{"id":357,"date":"2023-03-21T16:41:05","date_gmt":"2023-03-21T15:41:05","guid":{"rendered":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/chapter\/__unknown__\/"},"modified":"2025-11-28T15:49:24","modified_gmt":"2025-11-28T14:49:24","slug":"section_2","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/chapter\/section_2\/","title":{"raw":"Section 2. Les supports de l'\u00e9tude anatomique","rendered":"Section 2. Les supports de l’\u00e9tude anatomique"},"content":{"raw":"
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Dissection<\/h1>\r\n

Jusqu\u2019au d\u00e9but du XXe<\/sup> si\u00e8cle l\u2019observation anatomique se basait essentiellement sur la dissection de cadavres humains. Les dissections \u00e9tudient l\u2019anatomie de l\u2019individu mort (rel\u00e2chement des structures musculaires et visc\u00e9rales) et n\u00e9cessitent, lors de sa r\u00e9alisation, un enregistrement pr\u00e9cis et continu des observations puisque la structure anatomique est progressivement d\u00e9truite par le processus m\u00eame de dissection. Ces observations sont rassembl\u00e9es dans des repr\u00e9sentations artistiques de l\u2019anatomie dont certaines sont tr\u00e8s anciennes : gravures, peintures, mod\u00e8les en cire, en pl\u00e2tre ou en papier m\u00e2ch\u00e9. Ces r\u00e9alisations \u00e0 but didactique aboutissent souvent \u00e0 de v\u00e9ritables chefs d\u2019\u0153uvre qui t\u00e9moignent un sens aigu de l\u2019observation et la capacit\u00e9 de repr\u00e9senter les observations. L\u2019anatomie, en particulier celle des os et des muscles, est par ailleurs une connaissance indispensable pour les peintres et les sculpteurs (anatomie artistique). Des artistes c\u00e9l\u00e8bres comme L\u00e9onard de Vinci sont ainsi \u00e0 l\u2019origine de nombreux travaux anatomiques.<\/p>\r\n

La dissection peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par des injections de diff\u00e9rents colorants dans les cavit\u00e9s du corps humains\u00a0 et la r\u00e9alisation de moules (pl\u00e2tre, r\u00e9sines...).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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\"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Figure 2-15<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

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Dissection classique<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Pr\u00e9paration anatomique d\u00e9montrant le contenu du thorax (1 = aorte, 2 = poumon gauche, 3 = c\u0153ur, 4 = poumon droit) et de la base du cou. Conservation apr\u00e8s fixation dans un bain d\u2019alcool. Pr\u00e9paration issue des collections anatomiques de l'Universit\u00e9 de Li\u00e8ge.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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L\u2019\u00e9tude anatomique est appuy\u00e9e par la r\u00e9alisation de sections suivant des plans pr\u00e9cis mais \u00e9galement \u00e0 diff\u00e9rents niveaux, offrant une image des rapports respectifs des structures constitutives dans un plan donn\u00e9, correspondant \u00e0 une coupe dite \u00ab anatomique \u00bb. Ces sections sont r\u00e9alis\u00e9es sur des sp\u00e9cimens congel\u00e9s (figure 2-16).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
\"image\"<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
Figure 2-16<\/span><\/td>\r\nSection anatomique<\/strong><\/span><\/td>\r\n<\/tr>\r\n
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Tranche de section de 10 cm d\u2019\u00e9paisseur du thorax humain sectionn\u00e9 par deux plans transversaux parall\u00e8les. Observation du haut vers le bas montrant ant\u00e9rieurement le sternum (= 1) et post\u00e9rieurement une vert\u00e8bre thoracique (= 6), au centre (m\u00e9diastin) la division de l\u2019art\u00e8re pulmonaire (= 9) face aux bronches souches (= 5). L\u2019aorte est visible (= 2 puis 7) ainsi que l\u2019arriv\u00e9e de la veine cave sup\u00e9rieure (= 3). Lat\u00e9ralement se trouvent\u00a0 les deux poumons (= 4 et 8) au sein des sacs pleuraux.<\/span><\/p>\r\n

Conservation apr\u00e8s fixation dans un bain d\u2019alcool. Pr\u00e9paration issue des collections anatomiques de l'Universit\u00e9 de Li\u00e8ge.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

Les pi\u00e8ces diss\u00e9qu\u00e9es ainsi que les sections sont plong\u00e9es dans un bain de fixateur (comme la formald\u00e9hyde), qui emp\u00eache la d\u00e9gradation des composants organiques, puis conserv\u00e9es dans de l\u2019alcool (figures 2-15\/16). Dans certains cas, avant cette fixation, une \u00e9tape compl\u00e9mentaire permet d\u2019\u00e9liminer certains composants : digestion enzymatique (comme le retrait du tissus adipeux) ou bien destruction par des agents chimiques ou physique (pr\u00e9paration des pi\u00e8ces osseuses). La manipulation des pi\u00e8ces ainsi conserv\u00e9es dans un milieu liquide est difficile et les fixateurs de m\u00eame que les liquides de conservation peuvent \u00eatre toxiques. La technique de plastination permet d\u2019obtenir des pi\u00e8ces anatomiques ais\u00e9ment manipulables, conserv\u00e9es au sec et inalt\u00e9rables. Dans ce proc\u00e9d\u00e9, la pi\u00e8ce obtenue par dissection minutieuse est d\u00e9barrass\u00e9e de son eau par un bain sous vide d\u2019ac\u00e9tone. Cet ac\u00e9tone est ensuite remplac\u00e9 par une mati\u00e8re plastique (r\u00e9sine \u00e9poxy ou caoutchouc \u00e0 la silicone) qui sera polym\u00e9ris\u00e9e dans des conditions de temp\u00e9rature ou d\u2019illumination sp\u00e9cifiques. Ce proc\u00e9d\u00e9 permet \u00e9galement de r\u00e9aliser des sections fines semi transparentes du corps entier, des conservations d\u2019organes, de pi\u00e8ces diss\u00e9qu\u00e9es complexes etc...<\/p>\r\n

La pratique de la dissection reste encore tr\u00e8s utile pour l\u2019apprentissage de l\u2019anatomie de base et plus particuli\u00e8rement pour la ma\u00eetrise de l\u2019anatomie m\u00e9dicochirurgicale.<\/p>\r\n\r\n

Imagerie m\u00e9dicale<\/h1>\r\n

L\u2019\u00e9tude moderne de l\u2019anatomie doit cependant beaucoup aux techniques d\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 titre diagnostic sur des individus vivants. L\u2019imagerie m\u00e9dicale est n\u00e9e avec la d\u00e9couverte des rayons X, capables de r\u00e9agir avec une plaque argentique apr\u00e8s avoir travers\u00e9 le corps humain. La plaque argentique d\u00e9velopp\u00e9e donne une image en 2D des constituants du volume (3D), en fonction de leur absorption, projet\u00e9e sur un plan (figure 2-17).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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\"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Figure 2-17<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

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Radiographie simple<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Le g\u00e9n\u00e9rateur de rayons X (RX) (= 1) envoie un rayonnement incident (= 2). Les diff\u00e9rents composants du volume r\u00e9alisent une absorption variable du rayonnement en fonction de leur constitution. Le rayonnement qui en r\u00e9sulte (= 3) r\u00e9agit avec la plaque photographique (= 4) pour donner une image en 2D, somme des absorptions r\u00e9alis\u00e9es par le volume travers\u00e9.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Plusieurs incidences sont n\u00e9cessaires pour rendre compte des trois dimensions (figure 2-18). La description radiologique utilise un langage sp\u00e9cifique. De mani\u00e8re classique, l\u2019image est en \u00ab n\u00e9gatif \u00bb, l\u2019air contenu dans le corps n\u2019arr\u00eate pas les rayons X qui impriment les grains d\u2019argent. Ils apparaissent noirs mais constituent une clart\u00e9 radiologique. A l\u2019inverse, les structures osseuses absorbent les rayons X, leur silhouette projet\u00e9e sur le film radiologique donne une s\u00e9rie de grains d\u2019argent \u00ab prot\u00e9g\u00e9s \u00bb du rayonnement. Cette silhouette appara\u00eet blanche et l\u2019on parle d\u2019opacit\u00e9 radiologique.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
\"image\"<\/td>\r\n<\/tr>\r\n
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Figure 2-18\r\n<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

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Combinaison d\u2019incidences perpendiculaires<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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La projection radiologique donne une image 2D superposant les structures situ\u00e9es dans l\u2019axe du rayonnement. La combinaison de plusieurs clich\u00e9s en incidences perpendiculaires est n\u00e9cessaire afin de restituer l\u2019ensemble des donn\u00e9es 3D. Le clich\u00e9 de face permet d\u2019\u00e9tudier les rapports c\u00e9phalo-caudaux et lat\u00e9raux, et le clich\u00e9 de profil compl\u00e8te l\u2019analyse avec les rapports ant\u00e9ro-post\u00e9rieurs. Par exemple, l\u2019objet vu sur le clich\u00e9 de face (fourchette) est localis\u00e9 non pas dans le thorax mais, comme le montre le clich\u00e9 de profil, sur la face ant\u00e9rieure de la paroi thoracique.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

La capacit\u00e9 d\u2019absorption des rayons X par les constituants du corps humain peut \u00eatre modifi\u00e9e par des agents, le plus souvent radio-opaques, instill\u00e9s dans les cavit\u00e9s naturelles ou inject\u00e9s dans le torrent circulatoire.<\/p>\r\n

Les images peuvent \u00eatre g\u00e9n\u00e9r\u00e9es en utilisant d\u2019autres vecteurs : r\u00e9flexion des ondes sonores (ultrasons, \u00e9chographie), enregistrement des ondes \u00e9lectro-magn\u00e9tiques apr\u00e8s stimulation par un champ \u00e9lectro-magn\u00e9tique (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique ou IRM).<\/p>\r\n

Dans le processus initial de tomographie, un mouvement de translation inverse est appliqu\u00e9 respectivement \u00e0 la source de rayons X et \u00e0 la plaque argentique. L\u2019image ainsi obtenue est essentiellement g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par l\u2019absorption des structures situ\u00e9e dans le plan \u00ab charni\u00e8re\u00a0\u00bb de cette translation et ne correspond plus \u00e0 la somme des absorptions du volume entier projet\u00e9es sur la plaque. On parle ainsi d\u2019une coupe tomographique (figure 2-19).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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\"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Figure 2-19<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

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Le principe de la coupe radiologique\u00a0: tomographie simple<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Suite au mouvement inverse de la source des RX et du film radiologique (1) par un plan charni\u00e8re * (2), les points situ\u00e9s dans ce plan charni\u00e8re (points A et A\u2019) se projettent sur un endroit constant du film (points a et a\u2019) et apparaissent nets. Par contre, les points situ\u00e9s en dehors de ce plan (B) donnent une projection variable sur le film (b1 et b2). Ils apparaissent flous et sont comme gomm\u00e9s de l\u2019image (3) ainsi obtenue.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Les progr\u00e8s de l\u2019imagerie, li\u00e9s \u00e0 ceux de l\u2019informatique, permettent aujourd\u2019hui de balayer (scan) rapidement une r\u00e9gion ou l\u2019ensemble du corps humain pour r\u00e9aliser une \u00e9tude tomographique \u00e9tendue \u00e0 tout le volume, et non \u00e0 un seul plan de ce volume. Ces donn\u00e9es permettent de construire des repr\u00e9sentations multiples du corps humain, de ses composants et de leurs volumes respectifs. Ces repr\u00e9sentations prennent la forme de s\u00e9ries de coupes, de volumes reconstitu\u00e9s (r\u00e9alit\u00e9 virtuelle visible sur un \u00e9cran ou via un casque de r\u00e9alit\u00e9 virtuelle), voire de pi\u00e8ces manipulables apr\u00e8s impression 3D. De fa\u00e7on simplifi\u00e9e, le corps humain peut \u00eatre assimil\u00e9 \u00e0 un ensemble de microvolumes. Chacun de ces microvolumes est caract\u00e9ris\u00e9 \u00e0 la fois par une position dans l\u2019espace et par une propri\u00e9t\u00e9 physicochimique particuli\u00e8re li\u00e9e \u00e0 sa constitution tissulaire (absorption des rayons X, r\u00e9flexion des ultrasons, \u00e9mission magn\u00e9tique\u2026) (figure 2-20).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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\"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Figure 2-20<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

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Le principe du scanner (1)<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Les microvolumes dessinant le c\u0153ur ont une absorption des RX plus importante que ceux d\u00e9finissant les poumons qui contiennent de l\u2019air (A). Chaque microvolume occupe une position pr\u00e9cise (B) qui est enregistr\u00e9e en m\u00eame temps que ses propri\u00e9t\u00e9s d\u2019absorption lors du balayage radiologique (TDM) (C).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Tout comme pour les radiographies simples, ces propri\u00e9t\u00e9s physicochimiques peuvent \u00eatre artificiellement modifi\u00e9es par l\u2019injection de contraste dans le circuit vasculaire ou dans les cavit\u00e9s naturelles. Lors de la r\u00e9alisation d\u2019une tomographie computeris\u00e9e la position des diff\u00e9rents microvolumes et leurs propri\u00e9t\u00e9s physicochimiques sont enregistr\u00e9es. Les ordinateurs s'appuyent sur la position spatiale de ces micovolumes coupl\u00e9e \u00e0 une repr\u00e9sentation graphique de leurs propri\u00e9t\u00e9s physicochimiques (suivant un code colorim\u00e9trique ou une \u00e9chelle de gris) pour construire des s\u00e9ries de coupes ou une reconstruction tridimensionnelle (figure 2-21).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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\"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Figure 2-21<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

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Le principe du scanner (2)<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Sur base des donn\u00e9es spatiales et physicochimique, l\u2019ordinateur g\u00e9n\u00e8re des coupes suivant le plan choisi, transversal ou sagittal.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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L\u2019ensemble des donn\u00e9es acquises est rapidement trait\u00e9 par un ordinateur. Sur un enregistrement donn\u00e9, le radiologue peut alors \u00e9tudier une r\u00e9gion sous forme de coupes r\u00e9alis\u00e9es suivant un ou plusieurs plans parall\u00e8les ou non (analyse par coupes s\u00e9ri\u00e9es ou de type multiplanaire) (figure 2-22\/23).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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\"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Figure 2-22<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

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Analyse multiplanaire (1)<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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L\u2019observateur analyse \u00e0 l\u2019\u00e9cran un point pr\u00e9cis dont les coupes par les trois plans classiques orthogonaux lui sont pr\u00e9sent\u00e9es. En analysant les coupes transversales, au fur et \u00e0 mesure qu\u2019il fait les d\u00e9filer, le niveau correspondant \u00e0 chaque coupe se modifie sur les deux images restantes, l\u2019une sagittale, l\u2019autre frontale (d\u00e9placement de la ligne violette mat\u00e9rialisant le plan transversal).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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\"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Figure 2-23<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

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Analyse multiplanaire (2)<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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L\u2019observateur peut \u00e9galement modifier sur une des vues les plans de coupes. Les plans restent orthogonaux entre eux et les coupes qui en r\u00e9sultent sont directement affich\u00e9es. Ici, l\u2019observateur sur la coupe transversale, tourne de 45\u00b0 le plan sagittal (ligne orange). Les plans sagittal et frontal deviennent de simples plans verticaux, respectivement vertical 1 (orange) et vertical 2 (bleu). Il peut ensuite voyager dans une des tois s\u00e9ries, le niveau de la coupe qu\u2019il \u00e9tudie s'inscrit automatiquement sur les deux autres images.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Lors du processus de scannage l\u2019ordinateur assimile un microvolume \u00e0 un point en lui donnant la valeur moyenne d\u2019absorption observ\u00e9e dans ce microvolume. L\u2019image est donc \u00ab\u00a0construite \u00bb ce qui peut g\u00e9n\u00e9rer des art\u00e9facts. L\u2019\u00e9paisseur de la coupe doit \u00eatre prise en compte, plus elle est petite, plus la coupe se rapproche d\u2019une v\u00e9ritable coupe d\u2019\u00e9paisseur virtuelle.<\/p>\r\n

Le traitement informatique des donn\u00e9es acquises lors d\u2019un examen de scanner permet de s\u00e9lectionner certaines structures (comme le squelette, le syst\u00e8me urinaire, le syst\u00e8me cardiovasculaire\u2026) et d\u2019en r\u00e9aliser une reconstruction en 3D (figure 2-24). Ainsi, on peut observer \u00e9lectivement le syst\u00e8me osseux, le syst\u00e8me urinaire ou le syst\u00e8me vasculaire d\u2019un patient sous forme d\u2019un mod\u00e8le 3D par exemple. Une impression 3D de ces structures est possible et permet de cr\u00e9er des proth\u00e8ses adapt\u00e9es \u00e0 certaines reconstructions.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
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\"image\"<\/em><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Figure 2-24<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

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Exemples de reconstruction 3D<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Quatre images extraites d\u2019une reconstruction virtuelle 3D de l\u2019abdomen \u00e0 partir d\u2019un examen de TDM. Les cubes indiquent les vue s\u00e9lectionn\u00e9es d\u2019ant\u00e9ro-lat\u00e9rale G \u00e0 ant\u00e9ro-lat\u00e9rale D en passant par une vue de face. 1 = rein gauche, 2 = foie, 3 = rate, 4 = aorte, 5 = art\u00e8re iliaque commune.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

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Aujourd'hui, les donn\u00e9es issues de ce type d\u2019examen m\u00e9dical peuvent \u00eatre combin\u00e9es avec l\u2019observation faite par le chirurgien lors d\u2019une intervention. En salle d\u2019op\u00e9ration, le neurochirurgien voit sur les clich\u00e9s de son IRM interventionnelle la position de ses instruments par rapport \u00e0 une tumeur enfuie dans un h\u00e9misph\u00e8re c\u00e9r\u00e9bral. Le chirurgien h\u00e9patique voit appara\u00eetre, sur son \u00e9cran coelioscopique \u00e0 vision 3D, la vascularisation du foie qui se dessine par transparence sous la surface du parenchyme qu\u2019il observe.<\/p>\r\n

Toutes ces techniques fournissent des donn\u00e9es dans des buts diagnostiques et th\u00e9rapeutiques mais elles offrent aussi des illustrations incomparables de l\u2019anatomie r\u00e9elle du vivant.<\/p>\r\n

L\u2019anatomie microscopique (histologie) est \u00e9galement \u00e9tudi\u00e9e sur la base de coupes r\u00e9alis\u00e9es sur des fragments de tissus. L\u2019\u00e9tude n\u2019est possible que sur des pi\u00e8ces tissulaires de petite taille (\u00e9chantillons cubiques centim\u00e9triques, embryons\u2026). Les coupes sont fines et observ\u00e9es par transparence au microscope. Les possibilit\u00e9s de coloration sont multiples : les composants sont mis en \u00e9vidence suivant leur structure chimique, leur capacit\u00e9 enzymatique ou leur composition antig\u00e9nique par exemple. L\u2019observation microscopique est aujourd\u2019hui coupl\u00e9e \u00e0 un enregistrement digital. Ici aussi, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019utilisation de l\u2019ordinateur et de coupes s\u00e9ri\u00e9es, des reconstructions tridimensionnelles sont r\u00e9alisables. Dans le cas des animaux de petite taille ou d\u2019embryons, la reconstruction tridimensionnelle donnera une image 3D compl\u00e8te du sp\u00e9cimen \u00e9tudi\u00e9.<\/p>\r\n

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Dissection<\/h1>\n

Jusqu\u2019au d\u00e9but du XXe<\/sup> si\u00e8cle l\u2019observation anatomique se basait essentiellement sur la dissection de cadavres humains. Les dissections \u00e9tudient l\u2019anatomie de l\u2019individu mort (rel\u00e2chement des structures musculaires et visc\u00e9rales) et n\u00e9cessitent, lors de sa r\u00e9alisation, un enregistrement pr\u00e9cis et continu des observations puisque la structure anatomique est progressivement d\u00e9truite par le processus m\u00eame de dissection. Ces observations sont rassembl\u00e9es dans des repr\u00e9sentations artistiques de l\u2019anatomie dont certaines sont tr\u00e8s anciennes : gravures, peintures, mod\u00e8les en cire, en pl\u00e2tre ou en papier m\u00e2ch\u00e9. Ces r\u00e9alisations \u00e0 but didactique aboutissent souvent \u00e0 de v\u00e9ritables chefs d\u2019\u0153uvre qui t\u00e9moignent un sens aigu de l\u2019observation et la capacit\u00e9 de repr\u00e9senter les observations. L\u2019anatomie, en particulier celle des os et des muscles, est par ailleurs une connaissance indispensable pour les peintres et les sculpteurs (anatomie artistique). Des artistes c\u00e9l\u00e8bres comme L\u00e9onard de Vinci sont ainsi \u00e0 l\u2019origine de nombreux travaux anatomiques.<\/p>\n

La dissection peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par des injections de diff\u00e9rents colorants dans les cavit\u00e9s du corps humains\u00a0 et la r\u00e9alisation de moules (pl\u00e2tre, r\u00e9sines…).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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Figure 2-15<\/span><\/p>\n<\/td>\n

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Dissection classique<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Pr\u00e9paration anatomique d\u00e9montrant le contenu du thorax (1 = aorte, 2 = poumon gauche, 3 = c\u0153ur, 4 = poumon droit) et de la base du cou. Conservation apr\u00e8s fixation dans un bain d\u2019alcool. Pr\u00e9paration issue des collections anatomiques de l’Universit\u00e9 de Li\u00e8ge.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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L\u2019\u00e9tude anatomique est appuy\u00e9e par la r\u00e9alisation de sections suivant des plans pr\u00e9cis mais \u00e9galement \u00e0 diff\u00e9rents niveaux, offrant une image des rapports respectifs des structures constitutives dans un plan donn\u00e9, correspondant \u00e0 une coupe dite \u00ab anatomique \u00bb. Ces sections sont r\u00e9alis\u00e9es sur des sp\u00e9cimens congel\u00e9s (figure 2-16).<\/p>\n\n\n\n\n\n
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Figure 2-16<\/span><\/td>\nSection anatomique<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
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Tranche de section de 10 cm d\u2019\u00e9paisseur du thorax humain sectionn\u00e9 par deux plans transversaux parall\u00e8les. Observation du haut vers le bas montrant ant\u00e9rieurement le sternum (= 1) et post\u00e9rieurement une vert\u00e8bre thoracique (= 6), au centre (m\u00e9diastin) la division de l\u2019art\u00e8re pulmonaire (= 9) face aux bronches souches (= 5). L\u2019aorte est visible (= 2 puis 7) ainsi que l\u2019arriv\u00e9e de la veine cave sup\u00e9rieure (= 3). Lat\u00e9ralement se trouvent\u00a0 les deux poumons (= 4 et 8) au sein des sacs pleuraux.<\/span><\/p>\n

Conservation apr\u00e8s fixation dans un bain d\u2019alcool. Pr\u00e9paration issue des collections anatomiques de l’Universit\u00e9 de Li\u00e8ge.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Les pi\u00e8ces diss\u00e9qu\u00e9es ainsi que les sections sont plong\u00e9es dans un bain de fixateur (comme la formald\u00e9hyde), qui emp\u00eache la d\u00e9gradation des composants organiques, puis conserv\u00e9es dans de l\u2019alcool (figures 2-15\/16). Dans certains cas, avant cette fixation, une \u00e9tape compl\u00e9mentaire permet d\u2019\u00e9liminer certains composants : digestion enzymatique (comme le retrait du tissus adipeux) ou bien destruction par des agents chimiques ou physique (pr\u00e9paration des pi\u00e8ces osseuses). La manipulation des pi\u00e8ces ainsi conserv\u00e9es dans un milieu liquide est difficile et les fixateurs de m\u00eame que les liquides de conservation peuvent \u00eatre toxiques. La technique de plastination permet d\u2019obtenir des pi\u00e8ces anatomiques ais\u00e9ment manipulables, conserv\u00e9es au sec et inalt\u00e9rables. Dans ce proc\u00e9d\u00e9, la pi\u00e8ce obtenue par dissection minutieuse est d\u00e9barrass\u00e9e de son eau par un bain sous vide d\u2019ac\u00e9tone. Cet ac\u00e9tone est ensuite remplac\u00e9 par une mati\u00e8re plastique (r\u00e9sine \u00e9poxy ou caoutchouc \u00e0 la silicone) qui sera polym\u00e9ris\u00e9e dans des conditions de temp\u00e9rature ou d\u2019illumination sp\u00e9cifiques. Ce proc\u00e9d\u00e9 permet \u00e9galement de r\u00e9aliser des sections fines semi transparentes du corps entier, des conservations d\u2019organes, de pi\u00e8ces diss\u00e9qu\u00e9es complexes etc…<\/p>\n

La pratique de la dissection reste encore tr\u00e8s utile pour l\u2019apprentissage de l\u2019anatomie de base et plus particuli\u00e8rement pour la ma\u00eetrise de l\u2019anatomie m\u00e9dicochirurgicale.<\/p>\n

Imagerie m\u00e9dicale<\/h1>\n

L\u2019\u00e9tude moderne de l\u2019anatomie doit cependant beaucoup aux techniques d\u2019imagerie m\u00e9dicale r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 titre diagnostic sur des individus vivants. L\u2019imagerie m\u00e9dicale est n\u00e9e avec la d\u00e9couverte des rayons X, capables de r\u00e9agir avec une plaque argentique apr\u00e8s avoir travers\u00e9 le corps humain. La plaque argentique d\u00e9velopp\u00e9e donne une image en 2D des constituants du volume (3D), en fonction de leur absorption, projet\u00e9e sur un plan (figure 2-17).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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Figure 2-17<\/span><\/p>\n<\/td>\n

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Radiographie simple<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Le g\u00e9n\u00e9rateur de rayons X (RX) (= 1) envoie un rayonnement incident (= 2). Les diff\u00e9rents composants du volume r\u00e9alisent une absorption variable du rayonnement en fonction de leur constitution. Le rayonnement qui en r\u00e9sulte (= 3) r\u00e9agit avec la plaque photographique (= 4) pour donner une image en 2D, somme des absorptions r\u00e9alis\u00e9es par le volume travers\u00e9.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Plusieurs incidences sont n\u00e9cessaires pour rendre compte des trois dimensions (figure 2-18). La description radiologique utilise un langage sp\u00e9cifique. De mani\u00e8re classique, l\u2019image est en \u00ab n\u00e9gatif \u00bb, l\u2019air contenu dans le corps n\u2019arr\u00eate pas les rayons X qui impriment les grains d\u2019argent. Ils apparaissent noirs mais constituent une clart\u00e9 radiologique. A l\u2019inverse, les structures osseuses absorbent les rayons X, leur silhouette projet\u00e9e sur le film radiologique donne une s\u00e9rie de grains d\u2019argent \u00ab prot\u00e9g\u00e9s \u00bb du rayonnement. Cette silhouette appara\u00eet blanche et l\u2019on parle d\u2019opacit\u00e9 radiologique.<\/p>\n\n\n\n\n\n
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Figure 2-18
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Combinaison d\u2019incidences perpendiculaires<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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La projection radiologique donne une image 2D superposant les structures situ\u00e9es dans l\u2019axe du rayonnement. La combinaison de plusieurs clich\u00e9s en incidences perpendiculaires est n\u00e9cessaire afin de restituer l\u2019ensemble des donn\u00e9es 3D. Le clich\u00e9 de face permet d\u2019\u00e9tudier les rapports c\u00e9phalo-caudaux et lat\u00e9raux, et le clich\u00e9 de profil compl\u00e8te l\u2019analyse avec les rapports ant\u00e9ro-post\u00e9rieurs. Par exemple, l\u2019objet vu sur le clich\u00e9 de face (fourchette) est localis\u00e9 non pas dans le thorax mais, comme le montre le clich\u00e9 de profil, sur la face ant\u00e9rieure de la paroi thoracique.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La capacit\u00e9 d\u2019absorption des rayons X par les constituants du corps humain peut \u00eatre modifi\u00e9e par des agents, le plus souvent radio-opaques, instill\u00e9s dans les cavit\u00e9s naturelles ou inject\u00e9s dans le torrent circulatoire.<\/p>\n

Les images peuvent \u00eatre g\u00e9n\u00e9r\u00e9es en utilisant d\u2019autres vecteurs : r\u00e9flexion des ondes sonores (ultrasons, \u00e9chographie), enregistrement des ondes \u00e9lectro-magn\u00e9tiques apr\u00e8s stimulation par un champ \u00e9lectro-magn\u00e9tique (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique ou IRM).<\/p>\n

Dans le processus initial de tomographie, un mouvement de translation inverse est appliqu\u00e9 respectivement \u00e0 la source de rayons X et \u00e0 la plaque argentique. L\u2019image ainsi obtenue est essentiellement g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par l\u2019absorption des structures situ\u00e9e dans le plan \u00ab charni\u00e8re\u00a0\u00bb de cette translation et ne correspond plus \u00e0 la somme des absorptions du volume entier projet\u00e9es sur la plaque. On parle ainsi d\u2019une coupe tomographique (figure 2-19).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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Figure 2-19<\/span><\/p>\n<\/td>\n

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Le principe de la coupe radiologique\u00a0: tomographie simple<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Suite au mouvement inverse de la source des RX et du film radiologique (1) par un plan charni\u00e8re * (2), les points situ\u00e9s dans ce plan charni\u00e8re (points A et A\u2019) se projettent sur un endroit constant du film (points a et a\u2019) et apparaissent nets. Par contre, les points situ\u00e9s en dehors de ce plan (B) donnent une projection variable sur le film (b1 et b2). Ils apparaissent flous et sont comme gomm\u00e9s de l\u2019image (3) ainsi obtenue.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Les progr\u00e8s de l\u2019imagerie, li\u00e9s \u00e0 ceux de l\u2019informatique, permettent aujourd\u2019hui de balayer (scan) rapidement une r\u00e9gion ou l\u2019ensemble du corps humain pour r\u00e9aliser une \u00e9tude tomographique \u00e9tendue \u00e0 tout le volume, et non \u00e0 un seul plan de ce volume. Ces donn\u00e9es permettent de construire des repr\u00e9sentations multiples du corps humain, de ses composants et de leurs volumes respectifs. Ces repr\u00e9sentations prennent la forme de s\u00e9ries de coupes, de volumes reconstitu\u00e9s (r\u00e9alit\u00e9 virtuelle visible sur un \u00e9cran ou via un casque de r\u00e9alit\u00e9 virtuelle), voire de pi\u00e8ces manipulables apr\u00e8s impression 3D. De fa\u00e7on simplifi\u00e9e, le corps humain peut \u00eatre assimil\u00e9 \u00e0 un ensemble de microvolumes. Chacun de ces microvolumes est caract\u00e9ris\u00e9 \u00e0 la fois par une position dans l\u2019espace et par une propri\u00e9t\u00e9 physicochimique particuli\u00e8re li\u00e9e \u00e0 sa constitution tissulaire (absorption des rayons X, r\u00e9flexion des ultrasons, \u00e9mission magn\u00e9tique\u2026) (figure 2-20).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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Figure 2-20<\/span><\/p>\n<\/td>\n

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Le principe du scanner (1)<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Les microvolumes dessinant le c\u0153ur ont une absorption des RX plus importante que ceux d\u00e9finissant les poumons qui contiennent de l\u2019air (A). Chaque microvolume occupe une position pr\u00e9cise (B) qui est enregistr\u00e9e en m\u00eame temps que ses propri\u00e9t\u00e9s d\u2019absorption lors du balayage radiologique (TDM) (C).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Tout comme pour les radiographies simples, ces propri\u00e9t\u00e9s physicochimiques peuvent \u00eatre artificiellement modifi\u00e9es par l\u2019injection de contraste dans le circuit vasculaire ou dans les cavit\u00e9s naturelles. Lors de la r\u00e9alisation d\u2019une tomographie computeris\u00e9e la position des diff\u00e9rents microvolumes et leurs propri\u00e9t\u00e9s physicochimiques sont enregistr\u00e9es. Les ordinateurs s’appuyent sur la position spatiale de ces micovolumes coupl\u00e9e \u00e0 une repr\u00e9sentation graphique de leurs propri\u00e9t\u00e9s physicochimiques (suivant un code colorim\u00e9trique ou une \u00e9chelle de gris) pour construire des s\u00e9ries de coupes ou une reconstruction tridimensionnelle (figure 2-21).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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Figure 2-21<\/span><\/p>\n<\/td>\n

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Le principe du scanner (2)<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Sur base des donn\u00e9es spatiales et physicochimique, l\u2019ordinateur g\u00e9n\u00e8re des coupes suivant le plan choisi, transversal ou sagittal.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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L\u2019ensemble des donn\u00e9es acquises est rapidement trait\u00e9 par un ordinateur. Sur un enregistrement donn\u00e9, le radiologue peut alors \u00e9tudier une r\u00e9gion sous forme de coupes r\u00e9alis\u00e9es suivant un ou plusieurs plans parall\u00e8les ou non (analyse par coupes s\u00e9ri\u00e9es ou de type multiplanaire) (figure 2-22\/23).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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Figure 2-22<\/span><\/p>\n<\/td>\n

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Analyse multiplanaire (1)<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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L\u2019observateur analyse \u00e0 l\u2019\u00e9cran un point pr\u00e9cis dont les coupes par les trois plans classiques orthogonaux lui sont pr\u00e9sent\u00e9es. En analysant les coupes transversales, au fur et \u00e0 mesure qu\u2019il fait les d\u00e9filer, le niveau correspondant \u00e0 chaque coupe se modifie sur les deux images restantes, l\u2019une sagittale, l\u2019autre frontale (d\u00e9placement de la ligne violette mat\u00e9rialisant le plan transversal).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Figure 2-23<\/span><\/p>\n<\/td>\n

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Analyse multiplanaire (2)<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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L\u2019observateur peut \u00e9galement modifier sur une des vues les plans de coupes. Les plans restent orthogonaux entre eux et les coupes qui en r\u00e9sultent sont directement affich\u00e9es. Ici, l\u2019observateur sur la coupe transversale, tourne de 45\u00b0 le plan sagittal (ligne orange). Les plans sagittal et frontal deviennent de simples plans verticaux, respectivement vertical 1 (orange) et vertical 2 (bleu). Il peut ensuite voyager dans une des tois s\u00e9ries, le niveau de la coupe qu\u2019il \u00e9tudie s’inscrit automatiquement sur les deux autres images.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Lors du processus de scannage l\u2019ordinateur assimile un microvolume \u00e0 un point en lui donnant la valeur moyenne d\u2019absorption observ\u00e9e dans ce microvolume. L\u2019image est donc \u00ab\u00a0construite \u00bb ce qui peut g\u00e9n\u00e9rer des art\u00e9facts. L\u2019\u00e9paisseur de la coupe doit \u00eatre prise en compte, plus elle est petite, plus la coupe se rapproche d\u2019une v\u00e9ritable coupe d\u2019\u00e9paisseur virtuelle.<\/p>\n

Le traitement informatique des donn\u00e9es acquises lors d\u2019un examen de scanner permet de s\u00e9lectionner certaines structures (comme le squelette, le syst\u00e8me urinaire, le syst\u00e8me cardiovasculaire\u2026) et d\u2019en r\u00e9aliser une reconstruction en 3D (figure 2-24). Ainsi, on peut observer \u00e9lectivement le syst\u00e8me osseux, le syst\u00e8me urinaire ou le syst\u00e8me vasculaire d\u2019un patient sous forme d\u2019un mod\u00e8le 3D par exemple. Une impression 3D de ces structures est possible et permet de cr\u00e9er des proth\u00e8ses adapt\u00e9es \u00e0 certaines reconstructions.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
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Figure 2-24<\/span><\/p>\n<\/td>\n

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Exemples de reconstruction 3D<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Quatre images extraites d\u2019une reconstruction virtuelle 3D de l\u2019abdomen \u00e0 partir d\u2019un examen de TDM. Les cubes indiquent les vue s\u00e9lectionn\u00e9es d\u2019ant\u00e9ro-lat\u00e9rale G \u00e0 ant\u00e9ro-lat\u00e9rale D en passant par une vue de face. 1 = rein gauche, 2 = foie, 3 = rate, 4 = aorte, 5 = art\u00e8re iliaque commune.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

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Aujourd’hui, les donn\u00e9es issues de ce type d\u2019examen m\u00e9dical peuvent \u00eatre combin\u00e9es avec l\u2019observation faite par le chirurgien lors d\u2019une intervention. En salle d\u2019op\u00e9ration, le neurochirurgien voit sur les clich\u00e9s de son IRM interventionnelle la position de ses instruments par rapport \u00e0 une tumeur enfuie dans un h\u00e9misph\u00e8re c\u00e9r\u00e9bral. Le chirurgien h\u00e9patique voit appara\u00eetre, sur son \u00e9cran coelioscopique \u00e0 vision 3D, la vascularisation du foie qui se dessine par transparence sous la surface du parenchyme qu\u2019il observe.<\/p>\n

Toutes ces techniques fournissent des donn\u00e9es dans des buts diagnostiques et th\u00e9rapeutiques mais elles offrent aussi des illustrations incomparables de l\u2019anatomie r\u00e9elle du vivant.<\/p>\n

L\u2019anatomie microscopique (histologie) est \u00e9galement \u00e9tudi\u00e9e sur la base de coupes r\u00e9alis\u00e9es sur des fragments de tissus. L\u2019\u00e9tude n\u2019est possible que sur des pi\u00e8ces tissulaires de petite taille (\u00e9chantillons cubiques centim\u00e9triques, embryons\u2026). Les coupes sont fines et observ\u00e9es par transparence au microscope. Les possibilit\u00e9s de coloration sont multiples : les composants sont mis en \u00e9vidence suivant leur structure chimique, leur capacit\u00e9 enzymatique ou leur composition antig\u00e9nique par exemple. L\u2019observation microscopique est aujourd\u2019hui coupl\u00e9e \u00e0 un enregistrement digital. Ici aussi, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019utilisation de l\u2019ordinateur et de coupes s\u00e9ri\u00e9es, des reconstructions tridimensionnelles sont r\u00e9alisables. Dans le cas des animaux de petite taille ou d\u2019embryons, la reconstruction tridimensionnelle donnera une image 3D compl\u00e8te du sp\u00e9cimen \u00e9tudi\u00e9.<\/p>\n

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