{"id":55,"date":"2021-11-15T13:30:09","date_gmt":"2021-11-15T13:30:09","guid":{"rendered":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/?post_type=chapter&p=55"},"modified":"2022-06-16T08:35:05","modified_gmt":"2022-06-16T08:35:05","slug":"4","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/chapter\/4\/","title":{"raw":"#4 \u00ab\u00a0Moi, j\u2019ai la migraine ophtalmique, \u00e7a commence toujours \u00e0 l\u2019\u0153il<\/em>\u00a0\u00bb","rendered":"#4 \u00ab\u00a0Moi, j\u2019ai la migraine ophtalmique, \u00e7a commence toujours \u00e0 l\u2019\u0153il<\/em>\u00a0\u00bb"},"content":{"raw":"

L\u2019aura migraineuse et ses diff\u00e9rentes formes<\/h1>\r\nLa migraine anciennement appel\u00e9e \u00ab\u00a0ophtalmique\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0classique\u00a0\u00bb commence par un trouble neurologique, c\u2019est-\u00e0-dire une aura<\/i> (voy. supra<\/i>, #\u00a03), ainsi appel\u00e9e car, \u00e9tymologiquement, ce mot d\u00e9signe en m\u00e9decine une sensation subjective vague, toujours la m\u00eame chez chaque malade, qui permet \u00e0 celui-ci de pr\u00e9voir l\u2019imminence d\u2019une crise. Le terme \u00ab\u00a0migraine ophtalmique\u00a0\u00bb devrait \u00eatre abandonn\u00e9, car il pr\u00eate \u00e0 confusion\u00a0: ce n\u2019est pas une migraine qui commence par une douleur au niveau de l\u2019\u0153il, ni celle qui s\u2019accompagne d\u2019une intol\u00e9rance \u00e0 la lumi\u00e8re\u00a0; en plus, l\u2019\u0153il lui-m\u00eame n\u2019est pas responsable de l\u2019aura, mais bien la partie post\u00e9rieure du cerveau qui re\u00e7oit les informations visuelles. La migraine avec aura<\/i>, d\u00e9nomination exacte, affecte 20 \u00e0 30\u00a0% des migraineux (Lipton et\u00a0al<\/i>., 2002).\r\n\r\nDans 90\u00a0% des cas, l\u2019aura est visuelle et se manifeste comme une illusion (d\u00e9formation de ce que l\u2019on voit) ou une hallucination visuelle (on voit quelque chose qui n\u2019existe pas). L\u2019aura visuelle la plus typique est le scotome scintillant<\/b> d\u00e9crit et ainsi nomm\u00e9 pour la premi\u00e8re fois par le m\u00e9decin britannique Hubert Airy (1838-1903), lui-m\u00eame migraineux (Eadie, 2009). Il est constitu\u00e9 d\u2019une tache sombre centrale (= perte de vue c\u2019est-\u00e0-dire un sympt\u00f4me \u00ab n\u00e9gatif \u00bb) entour\u00e9e de scintillations (= stimulation visuelle c\u2019est-\u00e0-dire un sympt\u00f4me \u00ab positif \u00bb), rappelant la disposition des fortifications de Vauban (Fig. 10).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_153\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 10 : Repr\u00e9sentations artistiques\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nTypiquement, la tache centrale commence par un point qui grandit au fil des minutes, repoussant vers l\u2019ext\u00e9rieur les scintillations et finit par occuper toute une moiti\u00e9 du champ visuel. Vous pouvez v\u00e9rifier que l\u2019aura se trouve bien dans un h\u00e9mi-champ visuel (et non pas dans un \u0153il) en fermant l\u2019\u0153il du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019aura\u00a0: celle-ci sera toujours visible avec l\u2019\u0153il rest\u00e9 ouvert, preuve que l\u2019aura est g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par le cortex visuel de l\u2019h\u00e9misph\u00e8re c\u00e9r\u00e9bral oppos\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00e9mi-champ visuel atteint (Fig.\u00a011). Si en fermant l\u2019\u0153il du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019aura, vous ne voyez plus le scotome scintillant, il s\u2019agit peut-\u00eatre d\u2019une aura d\u2019origine r\u00e9tinienne (migraine r\u00e9tinienne<\/i>), ce qui est tr\u00e8s rare.\r\n\r\nContrairement \u00e0 ce que l\u2019on pensait jadis et qui est sugg\u00e9r\u00e9 par le terme \u00ab\u00a0aura\u00a0\u00bb, ce trouble neurologique ne pr\u00e9c\u00e8de pas toujours la c\u00e9phal\u00e9e, mais peut aussi appara\u00eetre pendant celle-ci, g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 son d\u00e9but. Parfois, il ne s\u2019agit pas d\u2019un scotome scintillant, mais plut\u00f4t de vision de lignes zigzag, de taches sombres ou brillantes, de serpentins lumineux, plus rarement de d\u00e9formation ou fission des images (m\u00e9tamorphopsies), ou d\u2019une vision kal\u00e9idoscopique dans les nuances de gris. Certains de mes coll\u00e8gues pr\u00e9tendent (sans preuve) que Pablo Picasso aurait souffert d\u2019auras migraineuses visuelles qui l\u2019auraient inspir\u00e9 pour ses \u0153uvres.\r\n\r\n[video width=\"960\" height=\"720\" m4v=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2021\/11\/fig11.m4v\"][\/video]\r\n\r\nFigure 11 : Auto-test pour d\u00e9terminer l'origine c\u00e9r\u00e9brale (ou r\u00e9tinienne) de l'aura visuelle<\/sup><\/strong>\r\n\r\nChez certains patients, l\u2019aura visuelle est suivie (ou accompagn\u00e9e) par des troubles sensitifs<\/b> d\u2019une moiti\u00e9 du corps, le plus souvent d\u2019une main et de la moiti\u00e9 de la bouche. C\u2019est une sensation d\u2019endormissement avec fourmillements et picotements du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 que l\u2019h\u00e9mi-champ visuel atteint par le scotome scintillant. Une fois sur dix, l\u2019aura peut \u00eatre uniquement sensitive.\r\n\r\nParfois, le trouble sensitif s\u2019accompagne ou est suivi par des difficult\u00e9s pour parler<\/b> (manque de mot\u00a0: \u00ab\u00a0je sais ce que je veux dire mais je ne trouve pas le mot\u00a0\u00bb). L\u2019aura peut aussi s\u2019exprimer par des vertiges<\/b> et troubles de l\u2019\u00e9quilibre, des acouph\u00e8nes, des pertes d\u2019audition, de vue double, ou de perturbation de la conscience\u00a0: on parle alors d\u2019aura du tronc c\u00e9r\u00e9bral. Dans tous ces sc\u00e9narios, les sympt\u00f4mes de l\u2019aura sont r\u00e9versibles et ne durent pas plus de 60\u00a0minutes.\r\n\r\nDe nombreux patients ont \u00e0 la fois des crises avec et sans aura. Les crises de migraine avec aura ont souvent tendance \u00e0 se grouper sur plusieurs jours successifs puis \u00e0 dispara\u00eetre pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e, contrairement \u00e0 la migraine sans aura dont les crises surviennent de fa\u00e7on plus r\u00e9guli\u00e8re (Fig.\u00a012).\r\n\r\n[caption id=\"attachment_159\" align=\"aligncenter\" width=\"825\"]\"\" Figure 12 : Migraine \u00e9pisodique<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nChez les enfants, et rarement chez l\u2019adulte, les troubles visuo-sensitifs peuvent entra\u00eener une perception visuelle anormale des objets et de certaines parties du corps (dysmorphopsies) qui sont ressenties comme exag\u00e9r\u00e9ment grandes (macropsies) ou petites (micropsies), r\u00e9alisant le syndrome d\u2019Alice au Pays des Merveilles<\/b>, d\u2019apr\u00e8s le c\u00e9l\u00e8bre roman de Lewis Caroll qui, pense-t-on, \u00e9tait lui-m\u00eame migraineux (Todd, 1955).\r\n\r\nExceptionnellement, l\u2019aura se complique d\u2019une h\u00e9mipl\u00e9gie, c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019une perte de force d\u2019une moiti\u00e9 du corps, qui peut durer plusieurs heures, voire plusieurs jours. C\u2019est le cas dans les migraines h\u00e9mipl\u00e9giques qui peuvent \u00eatre familiales (migraine h\u00e9mipl\u00e9gique familiale<\/b>) se transmettant de parents \u00e0 enfants ou survenir chez un individu qui n\u2019a pas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents familiaux (migraine h\u00e9mipl\u00e9gique sporadique<\/b>) (Fig.\u00a013).\r\n\r\n[caption id=\"attachment_160\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 13 : Migraine avec aura\u200b. ICHD 3. <\/strong>Classification Internationale des C\u00e9phal\u00e9es, 3\u00e8me \u00e9dition[\/caption]\r\n\r\nLe diagnostic de migraine avec aura n\u2019est pas toujours ais\u00e9 si le trouble visuel n\u2019est pas typique ou discret, mais il est crucial car il a des implications pour le pronostic, les traitements hormonaux et le traitement antimigraineux (voy. infra<\/i>, #\u00a010).\r\n\r\nL\u2019aura migraineuse doit \u00eatre distingu\u00e9e de l\u2019accident isch\u00e9mique transitoire<\/i> (AIT), un d\u00e9ficit neurologique fugace d\u00fb \u00e0 une diminution passag\u00e8re du flux sanguin dans une partie du cerveau, et d\u2019une crise d\u2019\u00e9pilepsie partielle<\/i>, qui est due \u00e0 une sorte de court-circuit entre neurones \u00e0 un endroit limit\u00e9 du cortex c\u00e9r\u00e9bral.\r\n\r\nDans ces deux cas, les sympt\u00f4mes neurologiques sont plus brutaux et plus brefs que ceux de l\u2019aura, parmi d\u2019autres diff\u00e9rences indiqu\u00e9es dans la figure\u00a014. L\u2019AIT et l\u2019\u00e9pilepsie n\u00e9cessitent une exploration neurologique urgente pour d\u00e9terminer leurs causes et les traiter.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_161\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 14 : Diagnostic diff\u00e9rentiel de l\u2019aura migraineuse\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\n \r\n
#\u00a0bref.<\/b> L\u2019aura migraineuse se manifeste par un trouble visuel typique, parfois suivi par des troubles de sensibilit\u00e9 ou de parole, et plus rarement par une perte de force d\u2019un h\u00e9micorps. Ces sympt\u00f4mes neurologiques ne pr\u00e9c\u00e8dent pas toujours la c\u00e9phal\u00e9e, mais peuvent appara\u00eetre pendant celle-ci, g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 son d\u00e9but.<\/i><\/div>","rendered":"

L\u2019aura migraineuse et ses diff\u00e9rentes formes<\/h1>\n

La migraine anciennement appel\u00e9e \u00ab\u00a0ophtalmique\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0classique\u00a0\u00bb commence par un trouble neurologique, c\u2019est-\u00e0-dire une aura<\/i> (voy. supra<\/i>, #\u00a03), ainsi appel\u00e9e car, \u00e9tymologiquement, ce mot d\u00e9signe en m\u00e9decine une sensation subjective vague, toujours la m\u00eame chez chaque malade, qui permet \u00e0 celui-ci de pr\u00e9voir l\u2019imminence d\u2019une crise. Le terme \u00ab\u00a0migraine ophtalmique\u00a0\u00bb devrait \u00eatre abandonn\u00e9, car il pr\u00eate \u00e0 confusion\u00a0: ce n\u2019est pas une migraine qui commence par une douleur au niveau de l\u2019\u0153il, ni celle qui s\u2019accompagne d\u2019une intol\u00e9rance \u00e0 la lumi\u00e8re\u00a0; en plus, l\u2019\u0153il lui-m\u00eame n\u2019est pas responsable de l\u2019aura, mais bien la partie post\u00e9rieure du cerveau qui re\u00e7oit les informations visuelles. La migraine avec aura<\/i>, d\u00e9nomination exacte, affecte 20 \u00e0 30\u00a0% des migraineux (Lipton et\u00a0al<\/i>., 2002).<\/p>\n

Dans 90\u00a0% des cas, l\u2019aura est visuelle et se manifeste comme une illusion (d\u00e9formation de ce que l\u2019on voit) ou une hallucination visuelle (on voit quelque chose qui n\u2019existe pas). L\u2019aura visuelle la plus typique est le scotome scintillant<\/b> d\u00e9crit et ainsi nomm\u00e9 pour la premi\u00e8re fois par le m\u00e9decin britannique Hubert Airy (1838-1903), lui-m\u00eame migraineux (Eadie, 2009). Il est constitu\u00e9 d\u2019une tache sombre centrale (= perte de vue c\u2019est-\u00e0-dire un sympt\u00f4me \u00ab n\u00e9gatif \u00bb) entour\u00e9e de scintillations (= stimulation visuelle c\u2019est-\u00e0-dire un sympt\u00f4me \u00ab positif \u00bb), rappelant la disposition des fortifications de Vauban (Fig. 10).<\/p>\n

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Figure 10 : Repr\u00e9sentations artistiques\u200b<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

Typiquement, la tache centrale commence par un point qui grandit au fil des minutes, repoussant vers l\u2019ext\u00e9rieur les scintillations et finit par occuper toute une moiti\u00e9 du champ visuel. Vous pouvez v\u00e9rifier que l\u2019aura se trouve bien dans un h\u00e9mi-champ visuel (et non pas dans un \u0153il) en fermant l\u2019\u0153il du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019aura\u00a0: celle-ci sera toujours visible avec l\u2019\u0153il rest\u00e9 ouvert, preuve que l\u2019aura est g\u00e9n\u00e9r\u00e9e par le cortex visuel de l\u2019h\u00e9misph\u00e8re c\u00e9r\u00e9bral oppos\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00e9mi-champ visuel atteint (Fig.\u00a011). Si en fermant l\u2019\u0153il du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019aura, vous ne voyez plus le scotome scintillant, il s\u2019agit peut-\u00eatre d\u2019une aura d\u2019origine r\u00e9tinienne (migraine r\u00e9tinienne<\/i>), ce qui est tr\u00e8s rare.<\/p>\n

Contrairement \u00e0 ce que l\u2019on pensait jadis et qui est sugg\u00e9r\u00e9 par le terme \u00ab\u00a0aura\u00a0\u00bb, ce trouble neurologique ne pr\u00e9c\u00e8de pas toujours la c\u00e9phal\u00e9e, mais peut aussi appara\u00eetre pendant celle-ci, g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 son d\u00e9but. Parfois, il ne s\u2019agit pas d\u2019un scotome scintillant, mais plut\u00f4t de vision de lignes zigzag, de taches sombres ou brillantes, de serpentins lumineux, plus rarement de d\u00e9formation ou fission des images (m\u00e9tamorphopsies), ou d\u2019une vision kal\u00e9idoscopique dans les nuances de gris. Certains de mes coll\u00e8gues pr\u00e9tendent (sans preuve) que Pablo Picasso aurait souffert d\u2019auras migraineuses visuelles qui l\u2019auraient inspir\u00e9 pour ses \u0153uvres.<\/p>\n


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