{"id":72,"date":"2021-11-15T13:46:25","date_gmt":"2021-11-15T13:46:25","guid":{"rendered":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/?post_type=chapter&p=72"},"modified":"2022-01-04T14:14:37","modified_gmt":"2022-01-04T14:14:37","slug":"12-mon-docteur-ma-dit-que-cest-une-migraine-hormonaleet-ma-mere-ma-dit-que-ca-partira-de-toute-facon-a-la-menopause","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/chapter\/12-mon-docteur-ma-dit-que-cest-une-migraine-hormonaleet-ma-mere-ma-dit-que-ca-partira-de-toute-facon-a-la-menopause\/","title":{"raw":"#12 \u00ab\u00a0Mon docteur m\u2019a dit que c\u2019est une migraine hormonale\u2026et ma m\u00e8re m\u2019a dit que \u00e7a partira de toute fa\u00e7on \u00e0 la m\u00e9nopause<\/em>\u00a0\u00bb","rendered":"#12 \u00ab\u00a0Mon docteur m\u2019a dit que c\u2019est une migraine hormonale\u2026et ma m\u00e8re m\u2019a dit que \u00e7a partira de toute fa\u00e7on \u00e0 la m\u00e9nopause<\/em>\u00a0\u00bb"},"content":{"raw":"

R\u00f4le des hormones sexuelles<\/h1>\r\nLe r\u00f4le des hormones ovariennes dans la migraine est capital. Il explique pourquoi c\u2019est une des maladies o\u00f9 le dimorphisme sexuel<\/b>, c\u2019est-\u00e0-dire la diff\u00e9rence de fr\u00e9quence entre femmes et hommes, est le plus marqu\u00e9 (Fig.\u00a062). Chez les adultes, trois femmes en sont atteintes pour un homme\u00a0; 40\u00a0% des femmes wallonnes \u00e2g\u00e9es entre 20 et 40\u00a0ans en souffrent (Streel et\u00a0al<\/i>., 2015) (voy. supra<\/i>, #\u00a08). Comme signal\u00e9, le dimorphisme sexuel n\u2019appara\u00eet qu\u2019\u00e0 la pubert\u00e9, la migraine se d\u00e9clenchant souvent \u00e0 la m\u00e9narche (1res<\/sup>\u00a0r\u00e8gles) chez les filles (Wijga et\u00a0al<\/i>., 2021).\r\n\r\nLa migraine va les accompagner durant toute leur vie avec des hauts et des bas qui d\u00e9pendent du type de migraine.\r\n\r\nLa migraine sans aura dispara\u00eet huit fois sur dix pendant les deux derniers trimestres de la grossesse, mais la migraine avec aura peut appara\u00eetre ou s\u2019aggraver pendant la grossesse.\r\n\r\nApr\u00e8s la m\u00e9nopause, la migraine sans aura s\u2019am\u00e9liore, voire dispara\u00eet deux fois sur trois, sauf si la femme re\u00e7oit un traitement \u0153strog\u00e9nique pour bouff\u00e9es de chaleur ou une autre raison. \u00c0 l\u2019inverse, la migraine avec aura persiste apr\u00e8s la m\u00e9nopause jusqu\u2019\u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9, mais souvent sous une forme ac\u00e9phalalgique (sans mal de t\u00eate).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_385\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 62 : Le dimorphisme sexuel de la migraine en 7 points\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nC\u2019est avant tout le taux sanguin des \u0153strog\u00e8nes<\/i> et ses variations qui modulent les crises migraineuses (Fig.\u00a063).\r\n\r\nUn taux bas, comme avant la m\u00e9narche ou apr\u00e8s la m\u00e9nopause, est favorable, alors les fluctuations cycliques qui surviennent r\u00e9guli\u00e8rement apr\u00e8s la m\u00e9narche ou irr\u00e9guli\u00e8rement en pr\u00e9m\u00e9nopause aggravent la migraine.\r\n\r\nUn taux \u00e9lev\u00e9, mais stable, d\u2019\u0153strog\u00e8nes associ\u00e9 \u00e0 un taux \u00e9lev\u00e9 de progest\u00e9rone caract\u00e9rise la grossesse et influe favorablement sur les crises sans aura, mais favorise les auras (Chauvel et\u00a0al<\/i>., 2013, 2018).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_269\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 63 : Migraine au cours de la vie de la femme\u200b et de son climat hormonal\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nDes crises de migraine surviennent au moment des r\u00e8gles chez 60\u00a0% des migraineuses (Schoenen, 1985), mais seulement 10\u00a0% d\u2019entre elles ont exclusivement des crises p\u00e9rimenstruelles<\/b> (de deux jours avant jusqu\u2019\u00e0 deux jours apr\u00e8s le 1er<\/sup>\u00a0jour des r\u00e8gles), c\u2019est ce qu\u2019on appelle une \u00ab\u00a0migraine menstruelle pure\u00a0\u00bb (Loder, 2006) (Fig.\u00a064A).\r\n\r\nLes crises menstruelles sont d\u00e9clench\u00e9es par la chute du taux sanguin des \u0153strog\u00e8nes juste avant les r\u00e8gles qui co\u00efncide avec le pic de fr\u00e9quence des crises au cours du cycle menstruel (Fig.\u00a064B). Ceci est confirm\u00e9 par le fait que l\u2019administration d\u2019\u0153strog\u00e8ne juste avant que les taux sanguins baissent permet de d\u00e9caler la crise menstruelle de plusieurs jours (Somerville, 1972) (Fig.\u00a064C). Chez certaines migraineuses, une crise peut survenir \u00e0 la fin ou juste apr\u00e8s les r\u00e8gles \u00e0 cause de l\u2019augmentation du taux des \u0153strog\u00e8nes au d\u00e9but du nouveau cycle, mais c\u2019est nettement moins fr\u00e9quent (MacGregor, 2008).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_270\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 64 : Les migraines (p\u00e9ri-)menstruelles<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nL\u2019influence des hormones ovariennes sur les migraines a plusieurs explications<\/b> dont certaines ont \u00e9t\u00e9 mises en \u00e9vidence dans notre laboratoire (voy. publications). D\u2019abord, les \u0153strog\u00e8nes favorisent la d\u00e9pression corticale envahissante (DCE) responsable de l\u2019aura (voy. supra<\/i>, #\u00a011), ce qui explique pourquoi la pilule \u0153stro-progestative et la grossesse peuvent aggraver la migraine avec aura.\r\n\r\nEn revanche, les \u0153strog\u00e8nes freinent l\u2019activation du syst\u00e8me trig\u00e9minovasculaire responsable de la c\u00e9phal\u00e9e migraineuse\u00a0; de ce fait, la diminution pr\u00e9menstruelle des \u0153strog\u00e8nes, \u00e0 la fin du cycle menstruel spontan\u00e9 ou \u00e0 l\u2019arr\u00eat de la pilule, favorise la survenue des crises de migraine sans aura\u00a0; a\u00a0contrario<\/i>, un taux stable d\u2019\u0153strog\u00e8nes et de progest\u00e9rone pendant la grossesse les inhibera.\r\n\r\n\u00c0 l\u2019inverse des \u0153strog\u00e8nes, la progest\u00e9rone, hormone du corps jaune, tend \u00e0 calmer le cerveau.\r\n\r\nLes relations entre pilules contraceptives<\/b> et migraines sont complexes. De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, la pilule contraceptive la plus courante, dite \u00ab\u00a0\u0153stro-progestative\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0combin\u00e9e\u00a0\u00bb parce qu\u2019elle contient un \u0153strog\u00e8ne et un progestatif, aggrave la migraine et n\u2019est donc pas recommand\u00e9e comme 1er<\/sup>\u00a0choix de contraception chez une migraineuse (Sacco et\u00a0al<\/i>., 2017). Elle est m\u00eame parfois le d\u00e9tonateur qui met le feu aux poudres et d\u00e9clenche des crises chez une femme qui n\u2019en avait jamais auparavant, mais qui a une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique pour la migraine. C\u2019est assez fr\u00e9quent chez des adolescentes \u00e0 qui on prescrit une pilule fortement dos\u00e9e en \u0153strog\u00e8ne (35\u00a0g) contenant un progestatif qui bloque les hormones m\u00e2les (Diane\u00ae<\/sup>, Claudia\u00ae, Daphn\u00e9\u00ae ou Elisa\u00ae) parce qu\u2019elles ont de l\u2019acn\u00e9, des cycles irr\u00e9guliers ou des r\u00e8gles douloureuses. La pilule combin\u00e9e peut favoriser la transformation d\u2019une migraine \u00e9pisodique en migraine chronique (voy. supra<\/i>, #\u00a06). Il est vrai que l\u2019influence de la pilule sur la migraine varie entre les femmes adultes. Sous pilule, certaines d\u2019entre elles voient leur migraine s\u2019aggraver, d\u2019autres n\u2019ont aucun changement, une minorit\u00e9 s\u2019en trouve m\u00eame am\u00e9lior\u00e9e.\r\n\r\nQuoi qu\u2019il en soit, chez une migraineuse qui souhaite prendre la pilule \u0153stro-progestative plut\u00f4t qu\u2019un autre moyen contraceptif, il est pr\u00e9f\u00e9rable de proposer, en concertation avec son ou sa gyn\u00e9cologue, une pilule qui contient peu d\u2019\u0153strog\u00e8nes et appartient, si possible, \u00e0 la 2e<\/sup>\u00a0g\u00e9n\u00e9ration de pilules qui ont le risque thrombotique le plus faible. Si la migraine ne s\u2019am\u00e9liore pas suffisamment avec un traitement pr\u00e9ventif de premier palier (voy. infra<\/i>, #\u00a013.4), il peut \u00eatre utile de suspendre la contraception hormonale avant de passer \u00e0 des traitements antimigraineux plus puissants. Cependant, l\u2019am\u00e9lioration de la migraine apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la pilule peut prendre plusieurs mois avant de se manifester.\r\n\r\nLe choix est plus limit\u00e9 chez les femmes qui souffrent de migraine avec aura<\/b>, \u00e9ventualit\u00e9 qu\u2019elles doivent absolument signaler \u00e0 leur gyn\u00e9cologue. En effet, avoir cette forme de migraine double le risque de faire une thrombose c\u00e9r\u00e9brale (ou un infarctus du myocarde) et ce risque est d\u00e9cupl\u00e9 par la prise d\u2019une pilule contraceptive \u0153stro-progestative. Il est donc fortement recommand\u00e9 de ne pas administrer de pilule combin\u00e9e, a\u00a0fortiori<\/i> si la femme a d\u2019autres facteurs de risque vasculaire (voy. supra<\/i>, #\u00a010).\r\n\r\nSi d\u2019autres moyens contraceptifs ne sont pas envisageables ou mal tol\u00e9r\u00e9s, on peut recourir \u00e0 une pilule mono-progestative qui contient uniquement un progestatif (d\u00e9sogestrel-C\u00e9razette\u00ae-Lueva\u00ae\u2026, drospir\u00e9none-Slinda\u00ae ou di\u00e9nogest-Dimetrum\u00ae) et dont le risque thrombotique est faible ou nul (Fig.\u00a065). Un autre avantage de la pilule mono-progestative, pour autant qu\u2019elle soit bien tol\u00e9r\u00e9e par la femme, est qu\u2019elle r\u00e9duit significativement la fr\u00e9quence des crises de migraine avec aura (Nappi et\u00a0al<\/i>., 2011).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_271\" align=\"aligncenter\" width=\"897\"]\"\" Figure 65 : Contraceptions conseill\u00e9es \u200ben cas de migraine avec aura<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nLes crises menstruelles<\/b>, si elles sont exclusives ou persistent malgr\u00e9 le traitement pr\u00e9ventif, peuvent \u00eatre trait\u00e9es en essayant de supprimer les variations hormonales du cycle ovarien (voy. Fig.\u00a064) par la prise en continu d\u2019une pilule contraceptive. Cela peut se faire avec une pilule combin\u00e9e faiblement dos\u00e9e en \u0153strog\u00e8ne, mais de pr\u00e9f\u00e9rence avec une pilule mono-progestative (Fig.\u00a066).\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_272\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 66 : Recommandations conjointes de la F\u00e9d\u00e9ration Europ\u00e9enne des C\u00e9phal\u00e9es et\u200b de la Soci\u00e9t\u00e9 Europ\u00e9enne de Contraception et de M\u00e9decine de la Reproduction<\/strong>. (modifi\u00e9 d\u2019apr\u00e8s Sacco et al. 2018)\u200b[\/caption]\r\n\r\nLe traitement \u0153strog\u00e9nique post-m\u00e9nopausique<\/b> modifie l\u2019\u00e9volution naturelle de la migraine qui tend \u00e0 dispara\u00eetre apr\u00e8s la m\u00e9nopause, en maintenant un climat hormonal d\u00e9favorable \u00e0 la migraine (voy. Fig.\u00a063). Il peut aussi r\u00e9v\u00e9ler des crises de migraine avec aura. Il est donc pr\u00e9f\u00e9rable chez les migraineuses de soulager les bouff\u00e9es de chaleur et autres complications de la m\u00e9nopause par des traitements non hormonaux.\r\n\r\nEn 2017, la F\u00e9d\u00e9ration europ\u00e9enne des c\u00e9phal\u00e9es et la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de contraception et de m\u00e9decine de la reproduction se sont mises d\u2019accord sur les recommandations suivantes concernant la contraception hormonale<\/b> chez les migraineuses (Sacco et\u00a0al<\/i>., 2017)\u00a0:\r\n
    \r\n \t
  1. avant de commencer une contraception hormonale<\/b> chez une femme, il faut v\u00e9rifier si elle souffre de migraine et de quel type de migraine, et rechercher des facteurs de risque vasculaire\u00a0;<\/li>\r\n \t
  2. chez les migraineuses avec<\/b> aura qui demandent une contraception, il faut recommander une contraception non hormonale ou une pilule mono-progestative comme premiers choix\u00a0;<\/li>\r\n \t
  3. chez les migraineuses avec<\/b> aura qui prennent d\u00e9j\u00e0 une pilule \u0153stro-progestative, il est prudent de la remplacer par une contraception non hormonale ou mono-progestative\u00a0;<\/li>\r\n \t
  4. chez les migraineuses sans aura qui ont des facteurs de risque vasculaire<\/b> (tabac, hypertension, ob\u00e9sit\u00e9, ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladie cardio-vasculaire, thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire), il faut recommander une contraception non hormonale ou mono-progestative\u00a0;<\/li>\r\n \t
  5. chez les femmes qui d\u00e9veloppent une migraine avec<\/b> aura sous pilule \u0153stro-progestative, ou qui commencent une migraine sans<\/b> aura en relation temporelle avec l\u2019instauration d\u2019une pilule \u0153stro-progestative, il est recommand\u00e9 de passer \u00e0 une contraception non hormonale ou mono-progestative<\/li>\r\n<\/ol>\r\n \r\n
    # bref.<\/b> Les hormones ovariennes jouent un r\u00f4le crucial dans la migraine tout au long de la vie f\u00e9minine. Les crises menstruelles sont d\u00e9clench\u00e9es par la chute du taux sanguin des \u0153strog\u00e8nes juste avant les r\u00e8gles. Elles disparaissent pendant la grossesse, apr\u00e8s la m\u00e9nopause et en cas de prise d\u2019une pilule contraceptive en continu. Les \u0153strog\u00e8nes sont contrindiqu\u00e9s dans la migraine avec aura \u00e0 cause du risque de thrombose.<\/i><\/div>\r\n

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    R\u00f4le des hormones sexuelles<\/h1>\n

    Le r\u00f4le des hormones ovariennes dans la migraine est capital. Il explique pourquoi c\u2019est une des maladies o\u00f9 le dimorphisme sexuel<\/b>, c\u2019est-\u00e0-dire la diff\u00e9rence de fr\u00e9quence entre femmes et hommes, est le plus marqu\u00e9 (Fig.\u00a062). Chez les adultes, trois femmes en sont atteintes pour un homme\u00a0; 40\u00a0% des femmes wallonnes \u00e2g\u00e9es entre 20 et 40\u00a0ans en souffrent (Streel et\u00a0al<\/i>., 2015) (voy. supra<\/i>, #\u00a08). Comme signal\u00e9, le dimorphisme sexuel n\u2019appara\u00eet qu\u2019\u00e0 la pubert\u00e9, la migraine se d\u00e9clenchant souvent \u00e0 la m\u00e9narche (1res<\/sup>\u00a0r\u00e8gles) chez les filles (Wijga et\u00a0al<\/i>., 2021).<\/p>\n

    La migraine va les accompagner durant toute leur vie avec des hauts et des bas qui d\u00e9pendent du type de migraine.<\/p>\n

    La migraine sans aura dispara\u00eet huit fois sur dix pendant les deux derniers trimestres de la grossesse, mais la migraine avec aura peut appara\u00eetre ou s\u2019aggraver pendant la grossesse.<\/p>\n

    Apr\u00e8s la m\u00e9nopause, la migraine sans aura s\u2019am\u00e9liore, voire dispara\u00eet deux fois sur trois, sauf si la femme re\u00e7oit un traitement \u0153strog\u00e9nique pour bouff\u00e9es de chaleur ou une autre raison. \u00c0 l\u2019inverse, la migraine avec aura persiste apr\u00e8s la m\u00e9nopause jusqu\u2019\u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9, mais souvent sous une forme ac\u00e9phalalgique (sans mal de t\u00eate).<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"
    Figure 62 : Le dimorphisme sexuel de la migraine en 7 points\u200b<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

    C\u2019est avant tout le taux sanguin des \u0153strog\u00e8nes<\/i> et ses variations qui modulent les crises migraineuses (Fig.\u00a063).<\/p>\n

    Un taux bas, comme avant la m\u00e9narche ou apr\u00e8s la m\u00e9nopause, est favorable, alors les fluctuations cycliques qui surviennent r\u00e9guli\u00e8rement apr\u00e8s la m\u00e9narche ou irr\u00e9guli\u00e8rement en pr\u00e9m\u00e9nopause aggravent la migraine.<\/p>\n

    Un taux \u00e9lev\u00e9, mais stable, d\u2019\u0153strog\u00e8nes associ\u00e9 \u00e0 un taux \u00e9lev\u00e9 de progest\u00e9rone caract\u00e9rise la grossesse et influe favorablement sur les crises sans aura, mais favorise les auras (Chauvel et\u00a0al<\/i>., 2013, 2018).<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"
    Figure 63 : Migraine au cours de la vie de la femme\u200b et de son climat hormonal\u200b<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

    Des crises de migraine surviennent au moment des r\u00e8gles chez 60\u00a0% des migraineuses (Schoenen, 1985), mais seulement 10\u00a0% d\u2019entre elles ont exclusivement des crises p\u00e9rimenstruelles<\/b> (de deux jours avant jusqu\u2019\u00e0 deux jours apr\u00e8s le 1er<\/sup>\u00a0jour des r\u00e8gles), c\u2019est ce qu\u2019on appelle une \u00ab\u00a0migraine menstruelle pure\u00a0\u00bb (Loder, 2006) (Fig.\u00a064A).<\/p>\n

    Les crises menstruelles sont d\u00e9clench\u00e9es par la chute du taux sanguin des \u0153strog\u00e8nes juste avant les r\u00e8gles qui co\u00efncide avec le pic de fr\u00e9quence des crises au cours du cycle menstruel (Fig.\u00a064B). Ceci est confirm\u00e9 par le fait que l\u2019administration d\u2019\u0153strog\u00e8ne juste avant que les taux sanguins baissent permet de d\u00e9caler la crise menstruelle de plusieurs jours (Somerville, 1972) (Fig.\u00a064C). Chez certaines migraineuses, une crise peut survenir \u00e0 la fin ou juste apr\u00e8s les r\u00e8gles \u00e0 cause de l\u2019augmentation du taux des \u0153strog\u00e8nes au d\u00e9but du nouveau cycle, mais c\u2019est nettement moins fr\u00e9quent (MacGregor, 2008).<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"
    Figure 64 : Les migraines (p\u00e9ri-)menstruelles<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

    L\u2019influence des hormones ovariennes sur les migraines a plusieurs explications<\/b> dont certaines ont \u00e9t\u00e9 mises en \u00e9vidence dans notre laboratoire (voy. publications). D\u2019abord, les \u0153strog\u00e8nes favorisent la d\u00e9pression corticale envahissante (DCE) responsable de l\u2019aura (voy. supra<\/i>, #\u00a011), ce qui explique pourquoi la pilule \u0153stro-progestative et la grossesse peuvent aggraver la migraine avec aura.<\/p>\n

    En revanche, les \u0153strog\u00e8nes freinent l\u2019activation du syst\u00e8me trig\u00e9minovasculaire responsable de la c\u00e9phal\u00e9e migraineuse\u00a0; de ce fait, la diminution pr\u00e9menstruelle des \u0153strog\u00e8nes, \u00e0 la fin du cycle menstruel spontan\u00e9 ou \u00e0 l\u2019arr\u00eat de la pilule, favorise la survenue des crises de migraine sans aura\u00a0; a\u00a0contrario<\/i>, un taux stable d\u2019\u0153strog\u00e8nes et de progest\u00e9rone pendant la grossesse les inhibera.<\/p>\n

    \u00c0 l\u2019inverse des \u0153strog\u00e8nes, la progest\u00e9rone, hormone du corps jaune, tend \u00e0 calmer le cerveau.<\/p>\n

    Les relations entre pilules contraceptives<\/b> et migraines sont complexes. De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, la pilule contraceptive la plus courante, dite \u00ab\u00a0\u0153stro-progestative\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0combin\u00e9e\u00a0\u00bb parce qu\u2019elle contient un \u0153strog\u00e8ne et un progestatif, aggrave la migraine et n\u2019est donc pas recommand\u00e9e comme 1er<\/sup>\u00a0choix de contraception chez une migraineuse (Sacco et\u00a0al<\/i>., 2017). Elle est m\u00eame parfois le d\u00e9tonateur qui met le feu aux poudres et d\u00e9clenche des crises chez une femme qui n\u2019en avait jamais auparavant, mais qui a une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique pour la migraine. C\u2019est assez fr\u00e9quent chez des adolescentes \u00e0 qui on prescrit une pilule fortement dos\u00e9e en \u0153strog\u00e8ne (35\u00a0g) contenant un progestatif qui bloque les hormones m\u00e2les (Diane\u00ae<\/sup>, Claudia\u00ae, Daphn\u00e9\u00ae ou Elisa\u00ae) parce qu\u2019elles ont de l\u2019acn\u00e9, des cycles irr\u00e9guliers ou des r\u00e8gles douloureuses. La pilule combin\u00e9e peut favoriser la transformation d\u2019une migraine \u00e9pisodique en migraine chronique (voy. supra<\/i>, #\u00a06). Il est vrai que l\u2019influence de la pilule sur la migraine varie entre les femmes adultes. Sous pilule, certaines d\u2019entre elles voient leur migraine s\u2019aggraver, d\u2019autres n\u2019ont aucun changement, une minorit\u00e9 s\u2019en trouve m\u00eame am\u00e9lior\u00e9e.<\/p>\n

    Quoi qu\u2019il en soit, chez une migraineuse qui souhaite prendre la pilule \u0153stro-progestative plut\u00f4t qu\u2019un autre moyen contraceptif, il est pr\u00e9f\u00e9rable de proposer, en concertation avec son ou sa gyn\u00e9cologue, une pilule qui contient peu d\u2019\u0153strog\u00e8nes et appartient, si possible, \u00e0 la 2e<\/sup>\u00a0g\u00e9n\u00e9ration de pilules qui ont le risque thrombotique le plus faible. Si la migraine ne s\u2019am\u00e9liore pas suffisamment avec un traitement pr\u00e9ventif de premier palier (voy. infra<\/i>, #\u00a013.4), il peut \u00eatre utile de suspendre la contraception hormonale avant de passer \u00e0 des traitements antimigraineux plus puissants. Cependant, l\u2019am\u00e9lioration de la migraine apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la pilule peut prendre plusieurs mois avant de se manifester.<\/p>\n

    Le choix est plus limit\u00e9 chez les femmes qui souffrent de migraine avec aura<\/b>, \u00e9ventualit\u00e9 qu\u2019elles doivent absolument signaler \u00e0 leur gyn\u00e9cologue. En effet, avoir cette forme de migraine double le risque de faire une thrombose c\u00e9r\u00e9brale (ou un infarctus du myocarde) et ce risque est d\u00e9cupl\u00e9 par la prise d\u2019une pilule contraceptive \u0153stro-progestative. Il est donc fortement recommand\u00e9 de ne pas administrer de pilule combin\u00e9e, a\u00a0fortiori<\/i> si la femme a d\u2019autres facteurs de risque vasculaire (voy. supra<\/i>, #\u00a010).<\/p>\n

    Si d\u2019autres moyens contraceptifs ne sont pas envisageables ou mal tol\u00e9r\u00e9s, on peut recourir \u00e0 une pilule mono-progestative qui contient uniquement un progestatif (d\u00e9sogestrel-C\u00e9razette\u00ae-Lueva\u00ae\u2026, drospir\u00e9none-Slinda\u00ae ou di\u00e9nogest-Dimetrum\u00ae) et dont le risque thrombotique est faible ou nul (Fig.\u00a065). Un autre avantage de la pilule mono-progestative, pour autant qu\u2019elle soit bien tol\u00e9r\u00e9e par la femme, est qu\u2019elle r\u00e9duit significativement la fr\u00e9quence des crises de migraine avec aura (Nappi et\u00a0al<\/i>., 2011).<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"
    Figure 65 : Contraceptions conseill\u00e9es \u200ben cas de migraine avec aura<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

    Les crises menstruelles<\/b>, si elles sont exclusives ou persistent malgr\u00e9 le traitement pr\u00e9ventif, peuvent \u00eatre trait\u00e9es en essayant de supprimer les variations hormonales du cycle ovarien (voy. Fig.\u00a064) par la prise en continu d\u2019une pilule contraceptive. Cela peut se faire avec une pilule combin\u00e9e faiblement dos\u00e9e en \u0153strog\u00e8ne, mais de pr\u00e9f\u00e9rence avec une pilule mono-progestative (Fig.\u00a066).<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"
    Figure 66 : Recommandations conjointes de la F\u00e9d\u00e9ration Europ\u00e9enne des C\u00e9phal\u00e9es et\u200b de la Soci\u00e9t\u00e9 Europ\u00e9enne de Contraception et de M\u00e9decine de la Reproduction<\/strong>. (modifi\u00e9 d\u2019apr\u00e8s Sacco et al. 2018)\u200b<\/figcaption><\/figure>\n

    Le traitement \u0153strog\u00e9nique post-m\u00e9nopausique<\/b> modifie l\u2019\u00e9volution naturelle de la migraine qui tend \u00e0 dispara\u00eetre apr\u00e8s la m\u00e9nopause, en maintenant un climat hormonal d\u00e9favorable \u00e0 la migraine (voy. Fig.\u00a063). Il peut aussi r\u00e9v\u00e9ler des crises de migraine avec aura. Il est donc pr\u00e9f\u00e9rable chez les migraineuses de soulager les bouff\u00e9es de chaleur et autres complications de la m\u00e9nopause par des traitements non hormonaux.<\/p>\n

    En 2017, la F\u00e9d\u00e9ration europ\u00e9enne des c\u00e9phal\u00e9es et la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de contraception et de m\u00e9decine de la reproduction se sont mises d\u2019accord sur les recommandations suivantes concernant la contraception hormonale<\/b> chez les migraineuses (Sacco et\u00a0al<\/i>., 2017)\u00a0:<\/p>\n

      \n
    1. avant de commencer une contraception hormonale<\/b> chez une femme, il faut v\u00e9rifier si elle souffre de migraine et de quel type de migraine, et rechercher des facteurs de risque vasculaire\u00a0;<\/li>\n
    2. chez les migraineuses avec<\/b> aura qui demandent une contraception, il faut recommander une contraception non hormonale ou une pilule mono-progestative comme premiers choix\u00a0;<\/li>\n
    3. chez les migraineuses avec<\/b> aura qui prennent d\u00e9j\u00e0 une pilule \u0153stro-progestative, il est prudent de la remplacer par une contraception non hormonale ou mono-progestative\u00a0;<\/li>\n
    4. chez les migraineuses sans aura qui ont des facteurs de risque vasculaire<\/b> (tabac, hypertension, ob\u00e9sit\u00e9, ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de maladie cardio-vasculaire, thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire), il faut recommander une contraception non hormonale ou mono-progestative\u00a0;<\/li>\n
    5. chez les femmes qui d\u00e9veloppent une migraine avec<\/b> aura sous pilule \u0153stro-progestative, ou qui commencent une migraine sans<\/b> aura en relation temporelle avec l\u2019instauration d\u2019une pilule \u0153stro-progestative, il est recommand\u00e9 de passer \u00e0 une contraception non hormonale ou mono-progestative<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      # bref.<\/b> Les hormones ovariennes jouent un r\u00f4le crucial dans la migraine tout au long de la vie f\u00e9minine. Les crises menstruelles sont d\u00e9clench\u00e9es par la chute du taux sanguin des \u0153strog\u00e8nes juste avant les r\u00e8gles. Elles disparaissent pendant la grossesse, apr\u00e8s la m\u00e9nopause et en cas de prise d\u2019une pilule contraceptive en continu. Les \u0153strog\u00e8nes sont contrindiqu\u00e9s dans la migraine avec aura \u00e0 cause du risque de thrombose.<\/i><\/div>\n

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