L\u2019espace extrap\u00e9riton\u00e9al<\/strong> correspond \u00e0 l\u2019espace situ\u00e9 entre le sac p\u00e9riton\u00e9al en dedans et les parois musculo-osseuses de la r\u00e9gion abdomino-pelvienne en dehors, constitu\u00e9es\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Cet espace est surtout d\u00e9velopp\u00e9 post\u00e9rieurement et inf\u00e9rieurement, on parlera donc de\u00a0:<\/p>\r\n\r\n L\u2019espace p\u00e9rin\u00e9al<\/strong> s\u2019\u00e9tend entre les parois de l\u2019os coxal, du diaphrame pelvien (levator ani) \u00e0 la limite cutan\u00e9e situ\u00e9e entre les racines des deux membres inf\u00e9rieurs. En position \u00ab\u00a0gyn\u00e9cologique\u00a0\u00bb il prend la forme d\u2019un losange constitu\u00e9\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Le triangle p\u00e9rin\u00e9al ant\u00e9rieur est quasi horizontal en position \u00e9rig\u00e9e et le triangle post\u00e9rieur est inclin\u00e9 de 30\u00b0 sur l'horizontale.<\/p>\r\n En coupe verticale,<\/p>\r\n\r\n Figure 10-17<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n R\u00e9gions anatomiques concern\u00e9es extrap\u00e9riton\u00e9ales et p\u00e9rin\u00e9ales<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n 1 = Espace extrap\u00e9riton\u00e9al, 2 = espace p\u00e9rin\u00e9al, 3 = sac p\u00e9riton\u00e9al, 4 = cavit\u00e9s urinaires, 5 = muscles, pointill\u00e9s rouges = limite entre abdomen et pelvis.<\/span><\/p>\r\n A<\/strong>\u00a0: Coupe sagittale (rein et uret\u00e8re droits par transparence, non pr\u00e9sents dans le plan de coupe), 6\u00a0= vessie, 8\u00a0= p\u00e9rin\u00e9e.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Coupe par \u00ab\u00a0b\u00a0\u00bb, 7\u00a0= rectum, 8\u00a0= fosse ischio-anale, 9\u00a0= levator ani.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Coupe par \u00ab\u00a0c\u00a0\u00bb, 10\u00a0= membrane p\u00e9rin\u00e9ale.<\/span><\/p>\r\n D<\/strong> : Bassin osseux vue inf\u00e9rieure, losange p\u00e9rin\u00e9al form\u00e9 des triangles ant\u00e9rieur (jaune bord\u00e9 de rouge) et post\u00e9rieur (bleu bord\u00e9 de vert), en pointill\u00e9s les orifices visc\u00e9raux (ant\u00e9rieur = urog\u00e9nital, post\u00e9rieur = digestif).<\/span><\/p>\r\n E<\/strong>\u00a0: Bassin osseux vue inf\u00e9rieure, levator ani et membrane p\u00e9rin\u00e9ale (femme).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Les deux reins (figure 10-18) occupent les fosses lombaires, reposent sur le diaphragme respiratoire et le carr\u00e9 des lombes, lat\u00e9ralement aux muscles psoas. Chaque rein a la forme d\u2019un haricot de 15 cm de grand axe, convexe lat\u00e9ralement, concave au niveau interne. On lui distingue trois p\u00f4les, sup\u00e9rieur, moyen et inf\u00e9rieur. M\u00e9dialement il pr\u00e9sente dans sa concavit\u00e9 un acc\u00e8s, le hile r\u00e9nal, vers la partie interne centrale du rein (le sinus r\u00e9nal). Par ce hile, sortent les voies urinaires et p\u00e9n\u00e8trent les art\u00e8res et veines qui irriguent le rein.<\/p>\r\n Le rein est divis\u00e9 classiquement\u00a0:<\/p>\r\n\r\n L\u2019axe transversal du rein pointe en avant et en dedans vers l\u2019aorte \u00e0 gauche, la veine cave \u00e0 droite. Les reins sont relativement mobiles, entour\u00e9s du tissu adipeux qui compl\u00e8te l\u2019espace r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al.<\/p>\r\n\r\n Figure 10-18<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Position et forme globale des reins<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong>\u00a0: Vue de face, 1\u00a0= diaphragme, 2\u00a0= carr\u00e9 des lombes, 3\u00a0= psoas. Axe vertical du rein en pointill\u00e9s noirs.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Vue de profil du rein gauche, inclinaison post\u00e9rieure de la partie sup\u00e9rieure du rein.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong> : Coupe transversale\u00a0: 4\u00a0= cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale, 5\u00a0= gros vaisseaux, axe du sinus\u00a0\u2013 hile en pointill\u00e9s noirs.<\/span><\/p>\r\n D<\/strong>\u00a0: Vue du rein gauche de face (face ant\u00e9rieure)\u00a0: p\u00f4les (6\u00a0= sup\u00e9rieur, 7\u00a0= moyen, 8\u00a0= inf\u00e9rieur) et segments ant\u00e9rieurs (9\u00a0= apical, 10\u00a0= sup\u00e9rieur, 11\u00a0= moyen, 12\u00a0= inf\u00e9rieur) et post\u00e9rieur (= 13).<\/span><\/p>\r\n E<\/strong>\u00a0: Rein gauche vu de profil, face externe.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n L\u2019unit\u00e9 fonctionnelle de base est le n\u00e9phron, chaque rein en compte plusieurs millions. Le n\u00e9phron se compose d\u2019une touffe de capillaires, la touffe glom\u00e9rulaire, embo\u00eet\u00e9e dans la capsule de Bowman prolong\u00e9e par les tubes r\u00e9naux. Les reins re\u00e7oivent, au niveau de ces capillaires, un quart du d\u00e9bit cardiaque et produisent par filtration 180 litres d\u2019urine primitive par 24 heures. Cette urine est r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e dans la capsule de Bowman connect\u00e9e aux tubes r\u00e9naux\u00a0: contourn\u00e9 proximal (TCP), suivi de l\u2019anse de Henle et du tube contourn\u00e9 distal (TCD) se d\u00e9versant dans le tube collecteur (TC). Par des m\u00e9canismes complexes, la majorit\u00e9 du liquide filtr\u00e9 est r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e par l\u2019action des cellules tubulaires pour produire 1,5 litre d\u2019urine par jour.<\/p>\r\n\r\n Figure 10-19<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Coupe verticale du rein\u00a0\u2013 calices et papilles<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong>\u00a0: Coupe verticale\u00a0: 1\u00a0= capsule, 2\u00a0= cortex, 3\u00a0= pyramide (ensemble = m\u00e9dullaire), 4\u00a0= sinus et graisse sinusale, 5\u00a0= hile, 6\u00a0= calice majeur, 11\u00a0= py\u00e9lon (bassinet ou pelvis), 12\u00a0= uret\u00e8re.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Vue 3D d\u2019un groupe caliciel\u00a0: 7\u00a0= tige, 8\u00a0= calice mineur, 10\u00a0= papille.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Coupe d\u2019un calice mineur, 9\u00a0= fornix.<\/span><\/p>\r\n D<\/strong>\u00a0: Le n\u00e9phron\u00a0: capsule de Bowman\u00a0= 12, TCP\u00a0= 13, anse de Henl\u00e9\u00a0= 14, TCD\u00a0= 15 et TC\u00a0= 16.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n L\u2019ensemble des glom\u00e9rules constitue la zone externe du rein ou cortex<\/strong>, les tubes collecteurs et une grande proportion des anses forment des pyramides o\u00f9 la disposition parall\u00e8le des tubes donne un aspect de striation (pyramide de malpighi). Ces pyramides constituent la m\u00e9dullaire<\/strong> du rein. Le sommet de chaque pyramide pointe vers l\u2019espace sinusal pour se terminer par une multitude d\u2019orifices au sein des papilles r\u00e9nales. Chaque papille s\u2019embo\u00eete dans le syst\u00e8me cavitaire qui dessine un rebord circulaire au pourtour de chaque papille, le fornix. Les voies urinaires d\u00e9butent ainsi au niveau r\u00e9nal par les calices mineurs. Chaque calice se prolonge par une tige et trois ou quatre tiges s\u2019unissent pour former les calices majeurs. Ces groupes caliciels secondaires (2 ou 3) se r\u00e9unissent pour former le bassinet du rein, appel\u00e9 \u00e9galement py\u00e9lon ou pelvis r\u00e9nal.<\/p>\r\n Le sinus du rein comporte donc le syst\u00e8me cavitaire et les subdivisions vasculaires entour\u00e9s de tissu adipeux. Le py\u00e9lon peut se situer au sein du sinus r\u00e9nal, au niveau du hile r\u00e9nal, voire en extrar\u00e9nal. Le py\u00e9lon se termine en forme d\u2019entonnoir pour faire jonction avec l\u2019uret\u00e8re (jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale) (figure 10-19).<\/p>\r\n Le syst\u00e8me cavitaire intra et extrar\u00e9nal se compose d\u2019un rev\u00eatement (\u00e9pith\u00e9lium de type urinaire) adapt\u00e9 aux agressions des m\u00e9tabolites concentr\u00e9s dans l\u2019urine et dou\u00e9 d\u2019une grande capacit\u00e9 d\u2019\u00e9longation pour r\u00e9pondre aux variations de volume. La paroi profonde du syst\u00e8me cavitaire est faite d\u2019un entrelacement de fibres musculaires lisses permettant une contraction p\u00e9ristaltique d\u00e9but\u00e9e au niveau des fonds de calice et prolong\u00e9e sur tout l\u2019uret\u00e8re, propulsant l\u2019urine des reins vers la vessie (p\u00e9ristaltique ur\u00e9t\u00e9rale). En position couch\u00e9e, les reins dans les fosses lombaires sont d\u00e9clives par rapport \u00e0 la vessie qui se remplit n\u00e9anmoins par l\u2019action de la p\u00e9ristaltique ur\u00e9t\u00e9rale.<\/p>\r\n\r\n Les uret\u00e8res (figure 10-20) constituent deux canaux \u00e0 paroi contractile qui descendent verticalement, parall\u00e8le \u00e0 la veine cave \u00e0 droite, \u00e0 l\u2019aorte \u00e0 gauche, puis se dirigent en avant et en dedans sur la face ant\u00e9rieure du muscle psoas. Ils p\u00e9n\u00e8trent dans le pelvis de fa\u00e7on plus interne, passant au dessus des vaisseaux iliaques pour plonger dans le petit bassin vers la face inf\u00e9ro-post\u00e9rieure de la vessie (base v\u00e9sicale), dans laquelle ils s\u2019abouchent au niveau des angles sup\u00e9rieurs du trigone v\u00e9sical (m\u00e9ats ur\u00e9t\u00e9raux).<\/p>\r\n\r\n Figure 10-20<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Uret\u00e8res<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n A<\/strong>\u00a0: Les diff\u00e9rentes portions de l\u2019uret\u00e8re d\u00e9butant \u00e0 la jonction py\u00e9lo-ur\u00e9t\u00e9rale (= 4) jusqu\u2019aux m\u00e9ats au sein du trigone (= 5)\u00a0: lombaire (= 1), iliaque (= 2) et pelvien (= 3).<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: L\u2019uret\u00e8re court entre le psoas (= 7) et le sac p\u00e9ritoneal (= 8) pour croiser ant\u00e9rieurement l\u2019axe vasculaire iliaque.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n La vessie (figure 10-21) est un muscle lisse creux, tapiss\u00e9 d\u2019un \u00e9pith\u00e9lium urinaire, qui assure une fonction de r\u00e9servoir\u00a0:<\/p>\r\n\r\n La forme de la vessie d\u00e9pend de son \u00e9tat de remplissage. On distingue\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Localis\u00e9e dans le pelvis, derri\u00e8re la symphyse pubienne elle devient palpable au dessus de la symphyse pubienne d\u00e8s 250 centim\u00e8tres cubes de contenu. L\u2019\u00e9pith\u00e9lium v\u00e9sical est de type urinaire, extensible et adapt\u00e9 au stockage des m\u00e9tabolites concentr\u00e9s dans l\u2019urine. La paroi musculaire (muscle lisse appel\u00e9 d\u00e9trusor) comporte plusieurs couches assez complexes dans leur disposition, capables de se rel\u00e2cher pendant le remplissage mais \u00e9galement de se contracter lors de la miction. Au niveau de la zone de sortie v\u00e9sicale les couches s\u2019organisent de fa\u00e7on circulaire pour former le col v\u00e9sical entourant le m\u00e9at ur\u00e9tral interne. Le col v\u00e9sical, d\u00e9but du sphincter urinaire lisse intervient dans la continence et se ferme chez l\u2019homme lors de l\u2019\u00e9jaculation pour \u00e9viter l\u2019\u00e9jaculation r\u00e9trograde.<\/p>\r\n\r\n Figure 10-21<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Vessie<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n Vue de l\u2019h\u00e9mibassin droit apr\u00e8s section sagittale, 1\u00a0= muscle grand droit, 2\u00a0= levator ani.<\/span><\/p>\r\n A<\/strong>\u00a0: Chez l\u2019homme, la prostate (= 4) s\u2019interpose entre la vessie et le plancher pelvien (traits pointill\u00e9s rouges).<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Vue identique chez la femme, la vessie vide est pelvienne, recouverte du p\u00e9ritoine (= 5).<\/span><\/p>\r\n C<\/strong>\u00a0: Vessie en r\u00e9pl\u00e9tion chez la femme.<\/span><\/p>\r\n En cartouche<\/strong>\u00a0: vessie vide et remplie\u00a0: la base (= 6) est fixe alors que le d\u00f4me (= 7) recouvert de p\u00e9ritoine s\u2019expand, 9\u00a0= trigone, 8\u00a0= col.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n L\u2019abouchement v\u00e9sical de chaque uret\u00e8re dessine les deux m\u00e9ats ur\u00e9t\u00e9raux (figure 10-22).<\/p>\r\n La travers\u00e9e de la paroi v\u00e9sicale par l\u2019uret\u00e8re (trajet intramural) dessine un trajet oblique au travers du muscle puis l\u2019uret\u00e8re se glisse sous la muqueuse v\u00e9sicale pendant environ 1,5 cm pour atteindre le m\u00e9at ur\u00e9t\u00e9ral (trajet sous-muqueux). Cette disposition r\u00e9alise une valve unidirectionnelle qui autorise le passage de l\u2019urine de l\u2019uret\u00e8re vers la vessie et non l\u2019inverse. D\u00e8s que le remplissage v\u00e9sical s\u2019op\u00e8re, la pression intrav\u00e9sicale collabe la portion sous-muqueuse du trajet ur\u00e9t\u00e9ral emp\u00eachant toute remont\u00e9e d\u2019urine de la vessie vers l\u2019uret\u00e8re. La p\u00e9ristaltique ur\u00e9t\u00e9rale reste cependant capable de forcer ce collapsus ur\u00e9t\u00e9ral, la vessie continue de se remplir par \u00e9jaculations d\u2019urine, rythm\u00e9es par la p\u00e9ristaltique ur\u00e9t\u00e9rale. En phase de miction, la pression v\u00e9sicale \u00e9tant encore plus \u00e9lev\u00e9e, la compression du trajet sous-muqueux est d\u2019autant plus prononc\u00e9e. La travers\u00e9e oblique du d\u00e9trusor participe \u00e9galement \u00e0 ce m\u00e9canisme de compression. Le haut appareil urinaire (uret\u00e8res, cavit\u00e9s r\u00e9nales) est ainsi, lorsque ce syst\u00e8me de valve unidirectionnelle est efficient, prot\u00e9g\u00e9 des acc\u00e8s de pression et des infections survenant dans le bas appareil urinaire.<\/p>\r\n\r\n Figure 10-22<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Jonction ur\u00e9t\u00e9ro-v\u00e9sicale<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n Coupes suivant le trajet de l\u2019uret\u00e8re par les plans A (vessie vide) et B (r\u00e9pl\u00e9tion v\u00e9sicale).<\/span><\/p>\r\n A<\/strong>\u00a0: La portion sous-muqueuse du trajet intra-mural est indiqu\u00e9e par *.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Lors du remplissage, la faible pression v\u00e9sicale (fl\u00e8ches bleues) collabe le trajet sous-muqueux.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Cette portion du syst\u00e8me urinaire pr\u00e9sente des diff\u00e9rences nettes en fonction du sexe (figure 10-23).<\/p>\r\n Chez la femme, le col v\u00e9sical situ\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement au dessus de l\u2019hiatus du releveur de l\u2019anus communique avec un ur\u00e8tre rectiligne, long de 3 \u00e0 4 cm qui est donc essentiellement p\u00e9rin\u00e9al. Il s\u2019ouvre dans le p\u00e9rin\u00e9e ant\u00e9rieur (m\u00e9at ur\u00e9tral externe sous le clitoris) et repose post\u00e9rieurement sur la paroi vaginale.<\/p>\r\n Chez l\u2019homme, la disposition anatomique est plus complexe et commune avec les voies s\u00e9minales. Le col v\u00e9sical, mieux d\u00e9velopp\u00e9, se poursuit par 3 \u00e0 4 cm d\u2019ur\u00e8tre log\u00e9 au sein de la glande prostatique\u00a0: l\u2019ur\u00e8tre prostatique, pelvien. Celui-ci dessine dans le plan sagittal une angulation ouverte en avant, \u00e0 la pointe de celle-ci se trouve le veru montanum<\/em> (voir section suivante) o\u00f9 arrivent les voies s\u00e9minales. La portion ur\u00e9trale suivante, plus courte, appara\u00eet au sommet du c\u00f4ne prostatique : l\u2019ur\u00e8tre membraneux ou sphinct\u00e9rien qui traverse l\u2019hiatus du releveur. Ces deux portions constituent l\u2019ur\u00e8tre post\u00e9rieur<\/strong>, majoritairement pelvien.<\/p>\r\n La portion suivante de l\u2019ur\u00e8tre, plus longue constitue l\u2019ur\u00e8tre ant\u00e9rieur<\/strong>, englob\u00e9 dans le tissu spongieux, capable de s\u2019allonger lors de l\u2019\u00e9rection et divis\u00e9 en\u00a0:<\/p>\r\n\r\n Figure 10-23<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Ur\u00e8tre f\u00e9minin et ur\u00e8tre masculin<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n Vues obliques ant\u00e9rieures gauches de l\u2019h\u00e9mibassin osseux droit (os coxal droit, rachis, os coxal gauche\u00a0non repr\u00e9sent\u00e9), section sagittale partielle du plancher pelvien.<\/span><\/p>\r\n A<\/strong> : Architecture pelvi-p\u00e9rin\u00e9ale, syst\u00e8me urinaire non repr\u00e9sent\u00e9. La jonction entre le pelvis vrai et le p\u00e9rin\u00e9e est r\u00e9alis\u00e9e par le muscle levator ani (= 2) ins\u00e9r\u00e9 sur les muscles obturateurs (= 1). Le p\u00e9rin\u00e9e ant\u00e9rieur est divis\u00e9 par la membrane p\u00e9rin\u00e9ale (= 3 et 4), 5 = rectum, coupe verticale en cartouche.<\/span><\/p>\r\n B<\/strong> : Disposition du syst\u00e8me urinaire chez la femme, fl\u00e8che jaune dans l\u2019ur\u00e8tre, 7 = m\u00e9at ur\u00e9tral, 6\u00a0=\u00a0vessie, 8 = uret\u00e8re, 9 = corps ut\u00e9rin, 10 = vagin.<\/span><\/p>\r\n C<\/strong> : Disposition du syst\u00e8me urinaire chez l\u2019homme, fl\u00e8che jaune dans l\u2019ur\u00e8tre, 11 = prostate, corps spongieux form\u00e9 du gland (= 13) et du bulbe (= 12).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n Le syst\u00e8me sphinct\u00e9rien ur\u00e9tral associe l\u2019action<\/p>\r\n\r\n Le sphincter lisse forme un manchon cylindrique qui s\u2019\u00e9tend du col v\u00e9sical \u00e0 la r\u00e9gion p\u00e9rin\u00e9ale.<\/p>\r\n Le sphincter stri\u00e9 dessine une anse ouverte post\u00e9rieurement dont l\u2019action consiste \u00e0 collaber l\u2019ur\u00e8tre en le comprimant contre le plan post\u00e9rieur. Cette sangle s\u2019attache sur la face interne du levator ani \u00e0 proximit\u00e9 d\u2019un plan plus solide et fibreux qui occupe l\u2019hiatus\u00a0: le noyau fibreux central du p\u00e9rin\u00e9e (NFCP). Le NFCP agit comme un billot sur lequel la sangle sphinct\u00e9rienne stri\u00e9e collabe l\u2019ur\u00e8tre par compression ant\u00e9ro-post\u00e9rieure (figure 10-24).<\/p>\r\n Le sphincter stri\u00e9 est plus efficace chez l\u2019homme que chez la femme.<\/p>\r\n\r\n Figure 10-24<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n Sphincters chez l'homme et la femme<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n Vue oblique sup\u00e9rieure gauche des organes emboit\u00e9s dans l\u2019hiatus du levator ani, (A\u00a0= femme, B\u00a0=\u00a0homme), cadre clair\u00a0= trajet de la sangle du sphincter stri\u00e9, cadre jaune, coupe sch\u00e9matique horizontale passant par le pubis (= 8).<\/span><\/p>\r\n A<\/strong>\u00a0: Sphincters lisse (= 5) et stri\u00e9 (= 6) chez la femme, 4\u00a0= levator ani, 1\u00a0= rectum, 2\u00a0= cavit\u00e9 vaginale, 7\u00a0= noyau fibreux central du p\u00e9rin\u00e9e (NFCP).<\/span><\/p>\r\n B<\/strong>\u00a0: Sphincters lisse (= 5) et stri\u00e9 (= 6) chez l\u2019homme, 4\u00a0= levator ani, 1\u00a0= rectum, 7\u00a0= noyau fibreux central du p\u00e9rin\u00e9e (NFCP), 9\u00a0= prostate.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>","rendered":" Le syst\u00e8me urinaire se localise\u00a0:<\/p>\n L\u2019espace extrap\u00e9riton\u00e9al<\/strong> correspond \u00e0 l\u2019espace situ\u00e9 entre le sac p\u00e9riton\u00e9al en dedans et les parois musculo-osseuses de la r\u00e9gion abdomino-pelvienne en dehors, constitu\u00e9es\u00a0:<\/p>\n Cet espace est surtout d\u00e9velopp\u00e9 post\u00e9rieurement et inf\u00e9rieurement, on parlera donc de\u00a0:<\/p>\n L\u2019espace p\u00e9rin\u00e9al<\/strong> s\u2019\u00e9tend entre les parois de l\u2019os coxal, du diaphrame pelvien (levator ani) \u00e0 la limite cutan\u00e9e situ\u00e9e entre les racines des deux membres inf\u00e9rieurs. En position \u00ab\u00a0gyn\u00e9cologique\u00a0\u00bb il prend la forme d\u2019un losange constitu\u00e9\u00a0:<\/p>\n Le triangle p\u00e9rin\u00e9al ant\u00e9rieur est quasi horizontal en position \u00e9rig\u00e9e et le triangle post\u00e9rieur est inclin\u00e9 de 30\u00b0 sur l’horizontale.<\/p>\n En coupe verticale,<\/p>\n Figure 10-17<\/span><\/p>\n<\/td>\n R\u00e9gions anatomiques concern\u00e9es extrap\u00e9riton\u00e9ales et p\u00e9rin\u00e9ales<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n 1 = Espace extrap\u00e9riton\u00e9al, 2 = espace p\u00e9rin\u00e9al, 3 = sac p\u00e9riton\u00e9al, 4 = cavit\u00e9s urinaires, 5 = muscles, pointill\u00e9s rouges = limite entre abdomen et pelvis.<\/span><\/p>\n A<\/strong>\u00a0: Coupe sagittale (rein et uret\u00e8re droits par transparence, non pr\u00e9sents dans le plan de coupe), 6\u00a0= vessie, 8\u00a0= p\u00e9rin\u00e9e.<\/span><\/p>\n B<\/strong>\u00a0: Coupe par \u00ab\u00a0b\u00a0\u00bb, 7\u00a0= rectum, 8\u00a0= fosse ischio-anale, 9\u00a0= levator ani.<\/span><\/p>\n C<\/strong>\u00a0: Coupe par \u00ab\u00a0c\u00a0\u00bb, 10\u00a0= membrane p\u00e9rin\u00e9ale.<\/span><\/p>\n D<\/strong> : Bassin osseux vue inf\u00e9rieure, losange p\u00e9rin\u00e9al form\u00e9 des triangles ant\u00e9rieur (jaune bord\u00e9 de rouge) et post\u00e9rieur (bleu bord\u00e9 de vert), en pointill\u00e9s les orifices visc\u00e9raux (ant\u00e9rieur = urog\u00e9nital, post\u00e9rieur = digestif).<\/span><\/p>\n E<\/strong>\u00a0: Bassin osseux vue inf\u00e9rieure, levator ani et membrane p\u00e9rin\u00e9ale (femme).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Les deux reins (figure 10-18) occupent les fosses lombaires, reposent sur le diaphragme respiratoire et le carr\u00e9 des lombes, lat\u00e9ralement aux muscles psoas. Chaque rein a la forme d\u2019un haricot de 15 cm de grand axe, convexe lat\u00e9ralement, concave au niveau interne. On lui distingue trois p\u00f4les, sup\u00e9rieur, moyen et inf\u00e9rieur. M\u00e9dialement il pr\u00e9sente dans sa concavit\u00e9 un acc\u00e8s, le hile r\u00e9nal, vers la partie interne centrale du rein (le sinus r\u00e9nal). Par ce hile, sortent les voies urinaires et p\u00e9n\u00e8trent les art\u00e8res et veines qui irriguent le rein.<\/p>\n Le rein est divis\u00e9 classiquement\u00a0:<\/p>\n L\u2019axe transversal du rein pointe en avant et en dedans vers l\u2019aorte \u00e0 gauche, la veine cave \u00e0 droite. Les reins sont relativement mobiles, entour\u00e9s du tissu adipeux qui compl\u00e8te l\u2019espace r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al.<\/p>\n Figure 10-18<\/span><\/p>\n<\/td>\n Position et forme globale des reins<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n\r\n \t
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\r\n \r\n ![\"image\"](\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2024\/02\/image1.jpg\")
<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n Reins<\/h1>\r\n
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\r\n \r\n ![\"image\"](\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2024\/02\/image3.jpg\")
<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n Uret\u00e8res<\/h1>\r\n
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\r\n \r\n ![\"image\"](\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2024\/02\/image4.jpg\")
<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n Vessie<\/h1>\r\n
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\r\n \r\n ![\"image\"](\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2024\/02\/image5.jpg\")
<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n Jonction ur\u00e9t\u00e9ro-v\u00e9sicale<\/h2>\r\n
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\r\n \r\n ![\"image\"](\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2024\/02\/image6-1.jpg\")
<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n Ur\u00e8tre<\/h1>\r\n
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\r\n \r\n ![\"image\"](\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2024\/02\/image7-1.jpg\")
<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n Sphincters ur\u00e9traux<\/h2>\r\n
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\r\n \r\n ![\"image\"](\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-content\/uploads\/sites\/14\/2024\/02\/image8.jpg\")
<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n\r\n \r\n \r\n \r\n \r\n Localisation anatomique du syst\u00e8me urinaire<\/h1>\n
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