{"id":21,"date":"2021-11-05T09:33:02","date_gmt":"2021-11-05T09:33:02","guid":{"rendered":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/?post_type=chapter&p=21"},"modified":"2022-01-04T13:35:51","modified_gmt":"2022-01-04T13:35:51","slug":"2","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/chapter\/2\/","title":{"raw":"#2 \u00ab\u00a0Est-ce qu\u2019il ne faudrait pas faire un scanner\u00a0? J\u2019ai peur d\u2019avoir une\u00a0tumeur c\u00e9r\u00e9brale<\/em>\u00a0\u00bb","rendered":"#2 \u00ab\u00a0Est-ce qu\u2019il ne faudrait pas faire un scanner\u00a0? J\u2019ai peur d\u2019avoir une\u00a0tumeur c\u00e9r\u00e9brale<\/em>\u00a0\u00bb"},"content":{"raw":"

Les signes d\u2019alarme d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e<\/h1>\r\nA priori<\/i>, une c\u00e9phal\u00e9e qui dure depuis un an ou plus (chronique) est primaire et donc non dangereuse, alors qu\u2019une c\u00e9phal\u00e9e qui est r\u00e9cente (aigu\u00eb) requiert de la prudence et souvent des examens compl\u00e9mentaires. Certains signes d\u2019alarme d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e sont class\u00e9s dans la figure\u00a06 de sorte que les premi\u00e8res lettres forment le mot scanner<\/b> comme moyen mn\u00e9motechnique.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_144\" align=\"aligncenter\" width=\"888\"]\"\" Figure 6 : Les signes inqui\u00e9tants d'une c\u00e9phal\u00e9e<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nUne anomalie \u00e0 l\u2019examen clinique n\u00e9cessite toujours une mise au point approfondie, sauf si elle survient pendant la crise de certaines c\u00e9phal\u00e9es primaires (voy. plus loin). Une c\u00e9phal\u00e9e s\u2019accompagnant de fi\u00e8vre peut \u00eatre due \u00e0 une m\u00e9ningite. Une migraineuse connue dont la c\u00e9phal\u00e9e s\u2019est modifi\u00e9e r\u00e9cemment n\u00e9cessite une attention particuli\u00e8re, de m\u00eame qu\u2019une migraine qui n\u2019est plus am\u00e9lior\u00e9e par le traitement habituel, alors qu\u2019elle l\u2019\u00e9tait habituellement. Un mal de t\u00eate qui augmente progressivement au fil du temps et s\u2019aggrave ou appara\u00eet durant la nuit peut laisser suspecter une tumeur c\u00e9r\u00e9brale. Une c\u00e9phal\u00e9e explosive, c\u2019est-\u00e0-dire maximale en une fraction de seconde, est typique d\u2019une rupture d\u2019an\u00e9vrisme c\u00e9r\u00e9bral, mais dans \u00b1\u00a050\u00a0% des cas, il s\u2019agit d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e b\u00e9nigne mimant un an\u00e9vrisme (Delvaux et\u00a0al<\/i>., 2000) (Fig.\u00a07). Toute c\u00e9phal\u00e9e qui ne remplit pas tous les crit\u00e8res de diagnostic d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e primaire est suspecte d\u2019\u00eatre secondaire \u00e0 une autre pathologie et doit d\u00e8s lors \u00eatre explor\u00e9e<\/i>.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_146\" align=\"aligncenter\" width=\"952\"]\"\" Figure 7 : La double face d'une c\u00e9phal\u00e9e explosive<\/strong>[\/caption]\r\n

Les signes rassurants d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e<\/h1>\r\nA contrario<\/i>, une enqu\u00eate r\u00e9cente (Pohl et\u00a0al<\/i>., 2021) a montr\u00e9 que les caract\u00e9ristiques suivantes plaident pour une c\u00e9phal\u00e9e primaire par ordre d\u00e9croissant de fiabilit\u00e9\u00a0:\r\n
    \r\n \t
  1. la c\u00e9phal\u00e9e actuelle \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente dans l\u2019enfance ;<\/li>\r\n \t
  2. la c\u00e9phal\u00e9e est rythm\u00e9e par le cycle menstruel ;<\/li>\r\n \t
  3. le sujet a des jours sans c\u00e9phal\u00e9e ;<\/li>\r\n \t
  4. des membres proches dans la famille ont le m\u00eame type de c\u00e9phal\u00e9e ;<\/li>\r\n \t
  5. la c\u00e9phal\u00e9e a disparu depuis au moins une semaine.<\/li>\r\n<\/ol>\r\nPris isol\u00e9ment, aucune de ces caract\u00e9ristiques n\u2019a de valeur rassurante. Bien au contraire, si on ne consid\u00e8re que la derni\u00e8re (disparition depuis une semaine), elle est loin d\u2019exclure des c\u00e9phal\u00e9es secondaires potentiellement l\u00e9tales, comme par exemple la c\u00e9phal\u00e9e \u00ab\u00a0sentinelle\u00a0\u00bb qui pr\u00e9c\u00e8de une rupture d\u2019an\u00e9vrisme en moyenne de quinze jours. Ces caract\u00e9ristiques ne plaident donc pour la b\u00e9nignit\u00e9 de la c\u00e9phal\u00e9e que si elles sont pr\u00e9sentes \u00e0 plusieurs ou, encore mieux, toutes en m\u00eame temps.\r\n\r\n \r\n
    #\u00a0bref.<\/b> Les c\u00e9phal\u00e9es primaires ne n\u00e9cessitent pas d\u2019examens compl\u00e9mentaires, si elles sont typiques. Des examens sont n\u00e9cessaires en cas d\u2019atypies, ou s\u2019il s\u2019agit d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e suspecte d\u2019\u00eatre secondaire.<\/i><\/div>\r\n \r\n\r\n ","rendered":"

    Les signes d\u2019alarme d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e<\/h1>\n

    A priori<\/i>, une c\u00e9phal\u00e9e qui dure depuis un an ou plus (chronique) est primaire et donc non dangereuse, alors qu\u2019une c\u00e9phal\u00e9e qui est r\u00e9cente (aigu\u00eb) requiert de la prudence et souvent des examens compl\u00e9mentaires. Certains signes d\u2019alarme d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e sont class\u00e9s dans la figure\u00a06 de sorte que les premi\u00e8res lettres forment le mot scanner<\/b> comme moyen mn\u00e9motechnique.<\/p>\n

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    Figure 6 : Les signes inqui\u00e9tants d’une c\u00e9phal\u00e9e<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

    Une anomalie \u00e0 l\u2019examen clinique n\u00e9cessite toujours une mise au point approfondie, sauf si elle survient pendant la crise de certaines c\u00e9phal\u00e9es primaires (voy. plus loin). Une c\u00e9phal\u00e9e s\u2019accompagnant de fi\u00e8vre peut \u00eatre due \u00e0 une m\u00e9ningite. Une migraineuse connue dont la c\u00e9phal\u00e9e s\u2019est modifi\u00e9e r\u00e9cemment n\u00e9cessite une attention particuli\u00e8re, de m\u00eame qu\u2019une migraine qui n\u2019est plus am\u00e9lior\u00e9e par le traitement habituel, alors qu\u2019elle l\u2019\u00e9tait habituellement. Un mal de t\u00eate qui augmente progressivement au fil du temps et s\u2019aggrave ou appara\u00eet durant la nuit peut laisser suspecter une tumeur c\u00e9r\u00e9brale. Une c\u00e9phal\u00e9e explosive, c\u2019est-\u00e0-dire maximale en une fraction de seconde, est typique d\u2019une rupture d\u2019an\u00e9vrisme c\u00e9r\u00e9bral, mais dans \u00b1\u00a050\u00a0% des cas, il s\u2019agit d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e b\u00e9nigne mimant un an\u00e9vrisme (Delvaux et\u00a0al<\/i>., 2000) (Fig.\u00a07). Toute c\u00e9phal\u00e9e qui ne remplit pas tous les crit\u00e8res de diagnostic d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e primaire est suspecte d\u2019\u00eatre secondaire \u00e0 une autre pathologie et doit d\u00e8s lors \u00eatre explor\u00e9e<\/i>.<\/p>\n

    \"\"
    Figure 7 : La double face d’une c\u00e9phal\u00e9e explosive<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

    Les signes rassurants d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e<\/h1>\n

    A contrario<\/i>, une enqu\u00eate r\u00e9cente (Pohl et\u00a0al<\/i>., 2021) a montr\u00e9 que les caract\u00e9ristiques suivantes plaident pour une c\u00e9phal\u00e9e primaire par ordre d\u00e9croissant de fiabilit\u00e9\u00a0:<\/p>\n

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    1. la c\u00e9phal\u00e9e actuelle \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente dans l\u2019enfance ;<\/li>\n
    2. la c\u00e9phal\u00e9e est rythm\u00e9e par le cycle menstruel ;<\/li>\n
    3. le sujet a des jours sans c\u00e9phal\u00e9e ;<\/li>\n
    4. des membres proches dans la famille ont le m\u00eame type de c\u00e9phal\u00e9e ;<\/li>\n
    5. la c\u00e9phal\u00e9e a disparu depuis au moins une semaine.<\/li>\n<\/ol>\n

      Pris isol\u00e9ment, aucune de ces caract\u00e9ristiques n\u2019a de valeur rassurante. Bien au contraire, si on ne consid\u00e8re que la derni\u00e8re (disparition depuis une semaine), elle est loin d\u2019exclure des c\u00e9phal\u00e9es secondaires potentiellement l\u00e9tales, comme par exemple la c\u00e9phal\u00e9e \u00ab\u00a0sentinelle\u00a0\u00bb qui pr\u00e9c\u00e8de une rupture d\u2019an\u00e9vrisme en moyenne de quinze jours. Ces caract\u00e9ristiques ne plaident donc pour la b\u00e9nignit\u00e9 de la c\u00e9phal\u00e9e que si elles sont pr\u00e9sentes \u00e0 plusieurs ou, encore mieux, toutes en m\u00eame temps.<\/p>\n

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