Traitements antimigraineux pendant la grossesse et l’allaitement

Comme signalé au # 12, les pilules contraceptives œstro-progestatives sont contrindiquées dans la migraine avec aura et peuvent déclencher une migraine à l’adolescence. De même, les traitements par œstrogènes après la ménopause ont tendance à pérenniser la migraine à un moment de la vie de femme où elle disparaît souvent naturellement (Fig. 95).

Chez une migraineuse qui souhaite une grossesse, il est indiqué de la planifier à l’avance pour pouvoir suspendre à temps des médicaments tératogènes qui peuvent provoquer des malformations du fœtus. Ceci permet de remplacer, par exemple, un anti-convulsivant par un autre traitement sans risque tératogène.

Souvent en cas de grossesse, on peut se passer d’un traitement préventif ou se contenter d’un traitement léger ou non médicamenteux, parce que huit fois sur dix la migraine entre en rémission complète ou partielle grâce aux taux élevés et stables d’œstrogènes et de progestérone (Fig. 95).

La migraine avec aura, cependant, ne répond pas à cette règle : elle peut même apparaître ou s’aggraver pendant la grossesse.

De façon schématique, une céphalée qui apparaît pendant la grossesse doit être prise au sérieux et nécessite une mise au point neurologique et gynécologique.

Les figures 96 et 97 modifiées d’après Amundsen et al. (2015) montrent sur fond vert foncé les médicaments qui peuvent être utilisés sans risque pour le fœtus et la mère aux différents stades de la grossesse et pendant l’allaitement, sur fond vert clair ceux qui ont un risque faible ou non prouvé et sur fond rouge ceux qui sont contrindiqués.

Pour traiter une crise de migraine (Fig. 96) pendant la grossesse, il est recommandé de recourir au paracétamol comme antalgique et au métoclopramide (Primpéran®) comme anti-nauséeux, soit per os, soit en suppositoire, en sachant que le métoclopramide peut causer chez quelques personnes une contracture musculaire anormale, mais bénigne et transitoire, appelée « syndrome neurodysleptique ». Les triptans oraux peuvent être utilisés si nécessaire.

Parmi les médicaments préventifs (Fig. 97), seule la combinaison riboflavine-acide folique est sans risque, comme bien sûr les traitements non médicamenteux.

Si nécessaire, les bèta-bloquants peuvent être prescrits, car leur risque est faible sauf à la fin de la grossesse.

Pour des crises fréquentes de migraine avec aura ne répondant pas au complexe riboflavine-acide folique, la lamotrigine (Lamictal®) peut être prescrite à partir du 2^e trimestre.