Section 1: Epaule et membre supérieur
Section 1 : Epaule et membre supérieur
Régions et repères de l’épaule et du membre supérieur.
Plusieurs repères osseux ou tendineux palpables sous la peau sont utilisés :
- Relief de la clavicule
- Epine de la scapula
- Angle inférieur de la scapula
- Epicondyles du coude
- Tête de l’olécrâne
- Styloïdes du poignet (radiale et ulnaire)
- Têtes des métacarpiens
- Articulations interphalangiennes
- Tabatière anatomique
Des lignes théoriques délimitent des régions antérieures et postérieures :
- Trigone clavi-pectoral
- Région infraclaviculaire
- Région axillaire
- Région deltoïdienne
- Régions brachiales antérieure et postérieure
- Régions cubitales antérieure et postérieure
- Régions antébrachiales antérieure et postérieure
- Régions du carpe antérieure et postérieure
- Face palmaire et dos de la main
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Figure 14-2 |
Repères superficiels de l’épaule et du membre supérieur |
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A : vue de face, B : vue de dos 1 = région deltoïdienne , 2 = trigone clavi-pectoral, 3 = région infra-claviculaire, 4 = région brachiale antérieure, 5 = région cubitale antérieure, 6 = région antébrachiale antérieure, 7 = région antérieure du carpe, 8 = région postérieure du carpe, 9 = région antébrachiale postérieure, 10 = région cubitale postérieure, 11 = région brachiale postérieure, 12 = région axillaire, 13 = face palmaire de la main, 14 = dos de la main, 15 = éminence thénar, 16 = éminence hypothénar 1 = relief claviculaire, 2 = épicondyle médial, 3 = épicondyle latéral, 4 = styloïde ulnaire, 5 = styloïde radiale, 6 = épine de la scapula, 7 = angle inférieur de la scapula, 8 = olécrâne, 9 = tabatière anatomique |
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Organisation interne de l’épaule et du membre supérieur.
Autour des éléments osseux (cage thoracique, scapula, clavicule, os du membre supérieur), les muscles décrits (voir figures 5-92, 94, 95, 96, 97 et 98) dessinent les trajets neuro-vasculaires du membre supérieur :
- L’artère subclavière atteint l’épaule entre les scalènes moyen et antérieur, la veine passant devant le scalène antérieur. Ces vaisseaux deviennent axillaires en regard du bord postérieur de la clavicule et après avoir irrigué l’épaule et une partie de la paroi thoracique latérale, donneront naissance aux vaisseaux brachiaux en regard du bord inférieur du muscle grand rond.
- L’artère brachiale descend vers le coude en arrière des muscles de la loge antérieure, donne des branches destinées à la face postérieure du bras et au coude ou elle se termine en artères radiale et ulnaire.
- L’artère radiale court latéralement en donnant différentes collatérales vers le poignet puis la main pour rejoindre l’artère ulnaire par des arcades anastomotiques (profonde et superficielle).
- L’artère ulnaire court médialement en donnant différentes collatérales, dont une artère interosseuse, vers le poignet puis la main pour rejoindre l’arcade palmaire.
L’innervation du membre supérieur dépend du plexus brachial formé à partir des rameaux ventraux des nerfs spinaux de C3 à C8 (avec contribution de T1) (voir figure 8-42). Ce plexus s’organise en troncs (supérieur, moyen et inférieur) et faisceaux qui entourent l’axe vasculaire artério-veineux axillaire avant de donner les nerfs périphériques du membre supérieur.
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Figure 14-3 |
Organisation schématique vasculo-nerveuse du membre supérieur |
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A : vue de dos, réseau veineux superficiel : 1 = veine basilique, 2 = veine céphalique B : vue de face, réseau veineux superficiel : 1 = veine basilique, 2 = veine céphalique, 3 = veine médiane antébrachiale, 4 = veine axillaire, 5 = veine sous-clavière C : vue de face, à droite réseau artériel : 6 = artère sous-clavière, 7 = artère axillaire, 8 = artère brachiale, 9 = artère interosseuse,10 = artère radiale,11 = artère ulnaire à gauche, nerfs : 12 = plexus brachial, 13 = nerf cutané médial du bras, 14 = nerf cutané médial de l’avant-bras, 15 = nerf ulnaire, 16 = nerf axillaire, 17 = nerf musculo-cutané, 18 = nerf médian, 19 = nerf radial |
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Les muscles de l’épaule et du membre supérieur sont entourés d’un fascia profond en continuité avec les fascias du thorax (dos, nuque, face antérieure). Ces fascias dessinent
- Un espace axillaire
- Des loges antérieure et postérieure au niveau du bras
- Des loges antérieure et postérieure au niveau de l’avant-bras
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Figure 14-4 |
Fascia de l’épaule : fosse axillaire (turquoise) |
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A : vue de face, B : coupe selon « b », C : coupe selon « c » 1 = axe artériel, 2 = artère et veine axillaire, 3 = humérus, 4 = acromion, 5 = apophyse coracoïde, 6 = clavicule, 7 = scapula, 8 = muscle deltoïde, 9 = muscle trapèze, 10 = muscle petit pectoral, 11 = muscle grand pectoral, 12 = muscle dentelé antérieur |
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Au niveau du bras la loge antérieur comporte les muscles fléchisseurs du coude et la loge postérieur l’extenseur.
Au niveau de l’avant-bras, la loge antérieure se divise en 4 plans
- Le plan superficiel essentiellement fléchisseur du poignet et ayant son origine sur le bord latéral de l’humérus et surtout sur son épicondyle médial
- Le plan du muscle fléchisseur superficiel des doigts
- Le plan des muscles fléchisseurs profonds des doigts
- Le plan profond visible sur les extrémités proximale et distale (supinateur et pronateur)
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Figure 14-5 |
Loges du bras et de l’avant bras, coupes transversales au niveau moyen |
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A : Bras, B : avant-bras 1 = humérus, 2 = radius, 3 = ulna, 4 = loges antérieures, B = loges postérieures |
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Au niveau de l’avant-bras, la loge postérieure se divise en 2 plans
- Le plan superficiel comporte des muscles extenseurs (du poignet et des doigts)
- Le plan profond comporte des muscles assurant la mobilité des deux premiers rayons (pouce et index).
L’organisation interne du poignet, de la main et des doigts est extrêmement complexe de par les insertions musculaires, tendineuses et osseuses qu’elle comporte. Au niveau de la face antérieure du poignet, les os du carpe dessinent avec les ligaments (ligament annulaire du carpe) un canal (canal carpien) où s’organisent le passage des tendons à destination digitale, combiné avec celui des nerfs et vaisseaux.
Entre la couche cutanée et les fascias profonds, on retrouve un fascia superficiel essentiellement adipeux où court le réseau superficiel veineux (voir figure 6-44). Celui-ci naît à la face dorsale de la main pour rejoindre la face antérieure de l’avant-bras. Au plis du coude, ce réseau reçoit une veine antébrachiale et communique avec les voies veineuses profondes tout en se prolongeant superficiellement au niveau du bras par
- médialement la veine basilique qui traverse finalement le fascia profond pour rejoindre les veines brachiales.
- latéralement, la veine céphalique qui remonte superficiellement vers l’épaule pour rejoindre la veine subclavière au niveau du sillon delto-pectoral.
