{"id":89,"date":"2021-11-15T14:03:44","date_gmt":"2021-11-15T14:03:44","guid":{"rendered":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/?post_type=chapter&p=89"},"modified":"2022-01-04T10:27:34","modified_gmt":"2022-01-04T10:27:34","slug":"19","status":"publish","type":"chapter","link":"https:\/\/e-publish.uliege.be\/migraine\/chapter\/19\/","title":{"raw":"#19 \u00ab\u00a0Nous voudrions faire un b\u00e9b\u00e9. Est-ce que je peux continuer mon traitement\u00a0?<\/em>\u00a0\u00bb","rendered":"#19 \u00ab\u00a0Nous voudrions faire un b\u00e9b\u00e9. Est-ce que je peux continuer mon traitement\u00a0?<\/em>\u00a0\u00bb"},"content":{"raw":"

Traitements antimigraineux pendant la grossesse et l\u2019allaitement<\/h1>\r\nComme signal\u00e9 au #\u00a012, les pilules contraceptives \u0153stro-progestatives sont contrindiqu\u00e9es dans la migraine avec aura et peuvent d\u00e9clencher une migraine \u00e0 l\u2019adolescence. De m\u00eame, les traitements par \u0153strog\u00e8nes apr\u00e8s la m\u00e9nopause ont tendance \u00e0 p\u00e9renniser la migraine \u00e0 un moment de la vie de femme o\u00f9 elle dispara\u00eet souvent naturellement (Fig.\u00a095).\r\n\r\nChez une migraineuse qui souhaite une grossesse, il est indiqu\u00e9 de la planifier \u00e0 l\u2019avance<\/i> pour pouvoir suspendre \u00e0 temps des m\u00e9dicaments t\u00e9ratog\u00e8nes qui peuvent provoquer des malformations du f\u0153tus. Ceci permet de remplacer, par exemple, un anti-convulsivant par un autre traitement sans risque t\u00e9ratog\u00e8ne.\r\n\r\nSouvent en cas de grossesse, on peut se passer d\u2019un traitement pr\u00e9ventif ou se contenter d\u2019un traitement l\u00e9ger ou non m\u00e9dicamenteux, parce que huit fois sur dix la migraine entre en r\u00e9mission compl\u00e8te ou partielle gr\u00e2ce aux taux \u00e9lev\u00e9s et stables d\u2019\u0153strog\u00e8nes et de progest\u00e9rone (Fig.\u00a095).\r\n\r\nLa migraine avec aura, cependant, ne r\u00e9pond pas \u00e0 cette r\u00e8gle\u00a0: elle peut m\u00eame appara\u00eetre ou s\u2019aggraver pendant la grossesse.\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_347\" align=\"aligncenter\" width=\"960\"]\"\" Figure 95 : Contraception, grossesse et allaitement: que faire ?\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nDe fa\u00e7on sch\u00e9matique, une c\u00e9phal\u00e9e qui appara\u00eet pendant la grossesse doit \u00eatre prise au s\u00e9rieux et n\u00e9cessite une mise au point neurologique et gyn\u00e9cologique<\/i>.\r\n\r\nLes figures\u00a096 et 97 modifi\u00e9es d\u2019apr\u00e8s Amundsen et\u00a0al<\/i>. (2015) montrent sur fond vert fonc\u00e9<\/i> les m\u00e9dicaments qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s sans risque pour le f\u0153tus et la m\u00e8re aux diff\u00e9rents stades de la grossesse et pendant l\u2019allaitement, sur fond vert clair<\/i> ceux qui ont un risque faible ou non prouv\u00e9 et sur fond rouge<\/i> ceux qui sont contrindiqu\u00e9s.\r\n\r\nPour traiter une crise de migraine<\/b> (Fig.\u00a096) pendant la grossesse, il est recommand\u00e9 de recourir au parac\u00e9tamol comme antalgique et au m\u00e9toclopramide (Primp\u00e9ran\u00ae) comme anti-naus\u00e9eux, soit per os<\/i>, soit en suppositoire, en sachant que le m\u00e9toclopramide peut causer chez quelques personnes une contracture musculaire anormale, mais b\u00e9nigne et transitoire, appel\u00e9e \u00ab\u00a0syndrome neurodysleptique\u00a0\u00bb. Les triptans oraux peuvent \u00eatre utilis\u00e9s si n\u00e9cessaire.\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_348\" align=\"aligncenter\" width=\"936\"]\"\" Figure 96 : Risque des m\u00e9dicaments anti-migraineux de crise\u00a0\u200bdurant la grossesse et l\u2019allaitement\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\nParmi les m\u00e9dicaments pr\u00e9ventifs<\/b> (Fig.\u00a097), seule la combinaison riboflavine-acide folique est sans risque, comme bien s\u00fbr les traitements non m\u00e9dicamenteux.\r\n\r\nSi n\u00e9cessaire, les b\u00e8ta-bloquants peuvent \u00eatre prescrits, car leur risque est faible sauf \u00e0 la fin de la grossesse.\r\n\r\nPour des crises fr\u00e9quentes de migraine avec aura ne r\u00e9pondant pas au complexe riboflavine-acide folique, la lamotrigine (Lamictal\u00ae) peut \u00eatre prescrite \u00e0 partir du 2e<\/sup>\u00a0trimestre.\r\n\r\n \r\n\r\n[caption id=\"attachment_349\" align=\"aligncenter\" width=\"952\"]\"\" Figure 97 : Risque des m\u00e9dicaments anti-migraineux pr\u00e9ventifs\u200b durant la grossesse et l\u2019allaitement\u200b<\/strong>[\/caption]\r\n\r\n \r\n
#\u00a0bref.<\/b> Mis \u00e0 part les nutraceutiques et certains traitements non m\u00e9dicamenteux, aucun traitement antimigraineux pr\u00e9ventif n\u2019est \u00e0 risque z\u00e9ro pour le f\u0153tus (ou pour la m\u00e8re). Pour le traitement des crises, seul le parac\u00e9tamol est sans risque, associ\u00e9 si n\u00e9cessaire au m\u00e9toclopramide comme antinaus\u00e9eux.<\/i><\/div>\r\n ","rendered":"

Traitements antimigraineux pendant la grossesse et l\u2019allaitement<\/h1>\n

Comme signal\u00e9 au #\u00a012, les pilules contraceptives \u0153stro-progestatives sont contrindiqu\u00e9es dans la migraine avec aura et peuvent d\u00e9clencher une migraine \u00e0 l\u2019adolescence. De m\u00eame, les traitements par \u0153strog\u00e8nes apr\u00e8s la m\u00e9nopause ont tendance \u00e0 p\u00e9renniser la migraine \u00e0 un moment de la vie de femme o\u00f9 elle dispara\u00eet souvent naturellement (Fig.\u00a095).<\/p>\n

Chez une migraineuse qui souhaite une grossesse, il est indiqu\u00e9 de la planifier \u00e0 l\u2019avance<\/i> pour pouvoir suspendre \u00e0 temps des m\u00e9dicaments t\u00e9ratog\u00e8nes qui peuvent provoquer des malformations du f\u0153tus. Ceci permet de remplacer, par exemple, un anti-convulsivant par un autre traitement sans risque t\u00e9ratog\u00e8ne.<\/p>\n

Souvent en cas de grossesse, on peut se passer d\u2019un traitement pr\u00e9ventif ou se contenter d\u2019un traitement l\u00e9ger ou non m\u00e9dicamenteux, parce que huit fois sur dix la migraine entre en r\u00e9mission compl\u00e8te ou partielle gr\u00e2ce aux taux \u00e9lev\u00e9s et stables d\u2019\u0153strog\u00e8nes et de progest\u00e9rone (Fig.\u00a095).<\/p>\n

La migraine avec aura, cependant, ne r\u00e9pond pas \u00e0 cette r\u00e8gle\u00a0: elle peut m\u00eame appara\u00eetre ou s\u2019aggraver pendant la grossesse.<\/p>\n

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Figure 95 : Contraception, grossesse et allaitement: que faire ?\u200b<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

De fa\u00e7on sch\u00e9matique, une c\u00e9phal\u00e9e qui appara\u00eet pendant la grossesse doit \u00eatre prise au s\u00e9rieux et n\u00e9cessite une mise au point neurologique et gyn\u00e9cologique<\/i>.<\/p>\n

Les figures\u00a096 et 97 modifi\u00e9es d\u2019apr\u00e8s Amundsen et\u00a0al<\/i>. (2015) montrent sur fond vert fonc\u00e9<\/i> les m\u00e9dicaments qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s sans risque pour le f\u0153tus et la m\u00e8re aux diff\u00e9rents stades de la grossesse et pendant l\u2019allaitement, sur fond vert clair<\/i> ceux qui ont un risque faible ou non prouv\u00e9 et sur fond rouge<\/i> ceux qui sont contrindiqu\u00e9s.<\/p>\n

Pour traiter une crise de migraine<\/b> (Fig.\u00a096) pendant la grossesse, il est recommand\u00e9 de recourir au parac\u00e9tamol comme antalgique et au m\u00e9toclopramide (Primp\u00e9ran\u00ae) comme anti-naus\u00e9eux, soit per os<\/i>, soit en suppositoire, en sachant que le m\u00e9toclopramide peut causer chez quelques personnes une contracture musculaire anormale, mais b\u00e9nigne et transitoire, appel\u00e9e \u00ab\u00a0syndrome neurodysleptique\u00a0\u00bb. Les triptans oraux peuvent \u00eatre utilis\u00e9s si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

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Figure 96 : Risque des m\u00e9dicaments anti-migraineux de crise\u00a0\u200bdurant la grossesse et l\u2019allaitement\u200b<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

Parmi les m\u00e9dicaments pr\u00e9ventifs<\/b> (Fig.\u00a097), seule la combinaison riboflavine-acide folique est sans risque, comme bien s\u00fbr les traitements non m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

Si n\u00e9cessaire, les b\u00e8ta-bloquants peuvent \u00eatre prescrits, car leur risque est faible sauf \u00e0 la fin de la grossesse.<\/p>\n

Pour des crises fr\u00e9quentes de migraine avec aura ne r\u00e9pondant pas au complexe riboflavine-acide folique, la lamotrigine (Lamictal\u00ae) peut \u00eatre prescrite \u00e0 partir du 2e<\/sup>\u00a0trimestre.<\/p>\n

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Figure 97 : Risque des m\u00e9dicaments anti-migraineux pr\u00e9ventifs\u200b durant la grossesse et l\u2019allaitement\u200b<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n

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#\u00a0bref.<\/b> Mis \u00e0 part les nutraceutiques et certains traitements non m\u00e9dicamenteux, aucun traitement antimigraineux pr\u00e9ventif n\u2019est \u00e0 risque z\u00e9ro pour le f\u0153tus (ou pour la m\u00e8re). Pour le traitement des crises, seul le parac\u00e9tamol est sans risque, associ\u00e9 si n\u00e9cessaire au m\u00e9toclopramide comme antinaus\u00e9eux.<\/i><\/div>\n

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