{"id":59,"date":"2021-11-15T13:34:10","date_gmt":"2021-11-15T13:34:10","guid":{"rendered":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/?post_type=chapter&p=59"},"modified":"2022-01-11T15:56:25","modified_gmt":"2022-01-11T15:56:25","slug":"6","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/chapter\/6\/","title":{"raw":"#6 \u00ab\u00a0J\u2019ai mal \u00e0 la t\u00eate presque tous les jours. Je ne sais pas me passer de mon antidouleur<\/em>\u00a0\u00bb","rendered":"#6 \u00ab\u00a0J\u2019ai mal \u00e0 la t\u00eate presque tous les jours. Je ne sais pas me passer de mon antidouleur<\/em>\u00a0\u00bb"},"content":{"raw":"

Les complications de la migraine et de son traitement<\/h1>\r\nS\u2019il est vrai que la crise de migraine est limit\u00e9e dans le temps et qu\u2019a\u00a0priori<\/i> une c\u00e9phal\u00e9e quotidienne n\u2019est pas d\u2019origine migraineuse, il y a d\u2019importantes exceptions \u00e0 cette r\u00e8gle.\r\n\r\nD\u2019abord, la plupart des migraineux peuvent avoir dans leur vie une ou plusieurs crises qui s\u2019\u00e9tendent sur une ou plusieurs semaines malgr\u00e9 le traitement\u00a0; on parle alors d\u2019un \u00e9tat de mal migraineux<\/b> qui n\u00e9cessite un traitement particulier (voy. infra<\/i>, #\u00a013.3).\r\n\r\nCertains migraineux peuvent avoir \u00e0 un moment donn\u00e9 une augmentation progressive de la fr\u00e9quence des crises et se retrouver apr\u00e8s quelques mois avec des maux de t\u00eate quotidiens ou quasi quotidiens.\r\n\r\nLe diagnostic devient alors celui de migraine chronique<\/b> qui se d\u00e9finit par la survenue, depuis au moins trois mois, d\u2019au moins quinze jours de c\u00e9phal\u00e9e par mois dont au moins huit crises de migraine typique remplissant les caract\u00e9ristiques d\u00e9crites plus haut (<\/u>Fig.\u00a019)<\/u>.\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_174\" align=\"aligncenter\" width=\"799\"]\"\" Figure 19 : Calendriers de 2 patients souffrant de formes diff\u00e9rentes de migraine chronique\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nDans la population g\u00e9n\u00e9rale, 3 % des personnes environ souffrent de cette forme de migraine qui est la plus invalidante et la plus difficile \u00e0 soigner, surtout lorsque les c\u00e9phal\u00e9es deviennent permanentes.\r\n\r\nLa migraine chronique se trouve \u00e0 l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 maximale du spectre de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la migraine, qui va de la migraine \u00e9pisodique de basse fr\u00e9quence (< 8 jours de migraine par mois) \u00e0 la migraine chronique en passant par la migraine \u00e9pisodique de haute fr\u00e9quence (8 \u00e0 15 jours\/mois) (Fig. 20).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_175\" align=\"aligncenter\" width=\"912\"]\"\" Figure 20 : Le spectre de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la migraine\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nOn estime que sur une ann\u00e9e, 3\u00a0% de sujets souffrant d\u2019une migraine \u00e9pisodique s\u2019aggravent et d\u00e9veloppent une forme chronique, mais aussi que, durant la m\u00eame p\u00e9riode, plus de la moiti\u00e9 des patients chroniques redeviennent \u00e9pisodiques (Scher et\u00a0al<\/i>., 2003)\u00a0; ce n\u2019est donc pas une complication irr\u00e9versible\u00a0!\r\n\r\nUne s\u00e9rie de facteurs favorisent le passage vers la chronicit\u00e9 ou, \u00e0 l\u2019inverse, s\u2019opposent au retour \u00e0 la forme \u00e9pisodique de migraine (Manack et\u00a0al<\/i>., 2011)\u00a0: une fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de crises, l\u2019association \u00e0 la migraine d\u2019autres maladies dites \u00ab\u00a0comorbides\u00a0\u00bb comme l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ou la d\u00e9pression (voy. infra<\/i>, #\u00a09), la pr\u00e9sence d\u2019une allodynie du cuir chevelu pendant la crise (c\u2019est-\u00e0-dire la perception douloureuse ou tr\u00e8s d\u00e9sagr\u00e9able d\u2019un simple toucher des cheveux, voy. infra<\/i>, #\u00a09), mais aussi certains des facteurs aggravants d\u00e9crits au chapitre\u00a0pr\u00e9c\u00e9dent (Fig.\u00a021).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_176\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 21 : Les causes de la migraine chronique<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nLa cause la plus fr\u00e9quente de chronification de la migraine est la surconsommation des m\u00e9dicaments de la crise migraineuse\u00a0: ergotamine ou triptans, antalgiques combin\u00e9s (antalgique\u00a0+ caf\u00e9ine\/cod\u00e9ine), antalgiques ou anti-inflammatoires par ordre d\u00e9croissant de risque (voy. infra<\/i>, #\u00a013.3).\r\n\r\nIl s\u2019agit d\u2019une escalade pernicieuse sur plusieurs semaines ou mois de prises m\u00e9dicamenteuses qui deviennent de plus en plus rapproch\u00e9es avec, en parall\u00e8le, une augmentation de fr\u00e9quence des crises et l\u2019apparition de c\u00e9phal\u00e9es qui persistent entre les crises (Fig.\u00a022).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_177\" align=\"aligncenter\" width=\"940\"]\"\" Figure 22 : C\u00e9phal\u00e9es par surconsommation d\u2019antalgiques (CSA): d\u00e9veloppement dans le temps<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nCes c\u00e9phal\u00e9es dites \u00ab\u00a0par surconsommation d\u2019antalgiques\u00a0(CSA)\u00a0\u00bb<\/b> (Fumal et\u00a0al<\/i>., 2006) sont quasi quotidiennes, ne r\u00e9pondent plus aux traitements de fond (voy. infra<\/i>, #\u00a013.4) et s\u2019aggravent transitoirement \u00e0 l\u2019arr\u00eat de l\u2019abus m\u00e9dicamenteux en s\u2019accompagnant d\u2019autres sympt\u00f4mes de sevrage. Une fois sur deux, elles s\u2019am\u00e9liorent tr\u00e8s nettement une quinzaine de jours apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat des m\u00e9dicaments. Elles apparaissent plus rapidement apr\u00e8s surconsommation de triptans qu\u2019apr\u00e8s abus d\u2019ergotamine ou d\u2019antalgiques combin\u00e9s, mais les sympt\u00f4mes de sevrage durent moins longtemps avec les triptans qu\u2019avec les autres m\u00e9dicaments. Le risque d\u2019induire des c\u00e9phal\u00e9es par surconsommation m\u00e9dicamenteuse est le plus faible avec les anti-inflammatoires (Diener et\u00a0al<\/i>., 2019) (Fig. 23).\r\n\r\nOn consid\u00e8re que le m\u00e9dicament est responsable de la chronification d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e \u00e0 partir d\u2019une consommation de dix jours par mois pour les triptans, l\u2019ergotamine ou les antalgiques combin\u00e9s ; \u00e0 partir de quinze jours pour les antalgiques simples et anti-inflammatoires, mais en pratique le seuil d\u2019entr\u00e9e dans le cercle vicieux est bien plus bas chez certaines personnes.\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_178\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 23 : Caract\u00e9ristiques des c\u00e9phal\u00e9es par surconsommation d\u2019antalgiques<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nL\u2019aggravation par surconsommation m\u00e9dicamenteuse peut se produire pour d\u2019autres c\u00e9phal\u00e9es que la migraine et m\u00eame si l\u2019antalgique est pris pour des douleurs localis\u00e9es ailleurs qu\u2019\u00e0 la t\u00eate, par exemple pour des douleurs lombaires ou dues \u00e0 une fibromyalgie. Elle est fr\u00e9quente, par exemple, apr\u00e8s une commotion c\u00e9r\u00e9brale lors d\u2019un accident de la voie publique quand, au service des urgences, on prescrit \u00e0 l\u2019accident\u00e9 un antalgique pour le soulager de ses c\u00e9phal\u00e9es post-traumatiques<\/b> imm\u00e9diates sans lui dire qu\u2019il doit l\u2019arr\u00eater apr\u00e8s une ou deux semaines, sous peine de p\u00e9renniser les c\u00e9phal\u00e9es.\r\n\r\nDes c\u00e9phal\u00e9es sont fr\u00e9quentes apr\u00e8s un traumatisme cr\u00e2nien m\u00eame mineur. Des c\u00e9phal\u00e9es imm\u00e9diates, ou en tout cas apparaissant dans les sept jours apr\u00e8s le traumatisme, sont quasi la r\u00e8gle. Elles ressemblent le plus souvent \u00e0 une migraine et disparaissent en g\u00e9n\u00e9ral dans les trois mois. Plus rarement, les c\u00e9phal\u00e9es persistent apr\u00e8s ce d\u00e9lai pour dispara\u00eetre apr\u00e8s un an chez 90\u00a0% des sujets. Lorsqu\u2019elles persistent plus longtemps, il s\u2019agit parfois d\u2019une migraine d\u00e9clench\u00e9e par la commotion c\u00e9r\u00e9brale chez une personne g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9dispos\u00e9e (Fig.\u00a024).\r\n\r\n[caption id=\"attachment_179\" align=\"aligncenter\" width=\"520\"]\"\" Figure 24 : Les c\u00e9phal\u00e9es post-traumatiques (ou post-commotionnelles)\u200b.<\/strong> NB: les c\u00e9phal\u00e9es aigu\u00ebs ressemblent le plus souvent \u00e0 des migraines\u200b. Les c\u00e9phal\u00e9es persistantes prennent la forme d\u2019une migraine chronique[\/caption]\r\n\r\n \r\n
\r\n\r\n# bref.<\/b> Contrairement \u00e0 la migraine \u00e9pisodique, la migraine chronique provoque des c\u00e9phal\u00e9es quasi quotidiennes. Elle est la forme la plus invalidante de migraine et souvent favoris\u00e9e par la surconsommation d\u2019antidouleurs.<\/i>\r\n\r\n<\/div>\r\n ","rendered":"

Les complications de la migraine et de son traitement<\/h1>\n

S\u2019il est vrai que la crise de migraine est limit\u00e9e dans le temps et qu\u2019a\u00a0priori<\/i> une c\u00e9phal\u00e9e quotidienne n\u2019est pas d\u2019origine migraineuse, il y a d\u2019importantes exceptions \u00e0 cette r\u00e8gle.<\/p>\n

D\u2019abord, la plupart des migraineux peuvent avoir dans leur vie une ou plusieurs crises qui s\u2019\u00e9tendent sur une ou plusieurs semaines malgr\u00e9 le traitement\u00a0; on parle alors d\u2019un \u00e9tat de mal migraineux<\/b> qui n\u00e9cessite un traitement particulier (voy. infra<\/i>, #\u00a013.3).<\/p>\n

Certains migraineux peuvent avoir \u00e0 un moment donn\u00e9 une augmentation progressive de la fr\u00e9quence des crises et se retrouver apr\u00e8s quelques mois avec des maux de t\u00eate quotidiens ou quasi quotidiens.<\/p>\n

Le diagnostic devient alors celui de migraine chronique<\/b> qui se d\u00e9finit par la survenue, depuis au moins trois mois, d\u2019au moins quinze jours de c\u00e9phal\u00e9e par mois dont au moins huit crises de migraine typique remplissant les caract\u00e9ristiques d\u00e9crites plus haut (<\/u>Fig.\u00a019)<\/u>.<\/p>\n

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Figure 19 : Calendriers de 2 patients souffrant de formes diff\u00e9rentes de migraine chronique\u200b<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

Dans la population g\u00e9n\u00e9rale, 3 % des personnes environ souffrent de cette forme de migraine qui est la plus invalidante et la plus difficile \u00e0 soigner, surtout lorsque les c\u00e9phal\u00e9es deviennent permanentes.<\/p>\n

La migraine chronique se trouve \u00e0 l\u2019extr\u00e9mit\u00e9 maximale du spectre de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la migraine, qui va de la migraine \u00e9pisodique de basse fr\u00e9quence (< 8 jours de migraine par mois) \u00e0 la migraine chronique en passant par la migraine \u00e9pisodique de haute fr\u00e9quence (8 \u00e0 15 jours\/mois) (Fig. 20).<\/p>\n

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Figure 20 : Le spectre de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la migraine\u200b<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

On estime que sur une ann\u00e9e, 3\u00a0% de sujets souffrant d\u2019une migraine \u00e9pisodique s\u2019aggravent et d\u00e9veloppent une forme chronique, mais aussi que, durant la m\u00eame p\u00e9riode, plus de la moiti\u00e9 des patients chroniques redeviennent \u00e9pisodiques (Scher et\u00a0al<\/i>., 2003)\u00a0; ce n\u2019est donc pas une complication irr\u00e9versible\u00a0!<\/p>\n

Une s\u00e9rie de facteurs favorisent le passage vers la chronicit\u00e9 ou, \u00e0 l\u2019inverse, s\u2019opposent au retour \u00e0 la forme \u00e9pisodique de migraine (Manack et\u00a0al<\/i>., 2011)\u00a0: une fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de crises, l\u2019association \u00e0 la migraine d\u2019autres maladies dites \u00ab\u00a0comorbides\u00a0\u00bb comme l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ou la d\u00e9pression (voy. infra<\/i>, #\u00a09), la pr\u00e9sence d\u2019une allodynie du cuir chevelu pendant la crise (c\u2019est-\u00e0-dire la perception douloureuse ou tr\u00e8s d\u00e9sagr\u00e9able d\u2019un simple toucher des cheveux, voy. infra<\/i>, #\u00a09), mais aussi certains des facteurs aggravants d\u00e9crits au chapitre\u00a0pr\u00e9c\u00e9dent (Fig.\u00a021).<\/p>\n

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Figure 21 : Les causes de la migraine chronique<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

La cause la plus fr\u00e9quente de chronification de la migraine est la surconsommation des m\u00e9dicaments de la crise migraineuse\u00a0: ergotamine ou triptans, antalgiques combin\u00e9s (antalgique\u00a0+ caf\u00e9ine\/cod\u00e9ine), antalgiques ou anti-inflammatoires par ordre d\u00e9croissant de risque (voy. infra<\/i>, #\u00a013.3).<\/p>\n

Il s\u2019agit d\u2019une escalade pernicieuse sur plusieurs semaines ou mois de prises m\u00e9dicamenteuses qui deviennent de plus en plus rapproch\u00e9es avec, en parall\u00e8le, une augmentation de fr\u00e9quence des crises et l\u2019apparition de c\u00e9phal\u00e9es qui persistent entre les crises (Fig.\u00a022).<\/p>\n

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Figure 22 : C\u00e9phal\u00e9es par surconsommation d\u2019antalgiques (CSA): d\u00e9veloppement dans le temps<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

Ces c\u00e9phal\u00e9es dites \u00ab\u00a0par surconsommation d\u2019antalgiques\u00a0(CSA)\u00a0\u00bb<\/b> (Fumal et\u00a0al<\/i>., 2006) sont quasi quotidiennes, ne r\u00e9pondent plus aux traitements de fond (voy. infra<\/i>, #\u00a013.4) et s\u2019aggravent transitoirement \u00e0 l\u2019arr\u00eat de l\u2019abus m\u00e9dicamenteux en s\u2019accompagnant d\u2019autres sympt\u00f4mes de sevrage. Une fois sur deux, elles s\u2019am\u00e9liorent tr\u00e8s nettement une quinzaine de jours apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat des m\u00e9dicaments. Elles apparaissent plus rapidement apr\u00e8s surconsommation de triptans qu\u2019apr\u00e8s abus d\u2019ergotamine ou d\u2019antalgiques combin\u00e9s, mais les sympt\u00f4mes de sevrage durent moins longtemps avec les triptans qu\u2019avec les autres m\u00e9dicaments. Le risque d\u2019induire des c\u00e9phal\u00e9es par surconsommation m\u00e9dicamenteuse est le plus faible avec les anti-inflammatoires (Diener et\u00a0al<\/i>., 2019) (Fig. 23).<\/p>\n

On consid\u00e8re que le m\u00e9dicament est responsable de la chronification d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e \u00e0 partir d\u2019une consommation de dix jours par mois pour les triptans, l\u2019ergotamine ou les antalgiques combin\u00e9s ; \u00e0 partir de quinze jours pour les antalgiques simples et anti-inflammatoires, mais en pratique le seuil d\u2019entr\u00e9e dans le cercle vicieux est bien plus bas chez certaines personnes.<\/p>\n

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Figure 23 : Caract\u00e9ristiques des c\u00e9phal\u00e9es par surconsommation d\u2019antalgiques<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

L\u2019aggravation par surconsommation m\u00e9dicamenteuse peut se produire pour d\u2019autres c\u00e9phal\u00e9es que la migraine et m\u00eame si l\u2019antalgique est pris pour des douleurs localis\u00e9es ailleurs qu\u2019\u00e0 la t\u00eate, par exemple pour des douleurs lombaires ou dues \u00e0 une fibromyalgie. Elle est fr\u00e9quente, par exemple, apr\u00e8s une commotion c\u00e9r\u00e9brale lors d\u2019un accident de la voie publique quand, au service des urgences, on prescrit \u00e0 l\u2019accident\u00e9 un antalgique pour le soulager de ses c\u00e9phal\u00e9es post-traumatiques<\/b> imm\u00e9diates sans lui dire qu\u2019il doit l\u2019arr\u00eater apr\u00e8s une ou deux semaines, sous peine de p\u00e9renniser les c\u00e9phal\u00e9es.<\/p>\n

Des c\u00e9phal\u00e9es sont fr\u00e9quentes apr\u00e8s un traumatisme cr\u00e2nien m\u00eame mineur. Des c\u00e9phal\u00e9es imm\u00e9diates, ou en tout cas apparaissant dans les sept jours apr\u00e8s le traumatisme, sont quasi la r\u00e8gle. Elles ressemblent le plus souvent \u00e0 une migraine et disparaissent en g\u00e9n\u00e9ral dans les trois mois. Plus rarement, les c\u00e9phal\u00e9es persistent apr\u00e8s ce d\u00e9lai pour dispara\u00eetre apr\u00e8s un an chez 90\u00a0% des sujets. Lorsqu\u2019elles persistent plus longtemps, il s\u2019agit parfois d\u2019une migraine d\u00e9clench\u00e9e par la commotion c\u00e9r\u00e9brale chez une personne g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9dispos\u00e9e (Fig.\u00a024).<\/p>\n

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Figure 24 : Les c\u00e9phal\u00e9es post-traumatiques (ou post-commotionnelles)\u200b.<\/strong> NB: les c\u00e9phal\u00e9es aigu\u00ebs ressemblent le plus souvent \u00e0 des migraines\u200b. Les c\u00e9phal\u00e9es persistantes prennent la forme d\u2019une migraine chronique<\/figcaption><\/figure>\n

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# bref.<\/b> Contrairement \u00e0 la migraine \u00e9pisodique, la migraine chronique provoque des c\u00e9phal\u00e9es quasi quotidiennes. Elle est la forme la plus invalidante de migraine et souvent favoris\u00e9e par la surconsommation d\u2019antidouleurs.<\/i><\/p>\n<\/div>\n

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