithe\u0301lium r\u00e9sistant se retrouve aussi dans l\u2019oro- et le laryngo-pharynx, l\u2019\u0153sophage et de l\u2019anus. Dans le reste du tube digestif, le recouvrement est de type monocellulaire se\u0301cre\u0301tant (mucus, enzymes\u2026) et adapte\u0301 aux fonctions de digestion enzymatique, d\u2019absorption et de re\u0301absorption aqueuse.<\/p>\r\n La langue (figure 9-15) est forme\u0301e de muscles stri\u00e9s divis\u00e9s en muscles :<\/p>\r\n\r\n On lui d\u00e9crit un dos et une racine qui s\u2019inse\u0300re a\u0300 la mandibule et a\u0300 l\u2019os hyoi\u0308de. Elle est recouverte d\u2019un e\u0301pithe\u0301lium \u00ab\u00a0spe\u0301cialis\u00e9\u00a0\u00bb permettant la perception des sensations du gou\u0302t (papilles filiformes, fungiformes ou circumvalle\u0301es (voir figure 8-65, chapitre 8 section 6)). Les papilles circumvalle\u0301es de\u0301limitent un V dont la pointe marque la direction de l\u2019\u0153sophage, se\u0301parant la langue en deux tiers ante\u0301rieurs et un tiers poste\u0301rieur. La partie la plus poste\u0301rieure de la langue contient du tissu lymphoi\u0308de (tonsilles linguales (voir figures 7-8 7-9 et 7-11 chapitre 7 section 2)). La langue intervient dans la partie volontaire de la de\u0301glutition en projetant les aliments post\u00e9rieurement vers la paroi de l\u2019oropharynx. Elle participe \u00e9galement \u00e0 la phonation.<\/p>\r\n\r\n Figure 9-15<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Le muscle lingual<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong>\u00a0: Langue vue de profil, base (pointill\u00e9s vert), dos (pointill\u00e9s rouges) et frein (triangle bleut\u00e9).<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Vue de la portion post\u00e9rieure de la cavit\u00e9 buccale communiquant avec l\u2019oro-pharynx au niveau de la glotte d\u00e9limit\u00e9e par l\u2019arc palato-glosse (= 1), le bord libre du palais mou (= 3), prolong\u00e9 de l\u2019uvule (= 4), 5\u00a0= face ant\u00e9rieure de l\u2019\u00e9piglotte, 2\u00a0= arc palato-pharyngien, lignes pointill\u00e9es bleues\u00a0=\u00a0\u00ab\u00a0V\u00a0\u00bb lingual.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Section sagittale, portion droite, en bleu les muscles extrins\u00e8ques de la langue (6\u00a0= muscle g\u00e9nio-glosse, 7\u00a0= muscle hyo-glosse, 8\u00a0= muscle palato-glosse et 9\u00a0= muscle stylo-glosse), anneau de Waldeyer en vert.<\/span><\/p>\r\n D<\/strong>\u00a0: Coupe frontale de la langue, muscles extrins\u00e8ques en bleu et muscles intrins\u00e8ques en violet (10\u00a0= muscle longitudinal superficiel, 11\u00a0= muscle transversal, 12\u00a0= muscle vertical et 13\u00a0= muscle longitudinal inf\u00e9rieur).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Le palais (figure 9-15) est divis\u00e9 en palais osseux ou dur et palais mou\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Vue de face, le fond de la cavit\u00e9 orale communique avec l\u2019oropharynx par le gosier\u00a0: la luette ou uvule est me\u0301diane, le voile du palais est soutenu par des arches late\u0301rales\u00a0: l\u2019arc palotoglosse et l\u2019arc palatopharyngien entre lesquels se trouve du tissu lymphoi\u0308de (les tonsilles palatines ou amygdales) (voir figure 7-9 et 7-11, chapitre 7 section 2).<\/p>\r\n Les dents<\/strong> s\u2019implantent sur les deux arches dentaires, sup\u00e9rieure (maxillaire) et inf\u00e9rieure (mandibule) (figure 9-16). La dentition d\u00e9finitive comporte 32 dents r\u00e9parties en quatre quadrants o\u00f9 l\u2019on retrouve au niveau de chaque quadrant, de devant-interne vers l\u2019arri\u00e8re-externe, deux incisives, une canine, deux pr\u00e9molaires et trois molaires. Les quatre faces d\u2019une dent sont dites : orale (ou linguale), vestibulaire, m\u00e9siale et distale. Chaque dent est num\u00e9rot\u00e9e en fonction de son quadrant (1 \u00e0 4) et de sa position d\u2019avant en arri\u00e8re) (1 \u00e0 8) (voir figures 2-37 et 2-41, chapitre 2 section 3).<\/p>\r\n\r\n Figure 9-16<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Les dents<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong>\u00a0: Composition de la dent\u00a0: 1\u00a0= couronne, 2\u00a0= collet, 3\u00a0= racine, 4\u00a0= \u00e9mail, 5\u00a0= pulpe, 6\u00a0= dentine.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Dent unie \u00e0 l\u2019os dans l\u2019alv\u00e9ole dentaire par le desmodonte (= 7), 8\u00a0= vestibule tapiss\u00e9 de gencive vestibulaire, 9\u00a0= face linguale ou orale.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Num\u00e9rotation des 32 dents de l\u2019adulte.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Les glandes salivaires<\/strong> produisent la salive (600 \u00e0 800 ml\/24h) qui humidifie les aliments en cours de broyage et d\u00e9bute la digestion enzymatique (amylase et lipase salivaire) (figure 9-17). Ces glandes se distribuent :<\/p>\r\n\r\n Les glandes sublinguales<\/strong> sont situe\u0301es sous la muqueuse du plancher de la bouche et s\u2019ouvrent par une multitude de petits canaux excre\u0301teurs directement dans le plancher de la bouche.<\/p>\r\n Les glandes parotides<\/strong> sont situe\u0301es sous la peau de la partie poste\u0301rieure de la joue, en regard de l\u2019angle de la mandibule sur le muscle mass\u00e9ter, au-devant du conduit auditif externe. Elles se prolongent par un canal excre\u0301teur (le canal de Ste\u0301non) qui traverse le muscle buccinateur pour venir s\u2019ouvrir dans la cavite\u0301 buccale, en regard de la deuxie\u0300me molaire supe\u0301rieure. La glande parotide dessine deux valves entre lesquelles passent les branches motrices terminales du nerf facial (commande des muscles faciaux de la mimique).<\/p>\r\n\r\n Figure 9-17<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Les glandes salivaires<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong>\u00a0: Vue de profil montrant du c\u00f4t\u00e9 gauche les trois glandes salivaires principales.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Vue en coupe frontale des glandes salivaires, en pointill\u00e9s, le trajet des diff\u00e9rentes s\u00e9cr\u00e9tions salivaires.<\/span><\/p>\r\n 1 = Parotide, 2 = canal parotidien (St\u00e9non), 3 = sous-mandibulaire et son canal en 4 (Warthon), 5\u00a0=\u00a0sublinguale, 6 = branches du NC VII (facial), 8 = muscle mass\u00e9ter.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n La cavite\u0301 buccale est le si\u00e8ge de la mastication\u00a0: les aliments sont broye\u0301s gra\u0302ce a\u0300 l\u2019action des dents, augmentant ainsi leur surface de contact avec les diffe\u0301rents enzymes qu\u2019ils vont rencontrer dans leur parcours le long du tube digestif. Ils sont me\u0301lange\u0301s a\u0300 la salive.<\/p>\r\n Le broyage des dents, r\u00e9alis\u00e9 par les mouvements des articul\u00e9s dentaires, de\u0301pend des muscles actionnant les ma\u0302choires : les masse\u0301ters, muscles temporaux et pt\u00e9rygo\u00efdiens.<\/p>\r\n Lors de la de\u0301glutition, le bol alimentaire est chasse\u0301 vers le toit de la cavite\u0301 buccale et vers l\u2019arrie\u0300re par la langue, tandis que l\u2019uvule se rele\u0300ve pour fermer la communication avec les fosses nasales. En me\u0302me temps interviennent la constriction du pharynx et la remonte\u0301e du larynx avec la descente de l\u2019e\u0301piglotte permettant d\u2019e\u0301viter le passage des aliments dans les voies respiratoires supe\u0301rieures. Le carrefour ae\u0301rodigestif est \u00e9galement prote\u0301ge\u0301 par un anneau de tissu lymphoi\u0308de forme\u0301 par les tonsilles tubaires, les tonsilles pharyngiennes (les ade\u0301noi\u0308des), tonsilles palatines (amygdales) et les tonsilles linguales (anneau de Waldeyer, voir chapitre 7 section 2).<\/p>\r\n\r\n Le pharynx est une structure anatomique commune aux syst\u00e8mes digestif et respiratoire. Il a e\u0301te\u0301 \u00e9tudi\u00e9 au niveau de l\u2019appareil respiratoire (voir chapitre 7 section 2). Le laryngo-pharynx se continue par l\u2019\u0153sophage propre au tube digestif.<\/p>\r\n\r\n L\u2019\u0153sophage est un conduit musculaire le plus e\u0301troit du tube digestif si l\u2019on excepte l\u2019appendice. Il s\u2019e\u0301tend approximativement sur 25 cm de la fin du pharyngo-larynx au niveau du cartilage cricoi\u0308de, en regard de la sixi\u00e8me verte\u0300bre cervicale jusqu\u2019au niveau de l\u2019estomac. L\u2019\u0153sophage a un parcours cervical, thoracique, et enfin abdominal (figure 9-18).<\/p>\r\n\r\n Figure 9-18<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n L\u2019\u0153sophage<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong> : Coupe sagittale sch\u00e9matique\u00a0: 1\u00a0= pharynx, 2\u00a0= \u0153sophage (vert), 3\u00a0= trach\u00e9e, 4\u00a0= aorte.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Vue de face des rapports \u0153sophagiens, niveaux vert\u00e9braux en italique. <\/span>Le contour de l\u2019estomac appara\u00eet en pointill\u00e9s noirs.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Pharynx\u00a0- \u0153sophage vus de face\u00a0: transformation progressive des tuniques musculaires de muscle stri\u00e9 squelettique (couleur \u00ab\u00a0vieux rose\u00a0\u00bb) en muscle lisse (jaune).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Figure 9-19<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n L\u2019\u0153sophage\u00a0: trajet cervical, thoracique et abdominal<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n Vues obliques ant\u00e9rieures gauches.<\/span><\/p>\r\n A<\/strong> : L\u2019\u0153sophage est appliqu\u00e9 contre le rachis, d\u00e9bute par le sphincter \u0153sophagien sup\u00e9rieur (SOS = 1), traverse le diaphragme dans sa portion verticale musculaire (hiatus oesophagien = 2) et s\u2019abouche dans l\u2019estomac o\u00f9 se trouve le sphincter \u0153sophagien inf\u00e9rieur (SOI = 3).<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: L\u2019\u0153sophage est post\u00e9rieur aux conduits a\u00e9riens (larynx, trach\u00e9e et bronches souches) et pr\u00e9sente des portions cervicale, thoracique et abdominale.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: L\u2019aorte thoracique contourne l\u2019\u0153sophage pour se placer en arri\u00e8re et m\u00e9dialement \u00e0 celui-ci.<\/span><\/p>\r\n D<\/strong>\u00a0: L\u2019\u0153sophage thoracique, situ\u00e9 dans le m\u00e9diastin post\u00e9rieur, r\u00e9pond au sac p\u00e9ricardique (face post\u00e9rieure de l\u2019oreillette gauche).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Le reve\u0302tement interne de l\u2019\u0153sophage est adapte\u0301 aux risques d\u2019abrasion par le passage des aliments en provenance de la cavite\u0301 orale. Les couches musculaires sont particulie\u0300rement de\u0301veloppe\u0301es. Dans le\u00a0 tiers sup\u00e9rieur, les deux couches, circulaire interne et longitudinale externe, font suite aux couches musculaires du constricteur inf\u00e9rieur du pharynx et sont de nature stri\u00e9e. Les couches musculaires deviennent progressivement lisses vers le bas \u0153sophage.<\/p>\r\n Les fibres musculaires \u0153sophagiennes constituent deux sphincters fonctionnels\u00a0: un sup\u00e9rieur en regard de C6 (SOS) et un sphincter \u0153sophagien inf\u00e9rieur (SOI). La continence \u0153sophago-gastrique qui \u00e9vite le reflux du contenu gastrique vers l\u2019\u0153sophage d\u00e9pend d\u2019un \u00ab complexe sphinct\u00e9rien \u00bb dont le sphincter inf\u00e9rieur n\u2019assume qu\u2019un r\u00f4le partiel (cfr. description de l\u2019estomac). L\u2019\u0153sophage est essentiellement un lieu de passage des aliments de la cavite\u0301 buccale vers l\u2019estomac.<\/p>\r\n\r\n Figure 9-20<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n L\u2019estomac<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong>\u00a0: Vue de profil\u00a0: 1\u00a0= foie, 2\u00a0= petit \u00e9piploon (m\u00e9so ventral), 3\u00a0= duod\u00e9num, 4\u00a0= grand \u00e9piploon (m\u00e9so dorsal) comportant la rate (= 7).<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Vue de face.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Les portions de l\u2019estomac\u00a0: Fu\u00a0= fundus (poche \u00e0 air), Co\u00a0= corps, An\u00a0= antre et canal pylorique, petite courbure en bleu, grande courbure en vert.<\/span><\/p>\r\n D<\/strong>\u00a0: Les sphincters\u00a0: 5\u00a0= SOI au niveau du cardia, 6\u00a0= sphincter pylorique.<\/span><\/p>\r\n E<\/strong>\u00a0: Les fibres constitutives de la paroi\u00a0: en bleu\u00a0= oblique interne, en rouge\u00a0= circulaire moyenne et en vert\u00a0= longitudinale externe.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n L\u2019estomac est un organe \u00ab r\u00e9servoir \u00bb consid\u00e9r\u00e9 comme intrap\u00e9riton\u00e9al et reli\u00e9 aux parois par des m\u00e9sos : ant\u00e9rieurement le petit \u00e9piploon le relie \u00e0 la face inf\u00e9rieure du foie et post\u00e9rieurement, le grand \u00e9piploon le relie \u00e0 la paroi dorsale. L\u2019estomac dessine une poche en forme de cornemuse de 1,5 L de capacit\u00e9, localis\u00e9e sous la coupole diaphragmatique gauche et l\u00e9g\u00e8rement inclin\u00e9e : son extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure (fundus ou poche \u00e0 air (en orthostatisme, l\u2019air s\u2019y accumule)) est plus post\u00e9rieure que son extr\u00e9mit\u00e9 inf\u00e9rieure (antre et pylore). Ainsi, vu de profil, le grand axe de l\u2019estomac est inclin\u00e9 de haut en bas et d\u2019arri\u00e8re en avant. Il dessine deux courbures paralle\u0300les \u00e0 concavit\u00e9 interne, la petite courbure interne (pr\u00e9sentant l\u2019incisure angulaire) et la grande courbure externe. On distingue plusieurs portions au niveau de l\u2019estomac, le fundus en haut, le corps, l\u2019antre pylorique, le canal pylorique et le pylore. Il re\u00e7oit l\u2019\u0153sophage \u00e0 la jonction du fundus et du corps gastrique (cardia). Le pylore est une zone sphincte\u0301rienne ou\u0300 les fibres musculaires lisses de la paroi de l\u2019estomac sont capables d\u2019obturer comple\u0300tement le passage vers le duode\u0301num : lorsque le pylore s\u2019ouvre, une portion seulement du contenu gastrique p\u00e9n\u00e8tre dans le duod\u00e9num (r\u00f4le de fragmentation du bol alimentaire). L\u2019orifice supe\u0301rieur de l\u2019estomac, reli\u00e9 \u00e0 l\u2019\u0153sophage, est situ\u00e9 au niveau du cardia (figure 9-19).<\/p>\r\n Fonctionnellement l\u2019estomac assure plusieurs r\u00f4les essentiels\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Au niveau de la jonction gastro-\u0153phagienne (cardia) trois m\u00e9canismes vont \u00e9viter que le contenu acide ne reflue vers l\u2019\u0153sophage au risque de l\u00e9ser sa paroi, en particulier lorsque la pression intra-abdominale augmente comme lors de l\u2019inspiration (descente du diaphragme). Ils constituent le complexe sphinct\u00e9rien \u0153sophago-gastrique.<\/p>\r\n\r\n Figure 9-21<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Le complexe sphinct\u00e9rien gastro-\u0153sophagien<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n Trois \u00e9l\u00e9ments constitutifs du m\u00e9canisme de la continence \u0153sophago-gastrique\u00a0: 1\u00a0= hiatus \u0153sophagien dans la portion musculaire du diaphragme, 2\u00a0= SOI, 3\u00a0= valve dessin\u00e9e par les fibres en \u00e9charpe (obliques internes) au niveau du cardia.<\/span><\/p>\r\n A<\/strong>\u00a0: En expiration.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: En inspiration\u00a0: contraction du diaphragme et fermeture de l\u2019hiatus, descente de la coupole diaphragmatique d\u2019o\u00f9 augmentation de la pression dans l\u2019estomac et fermeture de la valve (en cartouche, \u00e9volution de l\u2019angle de His, traits bleus, lors du cycle respiratoire).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n La disposition de la jonction gastro-\u0153sophagienne explique la position lat\u00e9rale gauche de s\u00e9curit\u00e9 pr\u00e9conis\u00e9e en situation aig\u00fce\u00a0: en d\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche, la jonction se trouve en dessous de l\u2019\u0153sophage permettant de minimiser le reflux et l\u2019inhalation lors des vomissements.<\/p>\r\n\r\n Figure 9-22<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Position lat\u00e9rale de s\u00e9curit\u00e9<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong> : En d\u00e9cubitus lat\u00e9ral droit, la jonction gastro-\u0153sophagienne est d\u00e9clive, le contenu gastrique reflue ais\u00e9ment dans l\u2019\u0153sophage.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: D\u00e9cubitus lat\u00e9ral gauche ou position de s\u00e9curit\u00e9.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n L\u2019intestin gre\u0302le constitue un tube de 6,5\u00a0m de long chez un adulte vivant de 3\u00a0cm de diam\u00e8tre interne et 4\u00a0cm de diam\u00e8tre externe. Lorsque la musculature est rela\u0302che\u0301e (lors du d\u00e9c\u00e8s), la longueur peut parai\u0302tre beaucoup plus importante. L\u2019intestin gr\u00eale pr\u00e9sente une surface lisse r\u00e9guli\u00e8re longitudinalement stri\u00e9e (relief de la couche musculaire longitudinale externe).<\/p>\r\n La surface interne de l\u2019intestin gr\u00eale pr\u00e9sente des replis circulaires, les valvules conniventes, qui participent \u00e0 l\u2019augmentation de la surface de contact entre la paroi intestinale et son contenu. L\u2019aspect de la muqueuse est granit\u00e9 suite \u00e0 la pr\u00e9sence des villosit\u00e9s microscopiques et \u00e0 des amas de tissus lympho\u00efdes dans la sous-muqueuse. Vers la fin de l\u2019intestin gr\u00eale, ces amas fusionnent pour former des plaques, les plaques de Peyer.<\/p>\r\n L\u2019intestin gr\u00eale est embryologiquement consid\u00e9r\u00e9 comme intrap\u00e9riton\u00e9al mais les 20 a\u0300 25 premiers centime\u0300tres s\u2019accolent \u00e0 la paroi post\u00e9rieure et constituent le duode\u0301num (duodenum digitorum<\/em> en latin ou douze doigts de long) consid\u00e9r\u00e9 comme extrap\u00e9riton\u00e9al, except\u00e9 dans ses premiers centim\u00e8tres (bulbe duod\u00e9nal).<\/p>\r\n Le duod\u00e9num d\u00e9crit un cadre (\u00ab\u00a0C\u00a0\u00bb \u00e0 ouverture interne) encerclant la glande pancr\u00e9atique en son sein, on distingue\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Ensuite, l\u2019intestin gr\u00eale devient beaucoup plus mobile dans le sac p\u00e9riton\u00e9al, suspendu a\u0300 son m\u00e9so, appel\u00e9 le m\u00e9sent\u00e8re,<\/strong> et se termine dans le gros intestin (caecum). Il occupe la r\u00e9gion centrale de l\u2019abdomen, au pourtour de l\u2019ombilic (r\u00e9gion p\u00e9riombilicale) et dessine des courbes multiples, les anses intestinales.<\/p>\r\n Les deux premiers cinqui\u00e8mes de cette derni\u00e8re portion constituent le j\u00e9junum, les trois derniers cinqui\u00e8mes l\u2019il\u00e9on. De l\u2019angle de Treitz vers le caecum, les valvules conniventes deviennent moins nombreuses, la confluence des amas lympho\u00efdes am\u00e8ne la formation des plaques de Peyer au niveau de l\u2019il\u00e9on et les arcades anastomotiques vasculaires deviennent multiples (cfr. section 5).<\/p>\r\n Fonctionnellement, la digestion est poursuivie au niveau duod\u00e9no-j\u00e9junal avec l\u2019apport des s\u00e9cr\u00e9tions h\u00e9patiques et pancr\u00e9atiques (bile, HCO3-, enzymes pancr\u00e9atiques et intestinales) et l\u2019absorption des lipides, glucides, acides amin\u00e9s et vitamines est r\u00e9alis\u00e9e au niveau j\u00e9juno-il\u00e9al en particulier de la vitamine B12 dans la fin de l\u2019il\u00e9on.<\/p>\r\n Une tre\u0300s grande quantite\u0301 de liquide (eau, ion, sodium et chlore) est se\u0301cre\u0301te\u0301e dans l\u2019intestin gre\u0302le et sera re\u0301absorbe\u0301e dans la partie gre\u0302le terminale mais surtout au niveau du gros intestin.<\/p>\r\n\r\n Figure 9-23<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Intestin gr\u00eale<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong>\u00a0: Vue d\u2019ensemble de la cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale et des anses digestives, gr\u00eales et pancr\u00e9as color\u00e9s.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Intestin gr\u00eale depuis le bulbe duod\u00e9nal (*) jusqu\u2019\u00e0 la valve il\u00e9o caecale (#) form\u00e9 du cadre duod\u00e9nal (1\u00a0= D1, 2\u00a0= D2 (7\u00a0= papille mineure), 3\u00a0= D3 et 4\u00a0= D4) connect\u00e9 via l\u2019angle de Treitz (\u00b0) au j\u00e9junum (= 5) puis \u00e0 l\u2019il\u00e9on (= 6).<\/span><\/p>\r\n C et D<\/strong>\u00a0: Coupes de l\u2019intestin respectivement suivant \u00ab\u00a0c\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0d\u00a0\u00bb sur B<\/strong>. 8\u00a0= Papille majeure, 9\u00a0= pancr\u00e9as, 10\u00a0= m\u00e9sent\u00e8re, 11\u00a0= r\u00e9trop\u00e9ritoine, 12\u00a0= cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Le gros intestin mesure 1m50 et un diam\u00e8tre interne de presque 5\u00a0cm, il s\u2019\u00e9tend de la jonction il\u00e9o-caecale \u00e0 l\u2019anus. Le gros intestin pr\u00e9sente une succession de plis transversaux incomplets qui dessinent les haustrations coliques et les plis rectaux. Il se divise en\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Du caecum au colon sigmo\u00efde, la couche musculaire longitudinale externe se condense en trois bandelettes distinctes les t\u00e6nias coli. Vu de face, le colon dessine un cadre entourant les anses gr\u00eales. Le gros intestin va poursuivre la transformation des r\u00e9sidus de la digestion par l\u2019action des bact\u00e9ries qu\u2019il abrite et par un processus de r\u00e9absorption aqueuse. Les selles ou f\u00e8ces s\u2019accumulent dans le colon descendant et le sigmo\u00efde. Lors du m\u00e9canisme de d\u00e9f\u00e9cation, elles seront transport\u00e9es dans le rectum capable de les exon\u00e9rer par le canal anal.<\/p>\r\n Le caecum<\/strong> long de 6\u00a0cm, borgne, rec\u0327oit l\u2019ile\u0301on sur son bord sup\u00e9ro interne au niveau de la valve ile\u0301o-caecale. Cette valve autorise par le mouvement p\u00e9ristaltique le transfert du chyme de l\u2019intestin gr\u00eale vers le colon et emp\u00eache le passage du contenu colique vers le gr\u00eale. Ainsi, si apr\u00e8s la naissance le colon est rapidement colonis\u00e9 par des bact\u00e9ries, le contenu de l\u2019intestin gr\u00eale est consid\u00e9r\u00e9 comme st\u00e9rile (le passage gastrique st\u00e9rilise les aliments (HCL)). Dans le fond du caecum s\u2019implante la base de l\u2019appendice vermiculaire ou appendice, riche en cellules lympho\u00efdes. Les trois t\u00e6nias coliques convergent sur la base appendiculaire. Le caecum, tapiss\u00e9 sur toute sa circonf\u00e9rence de p\u00e9ritoine visc\u00e9ral, est consid\u00e9r\u00e9 comme intrap\u00e9riton\u00e9al.<\/p>\r\n Le colon ascendant<\/strong> fait suite au caecum et s\u2019accole \u00e0 la paroi post\u00e9rieure (fosse iliaque et flanc droit), il est donc consid\u00e9r\u00e9 comme r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al. Sous le foie et la v\u00e9sicule biliaire, il dessine une angulation (angle droit, ou h\u00e9patique, du colon) pour se poursuivre par le colon transverse.<\/p>\r\n Le colon transverse<\/strong> garde une fixation par un m\u00e9so, le m\u00e9socolon transverse, qui \u00e9tend sa racine de droite \u00e0 gauche sur D2 et la glande pancr\u00e9atique. Il se termine par une angulation \u00e0 gauche, sous la rate (angle gauche ou spl\u00e9nique du colon). Dans son trajet transversal, il d\u00e9crit une courbe \u00e0 concavit\u00e9 sup\u00e9rieure.<\/p>\r\n Le colon descendant<\/strong>, r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al, d\u00e9bute \u00e0 l\u2019angle gauche et descend dans le flanc gauche vers la fosse iliaque gauche.<\/p>\r\n Le colon sigmo\u00efde<\/strong>, derni\u00e8re partie du colon, d\u00e9bute en fosse iliaque gauche pour aboutir face \u00e0 la deuxi\u00e8me ou troisi\u00e8me pi\u00e8ce sacr\u00e9e, au rectum. Le sigmo\u00efde est consid\u00e9r\u00e9 comme intrap\u00e9riton\u00e9al, relie \u00e0 la paroi post\u00e9rieure par le m\u00e9socolon sigmo\u00efde dont la racine trace une angulation sous la bifurcation aortique. Le sigmo\u00efde dessine une boucle, parfois importante, qui repose sur les organes pelviens, vessie et ut\u00e9rus chez la femme (figure 9-23).<\/p>\r\n\r\n Figure 9-24<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Colon<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n |
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