{"id":68,"date":"2021-11-15T13:40:47","date_gmt":"2021-11-15T13:40:47","guid":{"rendered":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/?post_type=chapter&p=68"},"modified":"2021-12-23T14:22:57","modified_gmt":"2021-12-23T14:22:57","slug":"10","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/chapter\/10\/","title":{"raw":"#10 \u00ab\u00a0Est-ce que c\u2019est dangereux\u00a0?\u00a0J\u2019ai des trous de m\u00e9moire. Est-ce que je risque un AVC ou une d\u00e9mence\u00a0?<\/em>\u00a0\u00bb","rendered":"#10 \u00ab\u00a0Est-ce que c\u2019est dangereux\u00a0?\u00a0J\u2019ai des trous de m\u00e9moire. Est-ce que je risque un AVC ou une d\u00e9mence\u00a0?<\/em>\u00a0\u00bb"},"content":{"raw":"

Le pronostic des migraines et l\u2019indication d\u2019examens compl\u00e9mentaires<\/h1>\r\nLa migraine n\u2019est pas l\u00e9tale et ne r\u00e9duit pas la long\u00e9vit\u00e9<\/b>. Avec l\u2019\u00e2ge, elle a plut\u00f4t tendance \u00e0 s\u2019am\u00e9liorer, voire \u00e0 dispara\u00eetre notamment chez les femmes apr\u00e8s la m\u00e9nopause (voy. Fig.\u00a035). La migraine avec aura souvent ne suit pas cette r\u00e8gle d\u2019am\u00e9lioration avec l\u2019\u00e2ge. En effet, il n\u2019est pas rare que des auras dites \u00ab\u00a0ac\u00e9phalalgiques\u00a0\u00bb (sans c\u00e9phal\u00e9e) persistent jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 80 ou 90\u00a0ans (Wijman et\u00a0al<\/i>., 1998).\r\n\r\nLa migraine peut perturber les fonctions cognitives<\/b> (m\u00e9moire, attention, concentration). Pendant une crise intense, cette perturbation est la r\u00e8gle. En dehors des crises, elle peut se marquer de fa\u00e7on plus discr\u00e8te, notamment par des troubles de l\u2019attention visuelle. En examinant \u00e0 intervalles r\u00e9guliers des enfants \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge de 7 ans jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte, des chercheurs n\u00e9oz\u00e9landais et hollandais ont constat\u00e9 que, globalement, les migraineux ont plus de difficult\u00e9s scolaires et atteignent moins souvent le m\u00eame niveau d\u2019\u00e9tudes sup\u00e9rieures que les non-migraineux.\r\n\r\nLes sujets souffrant de c\u00e9phal\u00e9es de tension n\u2019ont pas ce handicap de cursus acad\u00e9mique (Waldie et\u00a0al<\/i>., 2002). Il est possible qu\u2019il soit d\u00fb aux particularit\u00e9s du fonctionnement c\u00e9r\u00e9bral des migraineux entre les crises (voy. infra<\/i>, #\u00a011), en plus de la perturbation de leurs activit\u00e9s scolaires par des crises fr\u00e9quentes qui peuvent conduire au d\u00e9crochage scolaire. Certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent que les migraineux pourraient d\u00e9velopper plus souvent que les non-migraineux une d\u00e9mence s\u00e9nile (Alzheimer) (Kostev et\u00a0al<\/i>., 2019), mais ceci n\u2019est pas confirm\u00e9 dans une enqu\u00eate r\u00e9cente (George et\u00a0al<\/i>., 2020).\r\n\r\nLe principal souci pour certains migraineux est le risque de complications vasculaires<\/b>.\r\n\r\nIl arrive que pendant une crise de migraine avec aura, une femme jeune pr\u00e9sente un infarctus migraineux<\/i>, c\u2019est-\u00e0-dire une n\u00e9crose d\u2019une partie du cerveau, g\u00e9n\u00e9ralement dans la r\u00e9gion post\u00e9rieure (occipitale), d\u00fb directement \u00e0 la crise elle-m\u00eame. C\u2019est un accident tr\u00e8s exceptionnel. Il faut distinguer l\u2019infarctus migraineux de l\u2019infarctus c\u00e9r\u00e9bral d\u00fb \u00e0 une thrombose d\u2019une art\u00e8re ou \u00e0 une embolie c\u00e9r\u00e9brale<\/i> qui survient en dehors d\u2019une crise (Fig.\u00a047).\r\n\r\nL\u2019embolie c\u00e9r\u00e9brale est un fragment de sang coagul\u00e9 qui provient le plus souvent du c\u0153ur \u00e0 partir d\u2019un caillot plus gros qui s\u2019y est form\u00e9 \u00e0 cause d\u2019un trouble du rythme cardiaque appel\u00e9 \u00ab\u00a0fibrillation auriculaire\u00a0\u00bb. Plus rarement, il s\u2019agit d\u2019une embolie provenant d\u2019une thrombose veineuse profonde (thrombophl\u00e9bite) des membres inf\u00e9rieurs qui p\u00e9n\u00e8tre dans le cerveau \u00e0 cause d\u2019une non-fermeture du foramen ovale (\u00ab\u00a0trou de Botal\u00a0\u00bb) entre les deux oreillettes du c\u0153ur. On trouve un foramen ovale perm\u00e9able chez 45\u00a0% des migraineux avec aura, contre 25\u00a0% chez les migraineux sans aura ou les non-migraineux.\r\n\r\nLes cardiologues peuvent fermer un foramen ovale perm\u00e9able par cath\u00e9t\u00e9risme endovasculaire. D\u2019apr\u00e8s la plupart des \u00e9tudes qui s\u2019y sont int\u00e9ress\u00e9es, cette intervention, qui n\u2019est pas tout \u00e0 fait sans risque, n\u2019est pas indiqu\u00e9e chez les migraineux, sauf s\u2019ils ont pr\u00e9sent\u00e9 une embolie c\u00e9r\u00e9brale et dans certains cas de migraine avec auras fr\u00e9quentes et un foramen ovale largement ouvert (Schoenen et\u00a0al<\/i>., 2006\u00a0; Schwedt et Schoenen, 2011).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_235\" align=\"aligncenter\" width=\"916\"]\"\" Figure 47 : Facteurs de risque d\u2019un infarctus c\u00e9r\u00e9bral\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nLes thromboses d\u2019art\u00e8res, par exemple c\u00e9r\u00e9brales, sont favoris\u00e9es par des facteurs de risque<\/b> vasculaire<\/b> comme l\u2019augmentation du \u00ab mauvais \u00bb cholest\u00e9rol (LDL), le diab\u00e8te, l\u2019hypertension art\u00e9rielle, l\u2019exc\u00e8s pond\u00e9ral, le tabagisme et les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux (Fig. 47).\r\n\r\nPlusieurs \u00e9tudes, dont la c\u00e9l\u00e8bre Women\u2019s Health Study<\/i> am\u00e9ricaine, ont montr\u00e9 que la migraine avec aura est le facteur de risque de thrombose c\u00e9r\u00e9brale le plus fr\u00e9quent chez les femmes avant l\u2019\u00e2ge de 50\u00a0ans, bien plus que les autres facteurs de risque vasculaire. Alors que la migraine sans aura et la migraine avec aura chez les hommes (Physician\u2019s Health Study<\/i>) ne l\u2019augmentent pas, ce risque relatif est multipli\u00e9 par deux chez les femmes qui souffrent de migraine avec aura par comparaison \u00e0 des non-migraineuses, par quatre si elles prennent une pilule contraceptive contenant des \u0153strog\u00e8nes, par dix si elles fument et par dix-sept si elles fument et prennent la pilule (Sch\u00fcrks et\u00a0al<\/i>., 2009\u00a0; Kurth et\u00a0al<\/i>., 2020) (Fig.\u00a048).\r\n\r\nLe risque d\u2019AVC isch\u00e9mique d\u00fb \u00e0 une thrombose c\u00e9r\u00e9brale dans la migraine avec aura semble augmenter avec la fr\u00e9quence des crises. Le risque absolu de quatre thromboses c\u00e9r\u00e9brales suppl\u00e9mentaires par an et par 100.000 femmes dues \u00e0 la migraine avec aura n\u2019est pas spectaculaire, car les femmes jeunes font peu d\u2019AVC, mais il le devient en cas de prise de pilules \u0153stro-progestatives (12 AVC suppl\u00e9mentaires) et encore plus s\u2019il s\u2019y ajoute un tabagisme (68 cas suppl\u00e9mentaires) (Kurth et Diener, 2006) (Fig. 49).\r\n\r\nL\u2019influence de la pilule sur le risque vasculaire de la migraine est donc un \u00e9l\u00e9ment important dont on doit tenir compte dans la prise en charge th\u00e9rapeutique des migraineuses (voy. infra<\/i>, ##\u00a012 et 13.6). Ceci dit, il faut savoir que la grossesse et le post-partum comportent aussi un risque vasculaire non n\u00e9gligeable.\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_236\" align=\"aligncenter\" width=\"854\"]\"\" Figure 48 : Risque relatif de faire une thrombose c\u00e9r\u00e9brale\u200b chez les femmes migraineuses (<50 ans)\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\n \r\n\r\n[video width=\"1440\" height=\"1080\" m4v=\"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/wp-content\/uploads\/sites\/11\/2021\/11\/fig-49.m4v\"][\/video]\r\n\r\nFigure 49 : Thromboses c\u00e9r\u00e9brales suppl\u00e9mentaires dues \u00e0 la migraine<\/strong><\/sup>\r\n\r\nLe risque d\u2019AVC isch\u00e9mique n\u2019est pas le seul risque vasculaire associ\u00e9 \u00e0 la migraine avec aura. L\u2019incidence de l\u2019infarctus du myocarde<\/i> est \u00e9galement augment\u00e9e, quoique dans une moindre mesure (Kurth et\u00a0al<\/i>., 2016) (Fig.\u00a050).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_238\" align=\"aligncenter\" width=\"816\"]\"\" Figure 50 : Risque relatif de faire un infarctus du myocarde\u200b en cas de migraine avec aura\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nMalheureusement pour les migraineux avec aura, nous avons montr\u00e9 dans une \u00e9tude r\u00e9cente sur un \u00e9chantillon de la population wallonne que leur maladie (mais non la migraine sans aura) augmente par 3,5 la probabilit\u00e9 de pr\u00e9senter un syndrome m\u00e9tabolique<\/i> qui combine ob\u00e9sit\u00e9 abdominale, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie et hyperglyc\u00e9mie, et est un facteur de risque vasculaire majeur (Streel et\u00a0al., 2017).\r\n\r\nCeci souligne la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une prise en charge multidisciplinaire des sujets atteints de migraine avec aura pour r\u00e9duire au maximum les autres facteurs de risque vasculaire par des mesures ad\u00e9quates.\r\n\r\nLa d\u00e9couverte d\u2019anomalies de la substance blanche<\/b><\/i> du cerveau \u00e0 l\u2019IRM c\u00e9r\u00e9brale<\/i> (taches blanches) est fr\u00e9quente chez les migraineux, sans qu\u2019il n\u2019y ait de relation \u00e9tablie avec le risque d\u2019AVC isch\u00e9mique (Fig.\u00a051A). Ces taches ne doivent pas \u00eatre confondues avec les l\u00e9sions d\u00e9my\u00e9linisantes de la scl\u00e9rose en plaques. Elles sont retrouv\u00e9es dans les deux formes de migraine, mais pr\u00e9dominent nettement dans la migraine avec aura o\u00f9 elles augmentent en nombre avec la fr\u00e9quence des crises et avec l\u2019\u00e2ge.\r\n\r\nLeur signification n\u2019est pas claire, mais elles n\u2019ont pas de cons\u00e9quences p\u00e9joratives connues. Lorsque ces anomalies de la substance blanche sont tr\u00e8s \u00e9tendues et confluentes, il faut envisager le diagnostic de CADASIL<\/i>, une maladie g\u00e9n\u00e9tique de la paroi des petits vaisseaux qui cause des crises de migraine \u00e0 l\u2019\u00e2ge jeune, puis \u00e9ventuellement des thromboses c\u00e9r\u00e9brales et une d\u00e9mence \u00e0 l\u2019\u00e2ge avanc\u00e9.\r\n\r\nL\u2019imagerie morphologique du cerveau (CT\u00a0scan, IRM) est par ailleurs normale dans les migraines avec ou sans aura, m\u00eame pendant une crise. Dans la migraine h\u00e9mipl\u00e9gique familiale (MHF), par contre, l\u2019IRM c\u00e9r\u00e9brale montre pendant la crise des anomalies du cortex c\u00e9r\u00e9bral (Fig.\u00a051B) du c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00e9mipl\u00e9gie dues aux changements tissulaires et vasculaires entra\u00een\u00e9s par le processus pathologique responsable de la crise (voy. infra<\/i>, #\u00a011).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_239\" align=\"aligncenter\" width=\"940\"]\"\" Figure 51 : Migraine et IRM c\u00e9r\u00e9brale<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nUne autre complication vasculaire rare chez les migraineux est l\u2019h\u00e9modissection<\/b> des art\u00e8res carotides et\/ou vert\u00e9brales qui irriguent le cerveau et\/ou le tronc c\u00e9r\u00e9bral et le cervelet. Il s\u2019agit d\u2019une p\u00e9n\u00e9tration de sang dans la paroi des art\u00e8res, ce qui en r\u00e9tr\u00e9cit la lumi\u00e8re et peut provoquer une thrombose.\r\n\r\nL\u2019h\u00e9modissection est favoris\u00e9e par une fragilit\u00e9 du tissu conjonctif de la paroi vasculaire, comme on la trouve dans le syndrome d\u2019Ehlers-Danlos qui est souvent comorbide avec la migraine (Bendik et\u00a0al<\/i>., 2011) (voy. Fig.\u00a042).\r\n\r\nElle peut \u00eatre provoqu\u00e9e par des manipulations et tractions de la nuque, traitements qu\u2019il est prudent de proscrire chez les migraineux.\r\n\r\n \r\n
#\u00a0bref.<\/b> La migraine n\u2019est pas une maladie dangereuse, en g\u00e9n\u00e9ral. Cependant, la migraine avec aura augmente l\u00e9g\u00e8rement le risque de faire une thrombose c\u00e9r\u00e9brale, risque nettement aggrav\u00e9 par la prise d\u2019une pilule contraceptive contenant des \u0153strog\u00e8nes, et plus encore par l\u2019association d\u2019un tabagisme. Dans la migraine avec aura, les facteurs de risque vasculaire doivent donc \u00eatre pist\u00e9s et trait\u00e9s.<\/i><\/div>\r\n ","rendered":"

Le pronostic des migraines et l\u2019indication d\u2019examens compl\u00e9mentaires<\/h1>\n

La migraine n\u2019est pas l\u00e9tale et ne r\u00e9duit pas la long\u00e9vit\u00e9<\/b>. Avec l\u2019\u00e2ge, elle a plut\u00f4t tendance \u00e0 s\u2019am\u00e9liorer, voire \u00e0 dispara\u00eetre notamment chez les femmes apr\u00e8s la m\u00e9nopause (voy. Fig.\u00a035). La migraine avec aura souvent ne suit pas cette r\u00e8gle d\u2019am\u00e9lioration avec l\u2019\u00e2ge. En effet, il n\u2019est pas rare que des auras dites \u00ab\u00a0ac\u00e9phalalgiques\u00a0\u00bb (sans c\u00e9phal\u00e9e) persistent jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge de 80 ou 90\u00a0ans (Wijman et\u00a0al<\/i>., 1998).<\/p>\n

La migraine peut perturber les fonctions cognitives<\/b> (m\u00e9moire, attention, concentration). Pendant une crise intense, cette perturbation est la r\u00e8gle. En dehors des crises, elle peut se marquer de fa\u00e7on plus discr\u00e8te, notamment par des troubles de l\u2019attention visuelle. En examinant \u00e0 intervalles r\u00e9guliers des enfants \u00e0 partir de l\u2019\u00e2ge de 7 ans jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte, des chercheurs n\u00e9oz\u00e9landais et hollandais ont constat\u00e9 que, globalement, les migraineux ont plus de difficult\u00e9s scolaires et atteignent moins souvent le m\u00eame niveau d\u2019\u00e9tudes sup\u00e9rieures que les non-migraineux.<\/p>\n

Les sujets souffrant de c\u00e9phal\u00e9es de tension n\u2019ont pas ce handicap de cursus acad\u00e9mique (Waldie et\u00a0al<\/i>., 2002). Il est possible qu\u2019il soit d\u00fb aux particularit\u00e9s du fonctionnement c\u00e9r\u00e9bral des migraineux entre les crises (voy. infra<\/i>, #\u00a011), en plus de la perturbation de leurs activit\u00e9s scolaires par des crises fr\u00e9quentes qui peuvent conduire au d\u00e9crochage scolaire. Certaines \u00e9tudes sugg\u00e8rent que les migraineux pourraient d\u00e9velopper plus souvent que les non-migraineux une d\u00e9mence s\u00e9nile (Alzheimer) (Kostev et\u00a0al<\/i>., 2019), mais ceci n\u2019est pas confirm\u00e9 dans une enqu\u00eate r\u00e9cente (George et\u00a0al<\/i>., 2020).<\/p>\n

Le principal souci pour certains migraineux est le risque de complications vasculaires<\/b>.<\/p>\n

Il arrive que pendant une crise de migraine avec aura, une femme jeune pr\u00e9sente un infarctus migraineux<\/i>, c\u2019est-\u00e0-dire une n\u00e9crose d\u2019une partie du cerveau, g\u00e9n\u00e9ralement dans la r\u00e9gion post\u00e9rieure (occipitale), d\u00fb directement \u00e0 la crise elle-m\u00eame. C\u2019est un accident tr\u00e8s exceptionnel. Il faut distinguer l\u2019infarctus migraineux de l\u2019infarctus c\u00e9r\u00e9bral d\u00fb \u00e0 une thrombose d\u2019une art\u00e8re ou \u00e0 une embolie c\u00e9r\u00e9brale<\/i> qui survient en dehors d\u2019une crise (Fig.\u00a047).<\/p>\n

L\u2019embolie c\u00e9r\u00e9brale est un fragment de sang coagul\u00e9 qui provient le plus souvent du c\u0153ur \u00e0 partir d\u2019un caillot plus gros qui s\u2019y est form\u00e9 \u00e0 cause d\u2019un trouble du rythme cardiaque appel\u00e9 \u00ab\u00a0fibrillation auriculaire\u00a0\u00bb. Plus rarement, il s\u2019agit d\u2019une embolie provenant d\u2019une thrombose veineuse profonde (thrombophl\u00e9bite) des membres inf\u00e9rieurs qui p\u00e9n\u00e8tre dans le cerveau \u00e0 cause d\u2019une non-fermeture du foramen ovale (\u00ab\u00a0trou de Botal\u00a0\u00bb) entre les deux oreillettes du c\u0153ur. On trouve un foramen ovale perm\u00e9able chez 45\u00a0% des migraineux avec aura, contre 25\u00a0% chez les migraineux sans aura ou les non-migraineux.<\/p>\n

Les cardiologues peuvent fermer un foramen ovale perm\u00e9able par cath\u00e9t\u00e9risme endovasculaire. D\u2019apr\u00e8s la plupart des \u00e9tudes qui s\u2019y sont int\u00e9ress\u00e9es, cette intervention, qui n\u2019est pas tout \u00e0 fait sans risque, n\u2019est pas indiqu\u00e9e chez les migraineux, sauf s\u2019ils ont pr\u00e9sent\u00e9 une embolie c\u00e9r\u00e9brale et dans certains cas de migraine avec auras fr\u00e9quentes et un foramen ovale largement ouvert (Schoenen et\u00a0al<\/i>., 2006\u00a0; Schwedt et Schoenen, 2011).<\/p>\n

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Figure 47 : Facteurs de risque d\u2019un infarctus c\u00e9r\u00e9bral\u200b<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

Les thromboses d\u2019art\u00e8res, par exemple c\u00e9r\u00e9brales, sont favoris\u00e9es par des facteurs de risque<\/b> vasculaire<\/b> comme l\u2019augmentation du \u00ab mauvais \u00bb cholest\u00e9rol (LDL), le diab\u00e8te, l\u2019hypertension art\u00e9rielle, l\u2019exc\u00e8s pond\u00e9ral, le tabagisme et les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux (Fig. 47).<\/p>\n

Plusieurs \u00e9tudes, dont la c\u00e9l\u00e8bre Women\u2019s Health Study<\/i> am\u00e9ricaine, ont montr\u00e9 que la migraine avec aura est le facteur de risque de thrombose c\u00e9r\u00e9brale le plus fr\u00e9quent chez les femmes avant l\u2019\u00e2ge de 50\u00a0ans, bien plus que les autres facteurs de risque vasculaire. Alors que la migraine sans aura et la migraine avec aura chez les hommes (Physician\u2019s Health Study<\/i>) ne l\u2019augmentent pas, ce risque relatif est multipli\u00e9 par deux chez les femmes qui souffrent de migraine avec aura par comparaison \u00e0 des non-migraineuses, par quatre si elles prennent une pilule contraceptive contenant des \u0153strog\u00e8nes, par dix si elles fument et par dix-sept si elles fument et prennent la pilule (Sch\u00fcrks et\u00a0al<\/i>., 2009\u00a0; Kurth et\u00a0al<\/i>., 2020) (Fig.\u00a048).<\/p>\n

Le risque d\u2019AVC isch\u00e9mique d\u00fb \u00e0 une thrombose c\u00e9r\u00e9brale dans la migraine avec aura semble augmenter avec la fr\u00e9quence des crises. Le risque absolu de quatre thromboses c\u00e9r\u00e9brales suppl\u00e9mentaires par an et par 100.000 femmes dues \u00e0 la migraine avec aura n\u2019est pas spectaculaire, car les femmes jeunes font peu d\u2019AVC, mais il le devient en cas de prise de pilules \u0153stro-progestatives (12 AVC suppl\u00e9mentaires) et encore plus s\u2019il s\u2019y ajoute un tabagisme (68 cas suppl\u00e9mentaires) (Kurth et Diener, 2006) (Fig. 49).<\/p>\n

L\u2019influence de la pilule sur le risque vasculaire de la migraine est donc un \u00e9l\u00e9ment important dont on doit tenir compte dans la prise en charge th\u00e9rapeutique des migraineuses (voy. infra<\/i>, ##\u00a012 et 13.6). Ceci dit, il faut savoir que la grossesse et le post-partum comportent aussi un risque vasculaire non n\u00e9gligeable.<\/p>\n

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Figure 48 : Risque relatif de faire une thrombose c\u00e9r\u00e9brale\u200b chez les femmes migraineuses (<50 ans)\u200b<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

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