{"id":259,"date":"2022-10-26T14:35:30","date_gmt":"2022-10-26T12:35:30","guid":{"rendered":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/?post_type=part&p=259"},"modified":"2025-12-12T15:44:33","modified_gmt":"2025-12-12T14:44:33","slug":"chapitre-13-objectifs","status":"publish","type":"part","link":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/part\/chapitre-13-objectifs\/","title":{"raw":"Chapitre 13. Approche topographique du tronc, de la t\u00eate et du cou : principes g\u00e9n\u00e9raux","rendered":"Chapitre 13. Approche topographique du tronc, de la t\u00eate et du cou : principes g\u00e9n\u00e9raux"},"content":{"raw":"

Objectifs<\/h1>\r\n

Au terme du chapitre 13, le lecteur pourra\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

    \r\n \t
  1. Ma\u00eetriser les grands principes qui r\u00e9gissent les rapports des structures anatomiques de la t\u00eate, du cou et du tronc.<\/li>\r\n \t
  2. Int\u00e9grer les notions syst\u00e9miques vues dans la partie 2 pour \u00e9tablir les relations entre syst\u00e8mes.<\/li>\r\n \t
  3. Conna\u00eetre les principaux rep\u00e8res de l\u2019enveloppe cutan\u00e9e et les projections visc\u00e9rales associ\u00e9es.<\/li>\r\n \t
  4. Interpr\u00e9ter des coupes simples au niveau de la t\u00eate, du cou et du tronc.<\/li>\r\n<\/ol>\r\n

    Organisation g\u00e9n\u00e9rale<\/h1>\r\n

    En guise d\u2019introduction, quelques grands principes de l\u2019organisation spatiale des diff\u00e9rents syst\u00e8mes anatomiques au sein de la t\u00eate, du cou et du tronc, sont propos\u00e9s avant d\u2019aborder les rapports entre ces diff\u00e9rents syst\u00e8mes.<\/p>\r\n

    Ces principes d\u00e9coulent de la construction progressive d\u00e9j\u00e0 \u00e9voqu\u00e9e (voir chapitre 4)\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

      \r\n \t
    • mise en place de la charpente osseuse\u00a0;<\/li>\r\n \t
    • d\u00e9limitation des r\u00e9gions par les fronti\u00e8res musculo-apon\u00e9vrotiques ;<\/li>\r\n \t
    • positionnement des trajets de l\u2019innervation et de la vascularisation\u00a0;<\/li>\r\n \t
    • mise en place des principaux visc\u00e8res.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n

      T\u00eate<\/h2>\r\n

      La bo\u00eete cr\u00e2nienne est subdivis\u00e9e \u00e0 sa base en fosses ant\u00e9rieure, moyenne et post\u00e9rieure r\u00e9pondant aux subdivisions de l\u2019enc\u00e9phale. La base du cr\u00e2ne r\u00e9alise la jonction avec le massif facial ou se localise le passage commun des voies respiratoires et digestives (pharynx). Cette r\u00e9gion complexe abrite (voir figures 4-4 et 5)\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

        \r\n \t
      • les \u00e9l\u00e9ments sensoriels assurant l\u2019olfaction, la vision, l\u2019audition et la gustation\u00a0;<\/li>\r\n \t
      • les \u00e9l\u00e9ments participant \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre (oreille interne).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n

        R\u00e9gion cervicale<\/h2>\r\n

        Le cou connecte la t\u00eate (bo\u00eete cr\u00e2nienne et massif facial) au tronc divis\u00e9 en thorax, abdomen, pelvis et p\u00e9rin\u00e9e. Au niveau cervical, l\u2019axe rachidien est quasi central. L\u2019enveloppe musculaire, compl\u00e9t\u00e9e par des apon\u00e9vroses superficielles et profondes, est sym\u00e9trique de part et d\u2019autre du plan m\u00e9dian mais asym\u00e9triquement d\u00e9velopp\u00e9e d\u2019arri\u00e8re en avant\u00a0: masse musculaire importante de la nuque et couches musculaires fines ant\u00e9ro-lat\u00e9rales (figure 13-1).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
        \r\n

        \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

        \r\n

        Figure 13-1<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

        		\r\n

        Constitution simplifi\u00e9e du cou<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

        \r\n

        Cube d'orientation : A = ant\u00e9rieur, S = sup\u00e9rieur, G = gauche.<\/span><\/p>\r\n

        A<\/strong>\u00a0: 1\u00a0= Paroi musculo-apon\u00e9vrotique, 2\u00a0= canal rachidien, 3\u00a0= corps vert\u00e9bral.<\/span><\/p>\r\n

        B<\/strong>\u00a0: 4\u00a0= Compartiment visc\u00e9ral du cou.<\/span><\/p>\r\n

        C<\/strong>\u00a0: Contenu visc\u00e9ral\u00a0: 5\u00a0= voie a\u00e9rienne, 6\u00a0= tractus digestif, 7\u00a0= axe vasculaire.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

        Au niveau C5, C6, le corps vert\u00e9bral occupe plus du tiers de la largeur de la coupe (figure 13-2).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
        \r\n

        \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

        \r\n

        Figure 13-2<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

        		\r\n

        Coupe cervicale transverse<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

        \r\n

        A<\/strong>\u00a0: Proportions des constituants musculaires et osseux.<\/span><\/p>\r\n

        B<\/strong>\u00a0: Enveloppe et contenu visc\u00e9ral. 1\u00a0= Axe ant\u00e9ro-post\u00e9rieur de sym\u00e9trie droite \/ gauche, 2\u00a0= compartiment visc\u00e9ral, 3\u00a0= enveloppe fasciale superficielle, 4\u00a0= enveloppe fasciale profonde.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

        Le contenu visc\u00e9ral se localise ant\u00e9rieurement au-devant du rachis, entre les axes vasculaires\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

          \r\n \t
        • au centre, d\u2019avant en arri\u00e8re\u00a0: thyro\u00efde, conduit a\u00e9rien et conduit digestif\u00a0;<\/li>\r\n \t
        • lat\u00e9ralement\u00a0: axe carotidien bord\u00e9 lat\u00e9ralement et ant\u00e9rieurement (portion basse du cou) par les conduits veineux (jugulaire interne).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n

          Tronc<\/h2>\r\n

          Les grandes subdivisions du tronc ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites\u00a0: thorax, abdomen, pelvis vrai, m\u00e9diastin, espace extrap\u00e9riton\u00e9al (voir figures 4-13, 4-15, 4-16).<\/p>\r\n

          La structure de ces r\u00e9gions pr\u00e9sente diff\u00e9rentes caract\u00e9ristiques\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

            \r\n \t
          • Tout comme le cou, le tronc pr\u00e9sente une enveloppe osseuse et musculaire d\u00e9limit\u00e9e en superficie et en profondeur par des fascias. Cette enveloppe dessine une structure sym\u00e9trique de part et d\u2019autre du plan m\u00e9dian. La sym\u00e9trie de cette enveloppe donne une image en miroir des parois sur les coupes transversales, frontales et lat\u00e9rales (voir figures 2-32 et 4-8) de part et d\u2019autre de l\u2019axe ant\u00e9ro-post\u00e9rieur et vertical (pour la coupe frontale) (figure 13-3).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
            \r\n

            \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

            \r\n

            Figure 13-3<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

            		\r\n

            Sym\u00e9trie des parois du tronc<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

            \r\n

            1\u00a0= Enveloppe fasciale superficielle, 2\u00a0= enveloppe fasciale profonde. En bleu, l\u2019espace visc\u00e9ral.<\/span><\/p>\r\n

            A<\/strong>\u00a0: Coupe transversale de la paroi du thorax.<\/span><\/p>\r\n

            B<\/strong>\u00a0: Coupe transversale de la paroi de l\u2019abdomen.<\/span><\/p>\r\n

            C<\/strong>\u00a0: Coupe frontale de la paroi de l\u2019abdomen (portion post\u00e9rieure de l\u2019excavation pelvienne).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

              \r\n \t
            • \r\n
                \r\n \t
              • Au sein de cette enveloppe, on retrouve post\u00e9rieurement et m\u00e9dialement l\u2019axe rachidien dont \u00e9mergent les nerfs spinaux donnant l\u2019innervation somatique de l\u2019enveloppe distribu\u00e9e elle aussi suivant la m\u00eame sym\u00e9trie (voir figure 13-8).<\/li>\r\n \t
              • Centralement se localisent les \u00e9l\u00e9ments visc\u00e9raux sans montrer de sym\u00e9trie gauche \/ droite comme on l\u2019observe au niveau cervical.<\/li>\r\n \t
              • Au niveau thoracique et abdomino-pelvien, le contenu visc\u00e9ral s\u2019organise avec les divisions du syst\u00e8me cavitaire ant\u00e9rieur dont sont issues les cavit\u00e9s (voir figure 6-9)\u00a0:\r\n
                  \r\n \t
                • pleurales,<\/li>\r\n \t
                • p\u00e9ricardique,<\/li>\r\n \t
                • p\u00e9riton\u00e9ale.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t
                • Le thorax se divise en sacs pleuraux, gauche et droit, entourant le m\u00e9diastin, central. Le m\u00e9diastin se divise en portions :\r\n
                    \r\n \t
                  • Sup\u00e9rieure, au-dessus de l'angle de Louis, pr\u00e9sentant en avant les conduits veineux et en arri\u00e8re la gerbe aortique encadrant les voies a\u00e9ro-digestives, le tout reposant sur la paroi costo-rachidienne post\u00e9rieure.<\/li>\r\n \t
                  • Inf\u00e9rieure, sous l'angle de Louis, divis\u00e9e en m\u00e9diastins :\r\n
                      \r\n \t
                    • ant\u00e9rieur (thymus et ses r\u00e9sidus),<\/li>\r\n \t
                    • moyen (sac p\u00e9ricardique),<\/li>\r\n \t
                    • post\u00e9rieur (\u0153sophage, aorte descendante, structures pr\u00e9vert\u00e9brales).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t
                    • Les rapports spatiaux de ces structures se compliquent par le trajet de l\u2019aorte qui, issue du sac p\u00e9ricardique, dessine une crosse \u00e0 l\u2019origine des troncs \u00e0 destination cervico-brachiale, surplombant l\u2019art\u00e8re pulmonaire gauche et la bronche souche gauche pour terminer sa course contre le plan vert\u00e9bral thoracique, apr\u00e8s avoir contourn\u00e9 le bord gauche de l\u2019\u0153sophage (figure 13-4).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                      \r\n

                      \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                      \r\n

                      Figure 13-4<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                      		\r\n

                      Disposition des visc\u00e8res thoraciques<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                      \r\n

                      Vue oblique ant\u00e9rieure gauche du thorax, construction en quatre \u00e9tapes.<\/span><\/p>\r\n

                      1 = \u0152sophage, 2= trach\u00e9e, 3 = poumon droit, 4 = tronc art\u00e9riel pulmonaire, 5 = diaphragme, 6 = axe rachidien.<\/span><\/p>\r\n

                      7 = Crosse aortique, 8 = veine cave sup\u00e9rieure, 9 = veine cave inf\u00e9rieure.<\/span><\/p>\r\n

                      10 = Thymus, 11 = sac p\u00e9ricardique.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                        \r\n \t
                      • Au niveau abdominal, entre la paroi post\u00e9rieure et le syst\u00e8me cavitaire ant\u00e9rieure (cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale), se localise l\u2019espace r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al (figure 13-5) qui abrite :\r\n
                          \r\n \t
                        • l\u2019aorte et ses branches ;\r\n
                            \r\n \t
                          • lat\u00e9rales et post\u00e9rieures, sym\u00e9triques,<\/li>\r\n \t
                          • ant\u00e9rieures, asym\u00e9triques ;<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t
                          • les conduits veineux lat\u00e9ralis\u00e9s \u00e0 droite ;<\/li>\r\n \t
                          • le syst\u00e8me urinaire dans les fosses lombaires (voir aussi figure 13-11).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t
                          • La majeure partie du syst\u00e8me digestif occupe le sac p\u00e9riton\u00e9al. Sa disposition spatiale avec ses attaches (m\u00e9sos), s\u2019explique par sa formation embryologique complexe.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                            \r\n

                            \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                            \r\n

                            Figure 13-5<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                            		\r\n

                            Espaces anatomiques du tronc<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                            \r\n

                            1 = Muscles pari\u00e9taux, 2 = enveloppe cutan\u00e9e et sous-cutan\u00e9e, 3 = os, 4 = sacs pleuraux, 5 = m\u00e9diastin, 6 = sac p\u00e9riton\u00e9al, 7 = espace extrap\u00e9riton\u00e9al (r\u00e9tro-, pr\u00e9- et sous-p\u00e9riton\u00e9al), 8 = p\u00e9rin\u00e9e.<\/span><\/p>\r\n

                            Le contenu du sac p\u00e9riton\u00e9al est uniquement repr\u00e9sent\u00e9 en D.<\/strong><\/span><\/p>\r\n

                            A<\/strong> = Coupe sagittale.<\/span><\/p>\r\n

                            B <\/strong>= Coupe frontale ant\u00e9rieure (passant par les trous obtur\u00e9s).<\/span><\/p>\r\n

                            C <\/strong>= Coupe frontale post\u00e9rieure (passant par les articulations sacro-iliaques).<\/span><\/p>\r\n

                            D <\/strong>= Coupe transversale niveau L3.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                              \r\n \t
                            • Au niveau pelvi-p\u00e9rin\u00e9al, le fond du sac p\u00e9riton\u00e9al s\u2019\u00e9carte du plancher dessin\u00e9 par le muscle levator ani pour cr\u00e9er l\u2019espace pelvien sous-p\u00e9riton\u00e9al ou endopelvien (portion inf\u00e9rieure de l\u2019espace extrap\u00e9riton\u00e9al). Provenant des parois lat\u00e9rales, la vascularisation destin\u00e9es aux visc\u00e8res centraux traverse et cloisonne cet espace endopelvien. L\u2019hiatus du muscle levator ani en forme de sangle ouverte en avant laisse passage d\u2019avant en arri\u00e8re aux syst\u00e8mes urinaire, g\u00e9nital et digestif, on observe :\r\n
                                \r\n \t
                              • chez la femme, des compartiments ant\u00e9rieur (vessie), moyen (vagin) et post\u00e9rieur (rectum) ;<\/li>\r\n \t
                              • chez l\u2019homme des compartiments ant\u00e9rieur (vessie \/ prostate) et post\u00e9rieur (rectum).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t
                              • L\u2019espace endopelvien est travers\u00e9 d\u2019arri\u00e8re en avant, de haut en bas et de dehors en dedans par les deux uret\u00e8res qui atteignent la base v\u00e9sicale.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                                \r\n

                                \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                \r\n

                                Figure 13-6<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                                		\r\n

                                Pelvis : sac p\u00e9riton\u00e9al et espace sous-p\u00e9riton\u00e9al (endopelvien), portion post\u00e9rieure<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                \r\n

                                Section frontale du bassin osseux en arri\u00e8re du cotyle, vue de face de la portion post\u00e9rieure en position anatomique. Le levator ani (= 5) est repr\u00e9sent\u00e9 dans son int\u00e9gralit\u00e9. Ajout progressif des constituants post\u00e9rieurs.<\/span><\/p>\r\n

                                A<\/strong> : L\u2019axe vasculaire (1 = aorte, 2 = art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique inf\u00e9rieure) donne au niveau pelvien l\u2019iliaque interne dont les subdivisions (= 6) courent sur le plan musculaire \u00e0 destination de la paroi et des visc\u00e8res. 3 = muscle piriformis, 4 = muscle obturateur interne (sectionn\u00e9 en arri\u00e8re du trou obtur\u00e9).<\/span><\/p>\r\n

                                B<\/strong> : Plus internes au plan pr\u00e9c\u00e9dent se localisent les uret\u00e8res (= 7) et le rectum traversant l\u2019hiatus du levator ani.<\/span><\/p>\r\n

                                D<\/strong> : Le fond du sac p\u00e9riton\u00e9al (= 9) descend dans l\u2019excavation pelvienne apr\u00e8s avoir donn\u00e9 le m\u00e9sosigmo\u00efde (= 10) compl\u00e9tant les subdivisions du pelvis osseux (= 11) en p\u00e9rin\u00e9e (= 13) et pelvis vrai (=\u00a012) compos\u00e9 du sac p\u00e9riton\u00e9al pelvien (= 14) et de l\u2019espace endopelvien, sous p\u00e9riton\u00e9al (= 15). <\/span><\/p>\r\n

                                C<\/strong> : Ces m\u00eames espaces en coupe frontale, code couleur bleu (pelvis vrai\/p\u00e9rin\u00e9e) et jaune (sac p\u00e9riton\u00e9al pelvien \/ espace endopelvien).<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                                \r\n

                                \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                \r\n

                                Figure 13-7<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                                		\r\n

                                Constitution de l\u2019espace endopelvien, portion ant\u00e9rieure, dans les deux sexes<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                \r\n

                                Section et orientation identiques \u00e0 la figure 13-6. Partant de la r\u00e9gion post\u00e9rieure en A<\/strong>, identique dans les deux sexes (compartiment post\u00e9rieur)\u00a0:<\/span><\/p>\r\n

                                B<\/strong> : Situation chez l\u2019homme, compartiment ant\u00e9rieur : 1 = ur\u00e8tre bulbaire, 2 = prostate, 3 = vessie.<\/span><\/p>\r\n

                                C<\/strong> : Situation chez la femme, compartiment moyen : 4 = ut\u00e9rus (pavillon de la trompe et ovaire non repr\u00e9sent\u00e9s), 5 = vagin.<\/span><\/p>\r\n

                                D<\/strong> : Situation chez la femme, compartiment ant\u00e9rieur : 6 = vessie, 7 = ur\u00e8tre.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                                  \r\n \t
                                • Lat\u00e9ralement et ant\u00e9rieurement, le sac p\u00e9riton\u00e9al est proche de la paroi, l\u2019espace extrap\u00e9riton\u00e9al lat\u00e9ro-ant\u00e9rieur est donc fortement r\u00e9duit.<\/li>\r\n \t
                                • Au niveau p\u00e9rin\u00e9al, on distingue deux espaces triangulaires (voir figure 10-17)\u00a0:\r\n
                                    \r\n \t
                                  • un post\u00e9rieur comportant l\u2019orifice digestif (anus) ;<\/li>\r\n \t
                                  • l\u2019autre, ant\u00e9rieur, est divis\u00e9 par la membrane p\u00e9rin\u00e9ale en une portion profonde et une superficielle. On y retrouve l\u2019\u00e9mergence des syst\u00e8mes urinaires et g\u00e9nitaux entour\u00e9s des structures \u00e9rectiles.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t
                                  • La vascularisation du tronc d\u00e9pend de l\u2019aorte, m\u00e9diane, puis des art\u00e8res iliaques lat\u00e9ralis\u00e9es. Le plan vasculaire repose sur la face interne de l\u2019enveloppe musculo-apon\u00e9vrotique pour se distribuer (voir figures 6-36 et 6-37) :\r\n
                                      \r\n \t
                                    • dans la paroi ;<\/li>\r\n \t
                                    • vers les visc\u00e8res.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t
                                    • Si l\u2019innervation somatique se distribue sym\u00e9triquement au niveau du tronc, l\u2019innervation autonome se distribue suivant un mode essentiellement asym\u00e9trique.\r\n
                                        \r\n \t
                                      • L\u2019innervation OS est issue des segments m\u00e9dullaires T1 \u00e0 L1 \/ L2, et passe par la cha\u00eene ganglionnaire lat\u00e9ro-vert\u00e9brale pour ensuite :\r\n
                                          \r\n \t
                                        • se r\u00e9partir sym\u00e9triquement sur l\u2019enveloppe du tronc et des membres via le trajet des nerfs somatiques,<\/li>\r\n \t
                                        • rejoindre les visc\u00e8res en suivant les axes de leur irrigation art\u00e9rielle.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n \t
                                        • L\u2019innervation PS est issue des centres :\r\n
                                            \r\n \t
                                          • cr\u00e2niens et rejoint les visc\u00e8res cibles par l\u2019interm\u00e9diaire des nerfs cr\u00e2niens, le nerf vague (X) droit assurant la majeure partie de l\u2019innervation abdomino-pelvienne suivant un mode asym\u00e9trique,<\/li>\r\n \t
                                          • m\u00e9dullaires sacr\u00e9s (S2, 3 et 4) et rejoint les organes cibles via des plexus visc\u00e9raux.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                                            \r\n

                                            \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                            \r\n

                                            Figure 13-8<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                                            		\r\n

                                            Distribution de l\u2019innervation du tronc<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                            \r\n

                                            A, B <\/strong>et C <\/strong>vues de face du rachis et ses \u00e9mergences nerveuses, 1 = ganglion pr\u00e9-aortique, 2 = cha\u00eene lat\u00e9ro-vert\u00e9brale, 3 = nerf vague (droit).<\/span><\/p>\r\n

                                            A<\/strong> : Innervation somatique : trajet des nerfs spinaux et de leurs branches ventrales organis\u00e9es ou non en plexus, a<\/strong> : trajet correspondant en coupe transversale.<\/span><\/p>\r\n

                                            B<\/strong>\u00a0: Innervation autonome OS \u00e0 destination visc\u00e9rale, b<\/strong> : trajet correspondant en coupe transversale.<\/span><\/p>\r\n

                                            C<\/strong>\u00a0: Innervation autonome OS \u00e0 destination pari\u00e9tale, c<\/strong> : trajet correspondant en coupe transversale.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                                              \r\n \t
                                            • La limite entre les grandes r\u00e9gions du tronc est dessin\u00e9e par des muscles concaves ou convexes, le diaphragme respiratoire ou le diaphragme pelvien (levator ani). Ainsi, le haut abdomen s\u2019embo\u00eete dans la r\u00e9gion thoracique et le pelvis est entour\u00e9 du p\u00e9rin\u00e9e tel un \u0153uf dans son coquetier. Cette disposition complique l\u2019analyse des coupes mais surtout explique les relations possibles entre des organes thoraciques et abdominaux, pelviens et p\u00e9rin\u00e9aux (figures 13-9 et 13-10).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                                              \r\n

                                              \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                              \r\n

                                              Figure 13-9<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                                              		\r\n

                                              R\u00e9gion thoraco-abdominale<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                              \r\n

                                              1 = Sac p\u00e9ricardique, 2 = sac p\u00e9riton\u00e9al, 3 = sac pleural, la ligne rouge en A<\/strong> et B<\/strong> mat\u00e9rialise le plan de la coupe pr\u00e9sent\u00e9e en C.<\/strong><\/span><\/p>\r\n

                                              A<\/strong>\u00a0: Coupe sagittale du tronc.<\/span><\/p>\r\n

                                              B<\/strong>\u00a0: Coupe frontale du tronc (portion sup\u00e9rieure).<\/span><\/p>\r\n

                                              C<\/strong>\u00a0: Coupe transversale\u00a0: le diaphragme dessine une couronne au sein des structures thoraciques dont le centre contient la partie haute du sac p\u00e9riton\u00e9al.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                                              \r\n

                                              \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                              \r\n

                                              Figure 13-10<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                                              		\r\n

                                              R\u00e9gion pelvi-p\u00e9rin\u00e9ale chez l\u2019homme<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                              \r\n

                                              En cartouche, vue sagittale pour mat\u00e9rialiser par les droites * et ** les deux plans de section donnant les coupes A<\/strong> et B, <\/strong>7 = colon sigmo\u00efde, 8 = vessie, 9 = prostate, 10 = ampoule rectale.<\/span><\/p>\r\n

                                              1 = Muscle, 2 = enveloppe cutan\u00e9e, 3 = os, 4 = sac p\u00e9riton\u00e9al, 5 = espace extrap\u00e9riton\u00e9al, 6 = p\u00e9rin\u00e9e.<\/span><\/p>\r\n

                                              A<\/strong>\u00a0: Coupe frontale par l\u2019articulation coxo-f\u00e9morale et le p\u00e9rin\u00e9e ant\u00e9rieur.<\/span><\/p>\r\n

                                              B<\/strong>\u00a0: Coupe frontale par l\u2019articulation sacro-iliaque et le p\u00e9rin\u00e9e post\u00e9rieur.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                                                \r\n \t
                                              • En coupes transversales, le thorax et l\u2019abdomen pr\u00e9sentent des dispositions sp\u00e9cifiques (figure 13-11) :\r\n
                                                  \r\n \t
                                                • Le corps vert\u00e9bral thoracique occupe moins d\u2019un sixi\u00e8me de la largeur de la coupe (proportion L6 \/ P4) alors qu\u2019il occupe presque un cinqui\u00e8me de la coupe au niveau abdominal (proportion L5 \/ P4) (L = largeur, P = profondeur).<\/li>\r\n \t
                                                • De part la lordose lombaire, le corps de la vert\u00e8bre lombaire atteint le centre de la coupe, donnant de part et d\u2019autre une excavation plus prononc\u00e9e qu\u2019au niveau thoracique : les fosses lombaires ou se logent les deux reins. Tout naturellement, le sinus du rein regarde ainsi en avant et en dedans vers les axes vasculaires m\u00e9dians (aorte et VCI) dessinant l\u2019axe transversal du rein et de son p\u00e9dicule vasculaire.<\/li>\r\n<\/ul>\r\n<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n
                                                  \r\n

                                                  \"image\"<\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                                  \r\n

                                                  Figure 13-11<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n

                                                  		\r\n

                                                  R\u00e9gions thoracique et abdominale\u00a0: formes et proportions en coupe transversale<\/strong><\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n

                                                  \r\n

                                                  A<\/strong> : Coupe transversale du thorax, 1 = sac pleural. En orange : sac p\u00e9ricardique, \u0153sophage et aorte.<\/span><\/p>\r\n

                                                  B<\/strong> : Coupe transversale de l\u2019abdomen, 2 = sac p\u00e9riton\u00e9al. En orange\u00a0: aorte et VCI et lat\u00e9rament les deux reins.<\/span><\/p>\r\n<\/td>\r\n<\/tr>\r\n<\/tbody>\r\n<\/table>\r\n

                                                  Ce chapitre propose d\u2019illustrer plus pr\u00e9cis\u00e9ment ces grands concepts topographiques par des coupes s\u00e9ri\u00e9es simplifi\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es apr\u00e8s un bref aper\u00e7u des r\u00e9gions et rep\u00e8res projet\u00e9s sur l\u2019enveloppe cutan\u00e9e, tels qu\u2019ils sont r\u00e9guli\u00e8rement \u00e9voqu\u00e9s en clinique.<\/p>\r\n

                                                  Le chapitre 13 se divise ainsi en deux sections\u00a0:<\/p>\r\n\r\n

                                                    \r\n \t
                                                  1. Aper\u00e7u topographique de la bo\u00eete cr\u00e2nienne, du massif facial et de la r\u00e9gion cervicale.<\/li>\r\n \t
                                                  2. Aper\u00e7u topographique du tronc : thorax, abdomen, pelvis et p\u00e9rin\u00e9e.<\/li>\r\n<\/ol>","rendered":"

                                                    Objectifs<\/h1>\n

                                                    Au terme du chapitre 13, le lecteur pourra\u00a0:<\/p>\n

                                                      \n
                                                    1. Ma\u00eetriser les grands principes qui r\u00e9gissent les rapports des structures anatomiques de la t\u00eate, du cou et du tronc.<\/li>\n
                                                    2. Int\u00e9grer les notions syst\u00e9miques vues dans la partie 2 pour \u00e9tablir les relations entre syst\u00e8mes.<\/li>\n
                                                    3. Conna\u00eetre les principaux rep\u00e8res de l\u2019enveloppe cutan\u00e9e et les projections visc\u00e9rales associ\u00e9es.<\/li>\n
                                                    4. Interpr\u00e9ter des coupes simples au niveau de la t\u00eate, du cou et du tronc.<\/li>\n<\/ol>\n

                                                      Organisation g\u00e9n\u00e9rale<\/h1>\n

                                                      En guise d\u2019introduction, quelques grands principes de l\u2019organisation spatiale des diff\u00e9rents syst\u00e8mes anatomiques au sein de la t\u00eate, du cou et du tronc, sont propos\u00e9s avant d\u2019aborder les rapports entre ces diff\u00e9rents syst\u00e8mes.<\/p>\n

                                                      Ces principes d\u00e9coulent de la construction progressive d\u00e9j\u00e0 \u00e9voqu\u00e9e (voir chapitre 4)\u00a0:<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • mise en place de la charpente osseuse\u00a0;<\/li>\n
                                                      • d\u00e9limitation des r\u00e9gions par les fronti\u00e8res musculo-apon\u00e9vrotiques ;<\/li>\n
                                                      • positionnement des trajets de l\u2019innervation et de la vascularisation\u00a0;<\/li>\n
                                                      • mise en place des principaux visc\u00e8res.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        T\u00eate<\/h2>\n

                                                        La bo\u00eete cr\u00e2nienne est subdivis\u00e9e \u00e0 sa base en fosses ant\u00e9rieure, moyenne et post\u00e9rieure r\u00e9pondant aux subdivisions de l\u2019enc\u00e9phale. La base du cr\u00e2ne r\u00e9alise la jonction avec le massif facial ou se localise le passage commun des voies respiratoires et digestives (pharynx). Cette r\u00e9gion complexe abrite (voir figures 4-4 et 5)\u00a0:<\/p>\n

                                                          \n
                                                        • les \u00e9l\u00e9ments sensoriels assurant l\u2019olfaction, la vision, l\u2019audition et la gustation\u00a0;<\/li>\n
                                                        • les \u00e9l\u00e9ments participant \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre (oreille interne).<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          R\u00e9gion cervicale<\/h2>\n

                                                          Le cou connecte la t\u00eate (bo\u00eete cr\u00e2nienne et massif facial) au tronc divis\u00e9 en thorax, abdomen, pelvis et p\u00e9rin\u00e9e. Au niveau cervical, l\u2019axe rachidien est quasi central. L\u2019enveloppe musculaire, compl\u00e9t\u00e9e par des apon\u00e9vroses superficielles et profondes, est sym\u00e9trique de part et d\u2019autre du plan m\u00e9dian mais asym\u00e9triquement d\u00e9velopp\u00e9e d\u2019arri\u00e8re en avant\u00a0: masse musculaire importante de la nuque et couches musculaires fines ant\u00e9ro-lat\u00e9rales (figure 13-1).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                          \n

                                                          \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                          \n

                                                          Figure 13-1<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                          		\n

                                                          Constitution simplifi\u00e9e du cou<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                          \n

                                                          Cube d’orientation : A = ant\u00e9rieur, S = sup\u00e9rieur, G = gauche.<\/span><\/p>\n

                                                          A<\/strong>\u00a0: 1\u00a0= Paroi musculo-apon\u00e9vrotique, 2\u00a0= canal rachidien, 3\u00a0= corps vert\u00e9bral.<\/span><\/p>\n

                                                          B<\/strong>\u00a0: 4\u00a0= Compartiment visc\u00e9ral du cou.<\/span><\/p>\n

                                                          C<\/strong>\u00a0: Contenu visc\u00e9ral\u00a0: 5\u00a0= voie a\u00e9rienne, 6\u00a0= tractus digestif, 7\u00a0= axe vasculaire.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                          Au niveau C5, C6, le corps vert\u00e9bral occupe plus du tiers de la largeur de la coupe (figure 13-2).<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                                          \n

                                                          \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                          \n

                                                          Figure 13-2<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                          		\n

                                                          Coupe cervicale transverse<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                          \n

                                                          A<\/strong>\u00a0: Proportions des constituants musculaires et osseux.<\/span><\/p>\n

                                                          B<\/strong>\u00a0: Enveloppe et contenu visc\u00e9ral. 1\u00a0= Axe ant\u00e9ro-post\u00e9rieur de sym\u00e9trie droite \/ gauche, 2\u00a0= compartiment visc\u00e9ral, 3\u00a0= enveloppe fasciale superficielle, 4\u00a0= enveloppe fasciale profonde.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                          Le contenu visc\u00e9ral se localise ant\u00e9rieurement au-devant du rachis, entre les axes vasculaires\u00a0:<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • au centre, d\u2019avant en arri\u00e8re\u00a0: thyro\u00efde, conduit a\u00e9rien et conduit digestif\u00a0;<\/li>\n
                                                          • lat\u00e9ralement\u00a0: axe carotidien bord\u00e9 lat\u00e9ralement et ant\u00e9rieurement (portion basse du cou) par les conduits veineux (jugulaire interne).<\/li>\n<\/ul>\n

                                                            Tronc<\/h2>\n

                                                            Les grandes subdivisions du tronc ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites\u00a0: thorax, abdomen, pelvis vrai, m\u00e9diastin, espace extrap\u00e9riton\u00e9al (voir figures 4-13, 4-15, 4-16).<\/p>\n

                                                            La structure de ces r\u00e9gions pr\u00e9sente diff\u00e9rentes caract\u00e9ristiques\u00a0:<\/p>\n

                                                              \n
                                                            • Tout comme le cou, le tronc pr\u00e9sente une enveloppe osseuse et musculaire d\u00e9limit\u00e9e en superficie et en profondeur par des fascias. Cette enveloppe dessine une structure sym\u00e9trique de part et d\u2019autre du plan m\u00e9dian. La sym\u00e9trie de cette enveloppe donne une image en miroir des parois sur les coupes transversales, frontales et lat\u00e9rales (voir figures 2-32 et 4-8) de part et d\u2019autre de l\u2019axe ant\u00e9ro-post\u00e9rieur et vertical (pour la coupe frontale) (figure 13-3).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n
                                                              \n

                                                              \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                              \n

                                                              Figure 13-3<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                              		\n

                                                              Sym\u00e9trie des parois du tronc<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                              \n

                                                              1\u00a0= Enveloppe fasciale superficielle, 2\u00a0= enveloppe fasciale profonde. En bleu, l\u2019espace visc\u00e9ral.<\/span><\/p>\n

                                                              A<\/strong>\u00a0: Coupe transversale de la paroi du thorax.<\/span><\/p>\n

                                                              B<\/strong>\u00a0: Coupe transversale de la paroi de l\u2019abdomen.<\/span><\/p>\n

                                                              C<\/strong>\u00a0: Coupe frontale de la paroi de l\u2019abdomen (portion post\u00e9rieure de l\u2019excavation pelvienne).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                \n
                                                              • \n
                                                                  \n
                                                                • Au sein de cette enveloppe, on retrouve post\u00e9rieurement et m\u00e9dialement l\u2019axe rachidien dont \u00e9mergent les nerfs spinaux donnant l\u2019innervation somatique de l\u2019enveloppe distribu\u00e9e elle aussi suivant la m\u00eame sym\u00e9trie (voir figure 13-8).<\/li>\n
                                                                • Centralement se localisent les \u00e9l\u00e9ments visc\u00e9raux sans montrer de sym\u00e9trie gauche \/ droite comme on l\u2019observe au niveau cervical.<\/li>\n
                                                                • Au niveau thoracique et abdomino-pelvien, le contenu visc\u00e9ral s\u2019organise avec les divisions du syst\u00e8me cavitaire ant\u00e9rieur dont sont issues les cavit\u00e9s (voir figure 6-9)\u00a0:\n
                                                                    \n
                                                                  • pleurales,<\/li>\n
                                                                  • p\u00e9ricardique,<\/li>\n
                                                                  • p\u00e9riton\u00e9ale.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                                  • Le thorax se divise en sacs pleuraux, gauche et droit, entourant le m\u00e9diastin, central. Le m\u00e9diastin se divise en portions :\n
                                                                      \n
                                                                    • Sup\u00e9rieure, au-dessus de l’angle de Louis, pr\u00e9sentant en avant les conduits veineux et en arri\u00e8re la gerbe aortique encadrant les voies a\u00e9ro-digestives, le tout reposant sur la paroi costo-rachidienne post\u00e9rieure.<\/li>\n
                                                                    • Inf\u00e9rieure, sous l’angle de Louis, divis\u00e9e en m\u00e9diastins :\n
                                                                        \n
                                                                      • ant\u00e9rieur (thymus et ses r\u00e9sidus),<\/li>\n
                                                                      • moyen (sac p\u00e9ricardique),<\/li>\n
                                                                      • post\u00e9rieur (\u0153sophage, aorte descendante, structures pr\u00e9vert\u00e9brales).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                                      • Les rapports spatiaux de ces structures se compliquent par le trajet de l\u2019aorte qui, issue du sac p\u00e9ricardique, dessine une crosse \u00e0 l\u2019origine des troncs \u00e0 destination cervico-brachiale, surplombant l\u2019art\u00e8re pulmonaire gauche et la bronche souche gauche pour terminer sa course contre le plan vert\u00e9bral thoracique, apr\u00e8s avoir contourn\u00e9 le bord gauche de l\u2019\u0153sophage (figure 13-4).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n
                                                                        \n

                                                                        \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                        \n

                                                                        Figure 13-4<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                        		\n

                                                                        Disposition des visc\u00e8res thoraciques<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                        \n

                                                                        Vue oblique ant\u00e9rieure gauche du thorax, construction en quatre \u00e9tapes.<\/span><\/p>\n

                                                                        1 = \u0152sophage, 2= trach\u00e9e, 3 = poumon droit, 4 = tronc art\u00e9riel pulmonaire, 5 = diaphragme, 6 = axe rachidien.<\/span><\/p>\n

                                                                        7 = Crosse aortique, 8 = veine cave sup\u00e9rieure, 9 = veine cave inf\u00e9rieure.<\/span><\/p>\n

                                                                        10 = Thymus, 11 = sac p\u00e9ricardique.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                          \n
                                                                        • Au niveau abdominal, entre la paroi post\u00e9rieure et le syst\u00e8me cavitaire ant\u00e9rieure (cavit\u00e9 p\u00e9riton\u00e9ale), se localise l\u2019espace r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al (figure 13-5) qui abrite :\n
                                                                            \n
                                                                          • l\u2019aorte et ses branches ;\n
                                                                              \n
                                                                            • lat\u00e9rales et post\u00e9rieures, sym\u00e9triques,<\/li>\n
                                                                            • ant\u00e9rieures, asym\u00e9triques ;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                                            • les conduits veineux lat\u00e9ralis\u00e9s \u00e0 droite ;<\/li>\n
                                                                            • le syst\u00e8me urinaire dans les fosses lombaires (voir aussi figure 13-11).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                                            • La majeure partie du syst\u00e8me digestif occupe le sac p\u00e9riton\u00e9al. Sa disposition spatiale avec ses attaches (m\u00e9sos), s\u2019explique par sa formation embryologique complexe.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n
                                                                              \n

                                                                              \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                              \n

                                                                              Figure 13-5<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                              		\n

                                                                              Espaces anatomiques du tronc<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                              \n

                                                                              1 = Muscles pari\u00e9taux, 2 = enveloppe cutan\u00e9e et sous-cutan\u00e9e, 3 = os, 4 = sacs pleuraux, 5 = m\u00e9diastin, 6 = sac p\u00e9riton\u00e9al, 7 = espace extrap\u00e9riton\u00e9al (r\u00e9tro-, pr\u00e9- et sous-p\u00e9riton\u00e9al), 8 = p\u00e9rin\u00e9e.<\/span><\/p>\n

                                                                              Le contenu du sac p\u00e9riton\u00e9al est uniquement repr\u00e9sent\u00e9 en D.<\/strong><\/span><\/p>\n

                                                                              A<\/strong> = Coupe sagittale.<\/span><\/p>\n

                                                                              B <\/strong>= Coupe frontale ant\u00e9rieure (passant par les trous obtur\u00e9s).<\/span><\/p>\n

                                                                              C <\/strong>= Coupe frontale post\u00e9rieure (passant par les articulations sacro-iliaques).<\/span><\/p>\n

                                                                              D <\/strong>= Coupe transversale niveau L3.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                                \n
                                                                              • Au niveau pelvi-p\u00e9rin\u00e9al, le fond du sac p\u00e9riton\u00e9al s\u2019\u00e9carte du plancher dessin\u00e9 par le muscle levator ani pour cr\u00e9er l\u2019espace pelvien sous-p\u00e9riton\u00e9al ou endopelvien (portion inf\u00e9rieure de l\u2019espace extrap\u00e9riton\u00e9al). Provenant des parois lat\u00e9rales, la vascularisation destin\u00e9es aux visc\u00e8res centraux traverse et cloisonne cet espace endopelvien. L\u2019hiatus du muscle levator ani en forme de sangle ouverte en avant laisse passage d\u2019avant en arri\u00e8re aux syst\u00e8mes urinaire, g\u00e9nital et digestif, on observe :\n
                                                                                  \n
                                                                                • chez la femme, des compartiments ant\u00e9rieur (vessie), moyen (vagin) et post\u00e9rieur (rectum) ;<\/li>\n
                                                                                • chez l\u2019homme des compartiments ant\u00e9rieur (vessie \/ prostate) et post\u00e9rieur (rectum).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                                                • L\u2019espace endopelvien est travers\u00e9 d\u2019arri\u00e8re en avant, de haut en bas et de dehors en dedans par les deux uret\u00e8res qui atteignent la base v\u00e9sicale.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n
                                                                                  \n

                                                                                  \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                  \n

                                                                                  Figure 13-6<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                                  		\n

                                                                                  Pelvis : sac p\u00e9riton\u00e9al et espace sous-p\u00e9riton\u00e9al (endopelvien), portion post\u00e9rieure<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                  \n

                                                                                  Section frontale du bassin osseux en arri\u00e8re du cotyle, vue de face de la portion post\u00e9rieure en position anatomique. Le levator ani (= 5) est repr\u00e9sent\u00e9 dans son int\u00e9gralit\u00e9. Ajout progressif des constituants post\u00e9rieurs.<\/span><\/p>\n

                                                                                  A<\/strong> : L\u2019axe vasculaire (1 = aorte, 2 = art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique inf\u00e9rieure) donne au niveau pelvien l\u2019iliaque interne dont les subdivisions (= 6) courent sur le plan musculaire \u00e0 destination de la paroi et des visc\u00e8res. 3 = muscle piriformis, 4 = muscle obturateur interne (sectionn\u00e9 en arri\u00e8re du trou obtur\u00e9).<\/span><\/p>\n

                                                                                  B<\/strong> : Plus internes au plan pr\u00e9c\u00e9dent se localisent les uret\u00e8res (= 7) et le rectum traversant l\u2019hiatus du levator ani.<\/span><\/p>\n

                                                                                  D<\/strong> : Le fond du sac p\u00e9riton\u00e9al (= 9) descend dans l\u2019excavation pelvienne apr\u00e8s avoir donn\u00e9 le m\u00e9sosigmo\u00efde (= 10) compl\u00e9tant les subdivisions du pelvis osseux (= 11) en p\u00e9rin\u00e9e (= 13) et pelvis vrai (=\u00a012) compos\u00e9 du sac p\u00e9riton\u00e9al pelvien (= 14) et de l\u2019espace endopelvien, sous p\u00e9riton\u00e9al (= 15). <\/span><\/p>\n

                                                                                  C<\/strong> : Ces m\u00eames espaces en coupe frontale, code couleur bleu (pelvis vrai\/p\u00e9rin\u00e9e) et jaune (sac p\u00e9riton\u00e9al pelvien \/ espace endopelvien).<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n
                                                                                  \n

                                                                                  \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                  \n

                                                                                  Figure 13-7<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                                  		\n

                                                                                  Constitution de l\u2019espace endopelvien, portion ant\u00e9rieure, dans les deux sexes<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                  \n

                                                                                  Section et orientation identiques \u00e0 la figure 13-6. Partant de la r\u00e9gion post\u00e9rieure en A<\/strong>, identique dans les deux sexes (compartiment post\u00e9rieur)\u00a0:<\/span><\/p>\n

                                                                                  B<\/strong> : Situation chez l\u2019homme, compartiment ant\u00e9rieur : 1 = ur\u00e8tre bulbaire, 2 = prostate, 3 = vessie.<\/span><\/p>\n

                                                                                  C<\/strong> : Situation chez la femme, compartiment moyen : 4 = ut\u00e9rus (pavillon de la trompe et ovaire non repr\u00e9sent\u00e9s), 5 = vagin.<\/span><\/p>\n

                                                                                  D<\/strong> : Situation chez la femme, compartiment ant\u00e9rieur : 6 = vessie, 7 = ur\u00e8tre.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                                    \n
                                                                                  • Lat\u00e9ralement et ant\u00e9rieurement, le sac p\u00e9riton\u00e9al est proche de la paroi, l\u2019espace extrap\u00e9riton\u00e9al lat\u00e9ro-ant\u00e9rieur est donc fortement r\u00e9duit.<\/li>\n
                                                                                  • Au niveau p\u00e9rin\u00e9al, on distingue deux espaces triangulaires (voir figure 10-17)\u00a0:\n
                                                                                      \n
                                                                                    • un post\u00e9rieur comportant l\u2019orifice digestif (anus) ;<\/li>\n
                                                                                    • l\u2019autre, ant\u00e9rieur, est divis\u00e9 par la membrane p\u00e9rin\u00e9ale en une portion profonde et une superficielle. On y retrouve l\u2019\u00e9mergence des syst\u00e8mes urinaires et g\u00e9nitaux entour\u00e9s des structures \u00e9rectiles.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                                                    • La vascularisation du tronc d\u00e9pend de l\u2019aorte, m\u00e9diane, puis des art\u00e8res iliaques lat\u00e9ralis\u00e9es. Le plan vasculaire repose sur la face interne de l\u2019enveloppe musculo-apon\u00e9vrotique pour se distribuer (voir figures 6-36 et 6-37) :\n
                                                                                        \n
                                                                                      • dans la paroi ;<\/li>\n
                                                                                      • vers les visc\u00e8res.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                                                      • Si l\u2019innervation somatique se distribue sym\u00e9triquement au niveau du tronc, l\u2019innervation autonome se distribue suivant un mode essentiellement asym\u00e9trique.\n
                                                                                          \n
                                                                                        • L\u2019innervation OS est issue des segments m\u00e9dullaires T1 \u00e0 L1 \/ L2, et passe par la cha\u00eene ganglionnaire lat\u00e9ro-vert\u00e9brale pour ensuite :\n
                                                                                            \n
                                                                                          • se r\u00e9partir sym\u00e9triquement sur l\u2019enveloppe du tronc et des membres via le trajet des nerfs somatiques,<\/li>\n
                                                                                          • rejoindre les visc\u00e8res en suivant les axes de leur irrigation art\u00e9rielle.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                                                                          • L\u2019innervation PS est issue des centres :\n
                                                                                              \n
                                                                                            • cr\u00e2niens et rejoint les visc\u00e8res cibles par l\u2019interm\u00e9diaire des nerfs cr\u00e2niens, le nerf vague (X) droit assurant la majeure partie de l\u2019innervation abdomino-pelvienne suivant un mode asym\u00e9trique,<\/li>\n
                                                                                            • m\u00e9dullaires sacr\u00e9s (S2, 3 et 4) et rejoint les organes cibles via des plexus visc\u00e9raux.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n
                                                                                              \n

                                                                                              \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                              \n

                                                                                              Figure 13-8<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                                              		\n

                                                                                              Distribution de l\u2019innervation du tronc<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                              \n

                                                                                              A, B <\/strong>et C <\/strong>vues de face du rachis et ses \u00e9mergences nerveuses, 1 = ganglion pr\u00e9-aortique, 2 = cha\u00eene lat\u00e9ro-vert\u00e9brale, 3 = nerf vague (droit).<\/span><\/p>\n

                                                                                              A<\/strong> : Innervation somatique : trajet des nerfs spinaux et de leurs branches ventrales organis\u00e9es ou non en plexus, a<\/strong> : trajet correspondant en coupe transversale.<\/span><\/p>\n

                                                                                              B<\/strong>\u00a0: Innervation autonome OS \u00e0 destination visc\u00e9rale, b<\/strong> : trajet correspondant en coupe transversale.<\/span><\/p>\n

                                                                                              C<\/strong>\u00a0: Innervation autonome OS \u00e0 destination pari\u00e9tale, c<\/strong> : trajet correspondant en coupe transversale.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                                                \n
                                                                                              • La limite entre les grandes r\u00e9gions du tronc est dessin\u00e9e par des muscles concaves ou convexes, le diaphragme respiratoire ou le diaphragme pelvien (levator ani). Ainsi, le haut abdomen s\u2019embo\u00eete dans la r\u00e9gion thoracique et le pelvis est entour\u00e9 du p\u00e9rin\u00e9e tel un \u0153uf dans son coquetier. Cette disposition complique l\u2019analyse des coupes mais surtout explique les relations possibles entre des organes thoraciques et abdominaux, pelviens et p\u00e9rin\u00e9aux (figures 13-9 et 13-10).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n
                                                                                                \n

                                                                                                \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                                \n

                                                                                                Figure 13-9<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                                                		\n

                                                                                                R\u00e9gion thoraco-abdominale<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                                \n

                                                                                                1 = Sac p\u00e9ricardique, 2 = sac p\u00e9riton\u00e9al, 3 = sac pleural, la ligne rouge en A<\/strong> et B<\/strong> mat\u00e9rialise le plan de la coupe pr\u00e9sent\u00e9e en C.<\/strong><\/span><\/p>\n

                                                                                                A<\/strong>\u00a0: Coupe sagittale du tronc.<\/span><\/p>\n

                                                                                                B<\/strong>\u00a0: Coupe frontale du tronc (portion sup\u00e9rieure).<\/span><\/p>\n

                                                                                                C<\/strong>\u00a0: Coupe transversale\u00a0: le diaphragme dessine une couronne au sein des structures thoraciques dont le centre contient la partie haute du sac p\u00e9riton\u00e9al.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n
                                                                                                \n

                                                                                                \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                                \n

                                                                                                Figure 13-10<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                                                		\n

                                                                                                R\u00e9gion pelvi-p\u00e9rin\u00e9ale chez l\u2019homme<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                                \n

                                                                                                En cartouche, vue sagittale pour mat\u00e9rialiser par les droites * et ** les deux plans de section donnant les coupes A<\/strong> et B, <\/strong>7 = colon sigmo\u00efde, 8 = vessie, 9 = prostate, 10 = ampoule rectale.<\/span><\/p>\n

                                                                                                1 = Muscle, 2 = enveloppe cutan\u00e9e, 3 = os, 4 = sac p\u00e9riton\u00e9al, 5 = espace extrap\u00e9riton\u00e9al, 6 = p\u00e9rin\u00e9e.<\/span><\/p>\n

                                                                                                A<\/strong>\u00a0: Coupe frontale par l\u2019articulation coxo-f\u00e9morale et le p\u00e9rin\u00e9e ant\u00e9rieur.<\/span><\/p>\n

                                                                                                B<\/strong>\u00a0: Coupe frontale par l\u2019articulation sacro-iliaque et le p\u00e9rin\u00e9e post\u00e9rieur.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                                                  \n
                                                                                                • En coupes transversales, le thorax et l\u2019abdomen pr\u00e9sentent des dispositions sp\u00e9cifiques (figure 13-11) :\n
                                                                                                    \n
                                                                                                  • Le corps vert\u00e9bral thoracique occupe moins d\u2019un sixi\u00e8me de la largeur de la coupe (proportion L6 \/ P4) alors qu\u2019il occupe presque un cinqui\u00e8me de la coupe au niveau abdominal (proportion L5 \/ P4) (L = largeur, P = profondeur).<\/li>\n
                                                                                                  • De part la lordose lombaire, le corps de la vert\u00e8bre lombaire atteint le centre de la coupe, donnant de part et d\u2019autre une excavation plus prononc\u00e9e qu\u2019au niveau thoracique : les fosses lombaires ou se logent les deux reins. Tout naturellement, le sinus du rein regarde ainsi en avant et en dedans vers les axes vasculaires m\u00e9dians (aorte et VCI) dessinant l\u2019axe transversal du rein et de son p\u00e9dicule vasculaire.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n
                                                                                                    \n

                                                                                                    \"image\"<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                                    \n

                                                                                                    Figure 13-11<\/span><\/p>\n<\/td>\n

                                                                                                    		\n

                                                                                                    R\u00e9gions thoracique et abdominale\u00a0: formes et proportions en coupe transversale<\/strong><\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

                                                                                                    \n

                                                                                                    A<\/strong> : Coupe transversale du thorax, 1 = sac pleural. En orange : sac p\u00e9ricardique, \u0153sophage et aorte.<\/span><\/p>\n

                                                                                                    B<\/strong> : Coupe transversale de l\u2019abdomen, 2 = sac p\u00e9riton\u00e9al. En orange\u00a0: aorte et VCI et lat\u00e9rament les deux reins.<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                                                                    Ce chapitre propose d\u2019illustrer plus pr\u00e9cis\u00e9ment ces grands concepts topographiques par des coupes s\u00e9ri\u00e9es simplifi\u00e9es pr\u00e9sent\u00e9es apr\u00e8s un bref aper\u00e7u des r\u00e9gions et rep\u00e8res projet\u00e9s sur l\u2019enveloppe cutan\u00e9e, tels qu\u2019ils sont r\u00e9guli\u00e8rement \u00e9voqu\u00e9s en clinique.<\/p>\n

                                                                                                    Le chapitre 13 se divise ainsi en deux sections\u00a0:<\/p>\n

                                                                                                      \n
                                                                                                    1. Aper\u00e7u topographique de la bo\u00eete cr\u00e2nienne, du massif facial et de la r\u00e9gion cervicale.<\/li>\n
                                                                                                    2. Aper\u00e7u topographique du tronc : thorax, abdomen, pelvis et p\u00e9rin\u00e9e.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"parent":0,"menu_order":14,"template":"","meta":{"pb_part_invisible":false,"pb_part_invisible_string":""},"contributor":[],"license":[],"class_list":["post-259","part","type-part","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/259"}],"collection":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts"}],"about":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/types\/part"}],"version-history":[{"count":38,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/259\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3492,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/pressbooks\/v2\/parts\/259\/revisions\/3492"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=259"}],"wp:term":[{"taxonomy":"contributor","embeddable":true,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/contributor?post=259"},{"taxonomy":"license","embeddable":true,"href":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/anatomie\/wp-json\/wp\/v2\/license?post=259"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}