Section 1: Tête et cou

Section 1 :Aperçu topographique de la boîte crânienne, du massif facial et de la région cervicale

La région « tête et cou » concentre une haute complexité anatomique concernant les vaisseaux, le système nerveux (en particulier le SNC et les nerfs crâniens), les organes des sens, les systèmes digestif et respiratoire au sein et au pourtour d’éléments osseux constitués par la boîte crânienne, le massif facial et le rachis cervical.

Cette complexité anatomique est illustrée par le nombre de spécialités dont cette région constitue le terrain d’expertise:

  • Neurochirurgie / Neurologie / Neuroradiologie
  • Chirurgie vasculaire
  • Chirurgie maxillo-faciale et plastique
  • Ophtalmologie
  • Otorhinolaryngologie
  • Dentisterie
  • Ce chapitre regroupera les informations abordées lors de l’approche systémique et ne pourra refléter que très partiellement la complexité du sujet.

Boîte crânienne et massif facial

La boîte crânienne dessine une sphère aplatie à sa base (voûte et base) (voir figures 4-4, 4-5 et 5-14) qui dessine une marche d’escalier en coupe sagittale. Antérieurement et inférieurement à cette marche on retrouve le massif facial complété au-devant de la colonne cervicale par le carrefour aéro-digestif (pharynx) (figure 13-12)

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Figure 13-12

Coupes frontale (A) et sagittale (B)

Sur les coupes simplifiées, la base du crâne est représentée en pointillés gras rouges.

1 = hémisphères cérébraux, 2 = diencéphale, 3 = tronc cérébral, 4 = cervelet, 5 = moëlle épinière, 6 = voies aériennes, 7 = voies digestives

Extérieurement (figure 13-13), on divise la région céphalique en plusieurs sous-régions. Les cavités sinusales se projettent de façon spécifique. En surface on localise aussi classiquement les glandes salivaires et les artères faciales et temporales.

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Figure 13-13

Face : sous régions et projections principales

A : Vues de profil

B : Vues de face

Labellisées en noir, les régions de la face et de la tête : régions 1= pariétale, 2 = temporale, 3 = frontale, 4 = orbitaire, 5 = nasale, 6 = orale, 7 = mentonnière, 8 = suborbitaire, 9 = buccale, 10 = parotido-massétérine, 11 = zygomatique, 12 = infra temporale, 13 = occipitale

Labellisées en rouge, la projection des 3 paires de glandes salivaires principales : 14 = sublinguale, 15 = submandibulaire, 16 = parotide

Labellisées en vert, les projections des différentes cavités sinusales aériennes de la face : 17 = cellules ethmoïdales, 18 = sinus frontal, 19 = sinus maxillaire, 20 = sinus sphénoïdal

Intérieurement, la base présente d’avant en arrière 3 fosses :

  • Antérieure, au-dessus du toit de l’orbite
  • Moyenne, séparée de l’antérieure par la petite aile du sphénoïde
  • Postérieure, séparée de la moyenne par le bord supérieure de la partie pétreuse du temporal et le dos de la selle turcique

Cette division de la base est complétée par les enveloppes méningées, en particulier la dure mère, via plusieurs replis comportant des sinus veineux :

  • Faux du cerveau
  • Faux du cervelet
  • Tente du cervelet

Les coupes proposées par séries, doivent permettre d’approcher les rapports respectifs

  • Des régions encéphaliques avec l’enveloppe osseuse et méningée
  • Des systèmes respiratoire et digestif au sein du massif facial
  • Des structures sensorielles avec les éléments cités ci-dessus

La lecture en série de ces coupes peut se décomposer

  • par la recherche successive des éléments constitutifs suivants facilitée par le regroupement en labels de couleurs distinctes:
    • Osseux
    • Musculaires
    • Nerveux
    • Viscéraux
  • par une deuxième lecture faite en confrontant sur chaque coupe les rapports respectifs de ces éléments constitutifs.

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Figure 13-14

Coupes verticales – Série 1

A, B et C : coupes coronales simplifiées présentées d’antérieur à postérieur

Structures nerveuses (labels noir) : 1 = lobe frontal, 2 = méninges, 3 = sinus sagittal / faux du cerveau, 4 = globe oculaire, 5 = ventricule latéral, 6 = noyaux gris de la base, 7 = chiasma optique, 8 = corps calleux, 9 = lobe temporal

Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = temporal, 2 = orbiculaire des paupières, 3 = oculomoteurs, 4 = buccinateur, 5 = lingual, 6 = masséter, 7 = ptérygoïdien (latéral), 8 = ptérygoïdien (médial), 9 = voile du palais, 10 = tenseur du voile du palais, 11 = styloglosse

Structures osseuses / cartilagineuses (labels violets) : 1 =mandibule, 2 = maxillaire, 3 = zygomatique, 4 = arcade termporo-zygomatique, 5 = os frontal, 6 = os temporal, 7 = sphénoïde, 8 = os pariétal, 9 = vomer, 10 = ethmoïde, 11 = sinus maxillaire, 12 = sinus sphénoïdal

Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = glande sublinguale, 2 = sinus caverneux, 3 = siphon carotidien, 4 = tige hypophysaire, 5 = glande submandibulaire, 6 = cavité buccale, 7 = fosses nasales, 8 = nasopharynx

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Figure 13-15

Coupes verticales – Série 2

A, B et C : coupes coronales simplifiées présentées d’antérieur à postérieur

Structures nerveuses (labels noir) : 1 = noyaux gris de la base, 2 = lobe frontal, 3 = lobe insulaire, 4 = lobe temporal, 5 = sinus sagittal et faux du cerveau, 6 = lobe pariétal, 7 = corps calleux, 8 = hypophyse (tige pituitaire), 9 = ventricule latéral, 10 = IIIéme ventricule, 11 = thalamus, 12 = pont (métencéphale), 13 = pédoncule cérébral

Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = temporal, 2 = ptérygoïdiens, 3 = masséter, 4 = stylo-glosse (musculature linguale extrinsèque), 5 = constricteur du pharynx, 6 = tenseur / élévateur du palais (sur la trompe d’Eustache), 7 = sylo-pharyngien

Structures osseuses / cartilagineuses (labels violets) : 1 = mandibule, 2 = os temporal, 3 = sphénoïde, os pariétal, 5 = condyle mandibulaire, 6 = os occipital, 7 = oreille interne au sein de l’os temporal, 8 = mastoïde (os temporal), 9 = vertèbre C1, 10 = vertèbre C2, 11 = apophyse styloïde de l’os temporal

Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = carotide interne, 2 = polygone de Willis, 3 = tronc basilaire, 4 = glande parotide, 5 = jugulaire interne, 6 = nasopharynx (abouchement des trompes d’Eustache), 7 = artère vertébrale

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Figure 13-16

Coupes verticales – Série 3

A, B et C : coupes coronales simplifiées présentées d’antérieur à postérieur

Structures nerveuses (labels noir) : 1 = lobe frontal, 2 = lobe pariétal, 3 = lobe temporal, 4 = cervelet, 5 = lobe occipital, 6 = méninges, 7 = sinus sagittal et faux du cerveau, 8 = sinus transverse, 9 = tente du cervelet, 10 = ventricule latéral, 11 = IVème ventricule, 12 = moëlle épinière, 13 = sinus occipital

Structures musculaires (labels rouges) muscles : 1 = érecteurs du rachis (portion cervicale)

Structures osseuses / cartilagineuses (labels violets) : 1 = os pariétal, 2 = os temporal, 3 = os occipital, 4 = vertèbre C1, 5 = vertèbre C2

Structures viscérales (labels verts) : 1= artère vertébrale

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Figure 13-17

Coupes horizontales – Série 1

A et B: coupes horizontales simplifiées présentées de supérieur à inférieur

Structures nerveuses (labels noir) : 1 = lobe frontal, 2 = lobe temporal, 3 = cervelet, 4 = métencéphale (pont), 5 = IVème ventricule, 6 = chiasma optique, 7 = nerf auditif (NC VIII), 8 = nerf optique (NC II), 9 = hypophyse (tige pituitaire), 10 = globe oculaire, 11 = ventricule latéral

Structures musculaires (labels rouges) muscles : 1 = temporal, 2 = auriculaire antérieur, 3 = oculomoteurs et releveur de la paupière

Structures osseuses / cartilagineuses (labels violets) : 1 = os occipital, 2 = os temporal, 3 = sphénoïde, 4 = os frontal, 5 = os zygomatique, 6 = septum nasal (vomer et ethmoïde), 7 = cellule ethmoïdale, 8 = sinus sphénoïdal, 9 = sinus frontal

Structures viscérales (labels verts) : 1 = sinus occipital, 2 = sinus sigmoïde, 3 = carotide interne, 4 = tronc basilaire

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Figure 13-18

Coupes horizontales – Série 2

A et B : coupes horizontales simplifiées présentées de supérieur à inférieur

Structures nerveuses (labels noir) : 1 = myélencéphale, 2 = cervelet

Structures musculaires (labels rouges) muscles : 1 = orbiculaire des paupières, 2 = releveur de la lèvre supérieure, 3 = masséter, 4 = temporal, 5 = ptérygoïdien, 6 = éleveur / tenseur du voile du palais, 7 = long de la tête, 8 = orbiculaire des lèvres, 9 = buccinateur, 10 = élévateur de l’angle de la bouche, 11 = zygomatique, 12 = palais mou, 13 = constricteur du pharynx, 14 = érecteur du rachis (portion cervicale), 15 = digastrique (ventre postérieur)

Structures osseuses / cartilagineuses (labels violets) : 1 = septum nasal (vomer et ethmoïde), 2 = os zygomatique, 3 = maxillaire, 4 = canal lacrymo-nasal, 5 = mandibule, 6 = os temporal, 7 = occipital, 8 = apophyse styloïde du temporal, 9 = sinus maxillaire, 10 = vertèbre C1

Structures viscérales (labels verts) : 1 = nasopharynx, 2 = trompe d’Eustache, 3 = carotide interne, 4 = jugulaire interne, 5 = artère vertébrale, 6 = sinus sigmoïde, 7 = glande parotide

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Figure 13-19

Série 3 coupes horizontales

A, B et C : coupes horizontales simplifiées présentées de supérieur à inférieur

Structures nerveuses (labels noir) : 1 = moëlle épinière, 2 = nerf spinal

Structures musculaires (labels rouges) muscles : 1 = trapèze, 2 = sterno-cléido-mastoïdien, 3 = digastrique (ventre postérieur), 4 = érecteurs du rachis (portion cervicale), 5 = long du cou, 6 = constricteur du pharynx, 7 = tenseur du voile du palais, 8 = stylo-glosse, 9 = stylo-pharyngien, 10 = ptérygoïdien, 11 = buccinateur, 12 = orbiculaire des lèvres, 13 = élévateur de l’angle de la bouche, 14 = abaisseur de l’angle de la bouche, 15 = mylo-hyoïdien, 16 = génio-hyoïdien, 17 = scalènes, sous-hyoïdiens, 19 = lingual,  20 = masséter, 21 = digastrique (ventre antérieur)

Structures osseuses / cartilagineuses (labels violets) : 1 = vertèbre C1, 2 = vertèbre C2 (apophyse odontoïde), 3 = mandibule , 4 = maxillaire, 5 = os hyoïde, 6 = vertèbre C3, 7 = cartilage épiglottique, 8 = cartilage thyroïdien, 9 = vertèbre C5

Structures viscérales (labels verts) : 1 = cavité buccale, 2 = naso-pharynx, 3 = oropharynx, 4 = larynx, 5 = oropharynx, 6 = jugulaire interne, 7 = carotide interne, 8 = vertébrale, 9 = carotide commune, 11 = jugulaire externe, 12 = glande parotide

Région cervicale

Anatomie de surface: La région cervicale se divise en régions (figure 13-20)

  • Postérieure (nuque)
  • Latérale
  • Antérieure

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Figure 13-20

Divisions de la région cervicale

A : vue de profil

B : vue de face

1 = région cervicale antérieure, 2 = région cervicale latérale, 3 = région cervicale postérieure

4 = fosse subclaviculaire majeure, 5 = fosse subclaviculaire mineure
  • La région latérale débute au bord antérieur du muscle trapèze et se compose d’un triangle adossé à la face externe du muscle sterno-cléido-mastoïdien.
  • La région antérieure, ou triangle antérieur, s’étend entre les limites antérieures du muscle sterno-cléido-mastoïdien, sous le rebord de la mandibule. Le sommet inférieur de ce triangle atteint le rebord du manubrium sternal (fourchette sternale).

Les projections des principaux viscères apparents au sein de ces régions sont reprises dans la figure 13-21.

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Figure 13-21

Projections et repères de la région cervicale

A : profil B : face

1= os hyoïde, 2 = cartilage thyroïde, 3 = glande thyroïde, 4 = trachée, 5 artère temporale, 6 = artère faciale, 7 = sinus carotidien (élargissement de la carotide interne à son émergence de la carotide commune), 8 = jugulaire interne, 9 = jugulaire externe (croise la face externe du sterno-cléido-mastoïdien), 10 = veine sous clavière

Constitution interne:

L’enveloppe musculaire se compose

  • En arrière des érecteurs du rachis qui constituent avec le rachis (longé des artères vertébrales) la moitié postérieure du cou
  • En profondeur et latéralement, des haubans musculaires constitués par les 3 paires de muscles scalènes
  • En avant des muscles sous-hyoïdiens
  • Latéralement des muscles sterno-cléido-mastoïdiens.

Sur toute l’étendue du rachis, on retrouve la même disposition des muscles latéraux par rapports à l’émergence de l’innervation somatique (branches antérieures des nerfs rachidiens) qui apparaît entre

  • La couche musculaire la plus interne
  • Les couches musculaires moyennes et externes

La couche musculaire interne correspond

  • Aux scalènes antérieurs au niveau cervical
  • Aux muscles intercostaux intimes au niveau thoracique
  • Aux muscles transverses au niveau lombaire

Les couches musculaire moyennes et externes correspondent respectivement

  • Aux scalènes moyens et postérieurs au niveau cervical
  • Aux muscles intercostaux internes et externes au niveau thoracique
  • Aux muscles obliques internes et externes au niveau lombaire

Au sein de cette enveloppe musculaire se logent d’avant en arrière la glande thyroïde, la trachée et l’œsophage, encadrés par les axes vasculaires (jugulaires internes et carotides). (figure 13-22)

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Figure 13-22

Constitution de la région cervicale, représentation schématique

A : Enveloppe musculaire : 1 = muscles sterno-cléido-mastoïdiens, 2 = artère vertébrale, 3 = érecteurs du rachis, 4 = muscles trapèzes, 5 = muscle scalène moyen, 6 = muscle scalène antérieur, 7 = muscle scalène postérieur, 8 = muscles longs du cou, 9 = muscles sous hyoïdiens

B : Composition du compartiment viscéral : 10 = glande thyroïde, 11 = jugulaire interne, 12 = carotide commune, 13 = œsophage, 14 = trachée

C : Disposition de l’innervation : viscérale (nerf vague (NC X) = 15 et chaîne ganglionnaire OS = 17) et 16 = somatique (nerfs spinaux)

L’étude de cette région est complétée par des coupes à analyser suivant la méthodologie proposée plus haut.

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Figure 13-23

Coupes transversales du cou

A et B : coupes horizontales simplifiées présentées de supérieur à inférieur

Structures nerveuses (labels noir) : 1 = nerf spinal / plexus, 2 = moëlle épinière

Structures musculaires (labels rouges) muscles : 1 = cricothyroïdien (musculature intrinsèque du larynx), 2 = platysma (peaucier), 3 = sterno-cléido-mastoïdien, 4 = trapèze, 5 = sous hyoïdiens, 6 = élévateur de la scapula, 7 = long du cou, 8 = scalènes, 9 = érecteurs du rachis (portion cervicale)

Structures osseuses / cartilagineuses (labels violets) : 1 = vertèbre C6, 2 = cartilage cricoïde, 3 = vertèbre T1, 4 = première côte

Structures viscérales (labels verts) : 1 = jugulaire interne, 2 = carotide commune, 3 = jugulaire externe, 4 = artère vertébrale, 5 = larynx, 6 = trachée, 7 = œsophage, 8 = thyroïde

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Anatomie humaine Droit d'auteur © par Pierre Bonnet est sous licence License Creative Commons Attribution - Pas d’utilisation commerciale - Partage dans les mêmes conditions 4.0 International, sauf indication contraire.

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