section 3 : règles de la description anatomique
Outils et codes de la description anatomique.
La description anatomique se base sur une position de référence du corps humain : l’individu est observé de face, il se trouve en position debout, les membres supérieurs le long du corps, les membres inférieurs en position « pieds joints », orteils, paumes des mains, tête et yeux dirigés vers l’avant. (Fig 2-25) Les côtés droit et gauche sont définis par référence à l’individu étudié (le côté droit de l’individu étudié se situe à la gauche de l’observateur face à lui).
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Figure 2-25 |
Position anatomique |
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Le sujet anatomique est regardé de face (flèche orange), Rouge = axe vertical, Vert = axe transversal, Bleui = axe de profondeur (antero-postérieur) |
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Les descriptions utilisent les axes orthogonaux classiques donnant les trois directions verticale, latérale et profondeur qui définissent respectivement :
- le haut et le bas (supérieur / inférieur) (céphalique / caudal)
- l’avant et l’arrière (ventral / dorsal)
- latéral et médial (externe / interne) et de là gauche et droit
Sur ces axes ont définira le sens céphalo-caudal (supero-inférieur) et le sens caudo-céphalique (inféro-supérieur), le sens ventro-dorsal (antero-postérieur) et le sens dorso-ventral (postéro-antérieur) et enfin le sens medio-latéral (d’interne en externe) et le sens latero-médial (d’externe en interne).
Trois séries de plans de référence, orthogonaux, sont utilisés :
- les plan transversaux ou horizontaux (ou transaxiaux) qui séparent l’individu en une partie inférieure et une partie supérieure
- les plan frontaux ou coronaux qui sépare l’individu en une partie antérieure et une partie postérieure
- les plan sagittaux qui séparent l’individu en une partie droite et une partie gauche
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Figure 2-26 |
Axes et Plans |
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Rouge = plan transversal ( ou horizontal ou (trans-) axial), Bleu plan Médian, Vert = plan Frontal |
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Le plan sagittal passant par l’axe vertical central du corps humain divise l’individu en deux parties D et G égales en volume et s’appelle le plan médian. Dans certaines description on parle erronément du plan sagittal (médian) et des plans para-sagittaux pour décrire les plans sagittaux, plan médian exclu.(Fig 2-26)
On utilise également l’axe central de certaines structure anatomiques (membres, organes) pour définir des plans de coupe ou un mouvement par exemple. (Fig 2-27/28)
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Figure 2-27 |
Axe cœur / coupe suivant axe coeur |
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Coupe (C) réalisée au niveau de l’étage ventriculaire du muscle cardiaque : le plan de coupe (C) est perpendiculaire à l’axe du cœur. |
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Figure 2-28 |
Axe Tube digestif / coupe suivant axe ou perpendiculaire |
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Quelle que soit sa position dans la cavité abdominale, éventuellement variable, une portion intestinale se définit suivant son axe central (trait pointillé rouge) X. En partant de cet axe situé dans la lumière du tube, on définit des structures internes, moyennes et externes. On parlera ainsi d’une couche musculaire circulaire interne et d’une couche musculaire longitudinale externe. Dans la première couche, sur une coupe transversale (T) (ici = perpendiculaire à l’axe de l’intestin) les fibres sont coupées dans le sens de leur longueur et sur une coupe longitudinale (L) (ici = parallèle à l’axe de l’intestin), les fibres sont coupées dans le sens de leur largeur. La situation est inverse pour la couche longitudinale externe. |
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Des plans obliques par rapport aux axes de référence sont utilisés pour décrire certaines dispositions anatomiques comme le plan comportant l’arc costal au repos ou lors de la réalisation de coupes complexes devenues courantes en analyse multiplanaire sur les consoles radiologiques.
Ces plans peuvent se décrire :
- soit comme obliques suivant 2 des 3 axes de référence (Fig 2-29)
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- Plans obliques latéraux incluant uniquement l’axe latéral
- Plans obliques antéro-postérieurs incluant uniquement l’axe antéro postérieur
- Plans obliques verticaux incluant uniquement l’axe vertical
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Figure 2-29 |
Titre Plans obliques suivant 2 des 3 axes |
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Plans obliques latéraux, antéro-postérieurs et verticaux. |
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- soit comme obliques suivant les 3 axes de référence (Fig 2-30/31), on utilisera un vecteur inclus dans le plan considéré et variant suivant les axes pour définir ce plan (exemple : oblique d’arrière en avant, de haut en bas et de droite à gauche)
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Figure 2-30 |
Plans obliques suivant les 3 axes |
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Le plan oblique représenté en VERT est oblique d’arrière en avant, de haut en bas et de droite à gauche. |
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Figure 2-31 |
Plan des arcs costaux |
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Exemple de plan oblique par rapport aux 3 plans de références : le plan de l’arc costal. Ce plan est oblique d’arrière en avant, de haut en bas et d’interne en externe (de médial à latéral), c’est un plan icliné en avant et latéralement. |
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Les coupes réalisées par le plan frontal, le plan transversal et les plans latéraux présenteront une symétrie gauche droite au niveau des membres, du cou, de la tête et des parois du tronc (structures osseuses et musculaires).(Fig 2-32)
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Figure 2-32 |
Symétrie |
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L’enveloppe musculo-osseuse du tronc ne présente pas de symétrie sur une coupe sagittale (1). Cette enveloppe montre une symétrie gauche / droite de part et d’autre du plan sagittal (matérialisé par la ligne pointillée) en coupe frontale (2), de part et d’autre du plan sagittal (matérialisé par la ligne pointillée) sur les coupes transversales (3). Cette symétrie apparaît également une coupe réalisée par un plan latéral oblique (non représentée) et se retrouve sur les coupes des membres (images symétriques des sections droites et gauches). S= Supérieur, L = latéral, P = postérieur |
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Les codes graphiques
Les structures anatomiques occupent un espace tridimensionnel, elles correspondent à des volumes. Les rapports entre les différents volumes constituant le corps humain, le trajet de composants anatomiques comme les nerfs ou les vaisseaux au sein de ces volumes, nécessitent une description précise suivant les axes et plans de référence. De tous temps, ces textes descriptifs ont été complétés par une importante iconographie qui tente de représenter une réalité tridimensionnelle en deux dimensions.
L’icônographie classique utilisera des dessins avec les artifices artistiques de la perspective, de la transparence, des ombrages ou des traits pointillés pour rendre compte du volume… Pour chaque illustration, le point de vue et le type de représentation (coupe, schéma, reproduction réaliste…) sont précisés éventuellement avec l’aide d’icônes spécifiques.(Fig 2-33)
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Figure 2-33 |
Dessin anatomique :repères et icônes d’orientation |
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A : Les repères de latéralité (Gauche > Droite), antéro-postérieurs (Dorsal > Ventral) sont indiqués ainsi que le type de coupe et le niveau de section (TrT9 = coupe transversale par la vertèbre neuvième thoracique. B : Les 6 faces du cube sont marquées : antérieur, droit, gauche, postérieur, supérieur et inférieur. Lors de la manipulation de l’objet 3D virtuel, le cube représente à chaque instant le point de vue représenté à l’écran, ici une image arrêtée par une vue oblique de haut par la face antéro-gauche. En faisant tourner l’objet sur son axe vertical, l’observateur situé parfaitement en face verra tourner le cube d’orientation comme représenté sur l’alignement inférieur des cubes. |
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Lors de l’utilisation de coupes, le plan de section et le niveau doivent être indiqués et la coupe doit être clairement orientée.
L’ordre de présentation des coupes sériées (réalisées par des plans de section parallèles) doit être précisé chaque coupe étant orientée de façon identique, une icône (topogramme utilisé en imagerie médicale) peut résumer ces informations. (Fig 2-34)
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Figure 2-34 |
Topogramme |
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Les coupes transversales sont présentées dans l’ordre (1à 11), chacune est orientée de façon identique (D = droite, P= postérieur), le topogramme (vue de face) permet de définir le niveau de section correspondant à chacune des coupes. |
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Le langage anatomique
La description anatomique en plus des représentations graphiques, utilise un langage précis pour décrire la structure anatomique au repos ou en mouvement.
La description statique.
En allant de la surface de l’enveloppe corporelle vers la profondeur, on qualifiera les structures de superficielles, intermédiaires ou profondes. Une structure A plus proche du plan médian qu’une structure B est qualifiée de médiale (ou interne) et la structure B est dite latérale (ou externe). Une structure C au contact du plan médian sera dite médiane.(Fig 2-35)
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Figure 2-35 |
Médial/Latéral/Médian |
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Vues obliques antero latérales droites permettant d’observer les insertions postérieures de la coupole diaphragmatique. M représente le plan médian, la vue supérieure, de face, illustre les arcs dessinés par ces insertions : 1 médian, 2 médiaux, 2 latéraux. |
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Au sein d’un organe, on parlera de structure interne si elle est proche du centre de l’organe ou de structure externe si elle en est plus éloignée.(Fig 2-36)
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Figure 2-36 |
Coupe de l’intestin |
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La coupe du segment d’intestin grêle est réalisée par un plan dit transversal (ici = perpendiculaire à l’axe central du cylindre creux intestinal (tube)). La couche musculaire la plus proche de l’intérieur de ce tube, circulaire, est dite interne (CI = circulaire interne) et la couche la plus éloignée, longitudinale, est dite externe (LE = longitudinale externe). On définit des bords à ce tube, l’un situé au niveau de l’insertion des feuillets péritonéaux formant le mésentère (bord mésentérique « M ») et l’autre diamétralement opposé (bord anti-mésentérique « AM ») |
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Un élément situé en avant est dit antérieur ou ventral (rostral pour le système nerveux central, SNC), situé en arrière il est dit postérieur ou dorsal.
Une structure est dite supérieure (crâniale) si elle plus proche de l’extrémité céphalique ou inférieure (caudale) si elle est plus proche de la plante des pieds.
Ces termes peuvent être combinés : supéro-latéral (supérieur et distant du plan médian), inféro-médial (inférieur et proche du plan médian). Une structure éloignée de l’origine d’un organe ou de la racine d’un membre est dite distale, elle est proximale dans le cas inverse.
Certains éléments sont pairs l’un gauche, l’autre droit. On parlera d’éléments bilatéraux.
Dans le cas d’une structure unique, on parle d’élément unilatéral.
Situés du même côté du plan médian, deux éléments sont dits ipsilatéraux ou homo latéraux, situés des côtés opposés ils sont dits hétéro latéraux ou controlatéraux.
La terminologie d’orientation est parfois propre à la structures anatomique décrite comme lors de la description des faces d’une dent (Fig 2-37) ou des bords de l’intestin par exemple. (Fig 2-36)
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Figure 2-37 |
Faces dentaires |
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Vue d’une mâchoire inférieure (Mandibule), de l’arc dentaire inférieure et d’une molaire pour illustrer les faces dentaires (couronne) : 1 Mésiale, 2 Distale, 3 Vestibulaire (Labiale pour incisives et canines ; Buccale pour les prémolaires et molaires), 4 Orale ou Linguale (Palatale pour l’arc dentaire supérieure). La face supérieure de la molaire qui répond à l’arc dentaire supérieur est dite occlusive. |
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Les structures anatomiques sont parfois divisées en quadrants et numérotées (Fig 2-38/39/40/41) :
- quadrants de l’abdomen
- quadrants de l’orifice anal (on repère les positions suivant un sens horaire)
- quadrants dentaires, également repérés dans le sens horaire et permettant la numérotation des dents (11à 18, 21 à 28, 31 à 38 et 41 à 48)
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Figure 2-38 |
Quadrants de l’abdomen |
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L’abdomen est divisé en quatre quadrants : supérieur droit (QSD), inférieur D (QID), supérieur gauche (QSG) et inférieur gauche (QIG) |
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Figure 2-39 |
Les 9 régions abdominales |
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L’abdomen est divisé en 9 régions par 4 lignes : 2 horizontales (bi-iliaque et sous-costale) et 2 verticales (médio-claviculaires). 9 régions sont ainsi délimitées : hypochondre droit (1), flanc droit (2), fosse iliaque droite (3), épigastre (4), région péri-ombilicale (5), hypogastre (6), hypochondre gauche (7), flanc gauche (8) et fosse iliaque gauche (9). |
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Figure 2-40 |
Division horaire de l’orifice anal (périnée) |
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La région anale est regardée de face et les structures sont décrites en utilisant le sens horloger. On parlera ainsi par exemple des 3 plexus hémorroïdaires principaux qui sont localisés, un à gauche à 3h et deux à droite à 7 h et 11h en suivant le sens horaire. |
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Figure 2-41 |
Numérotation dentaire |
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Les arcs dentaires supérieur et inférieur sont divisés en 4 et numérotés en suivant le sens horaire : 1 (supérieur droit), 2 (supérieur gauche), 3 (inférieur gauche) et 4 (inférieur droit). Les dents de chaque quadrant sont numérotées en fonction de ces quadrants : le premier chiffre désigne le quadrant (1 à 4) et le deuxième la position de la dent en partant du plan médian vers l’extérieur (1 à 8). |
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Les structures étudiées sont décrites en taille et formes. Elles sont positionnées dans l’espace suivant les références et les termes précités. La forme est décrite en utilisant une terminologie rappelant une forme ou un volume géométrique connus, évoquant la constitution de la structure sa localisation ou sa fonction.
La description assimile la structure étudiée à des formes géométriques simples (lignes, courbes, formes géométriques fermées ou ouvertes) ou des volumes simples (cube, sphère, pyramide, cône…) en veillant toujours à décrire la position dans l’espace suivant les axes de référence. Les courbures dessinent une concavité (ou une convexité) dont la direction est précisée.(Fig 2-42)
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Figure 2-42 |
Concavité – convexité : exemples |
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Schéma simplifié de face du tronc. Le bord interne de l’estomac (4) décrit une courbure à concavité interne orientée vers le haut (1). Le diaphragme (5) dessine une coupole à concavité inférieure, la base du poumon (1) dessine une concavité qui « répond » à la coupole diaphragmatique correspondante. Le sommet du poumon est convexe vers le haut. L’œsophage thoracique (3) « répond » à la face postérieure du myocarde (2). |
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Afin d’ordonner la description, l’objet anatomique est souvent décomposé en portions constitutives analysées successivement. (Fig 2-43/44)
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Figure 2-43 |
Description du cœur décomposé en volumes simples |
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Vue oblique antéro supérieure droite du cœur (1). Le cœur est décomposé en volumes géométriques de base (2) présentés en une vue éclatée (3) Les oreillettes (Droite : A, Gauche : B) sont assimilées à des cubes dont chaque face peut être décrite. Le ventricule droit (C) est assimilé à une pyramide couchée dont la base triangulaire « répond » à la face antérieure du cube dessiné par l’oreillette droite, cette pyramide présente 3 faces (septale (le septum sépare les deux ventricules), antérieure et postérieure). Le ventricule gauche (D) s’apparente à un cône (« gonflé ») couché horizontalement dont la base répond à la face antérieure du cube dessiné par l’oreillette gauche. (Veine cave supérieure : E, Veine cave inférieure : F, Aorte : G et Cône pulmonaire : H). |
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Figure 2-44 |
Exemple de description littérale : la clavicule selon Rouvière (Anatomie humaine Descriptive et Topographique, 9éme édition, Tome III, pp1-2, Masson 1962). Les chiffres insérés dans le texte renvoient à l’illustration |
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« La clavicule est un os long situé à la partie antéro-supérieure du thorax. Elle s ‘étend du sternum à l’acromion suivant une direction oblique en dehors (1), en arrière (2) et en haut (3). La clavicule est contournée en S italique. Elle décrit, en effet, deux courbes : l’une interne, concave en arrière (4) ; l’autre externe moins étendue que la précédente, concave en avant (5). On distingue à cet os : deux faces, l’une supérieure (6), l’autre inférieure (7), deux bords (8) et deux extrémités. Face supérieure – Elle est lisse… quelques rugosités marquent les zones sur lesquelles s’étendent les insertions du sterno-cléido-mastoidien en dedans (9), du deltoïde en dehors (10) et du trapèze en dehors et en arrière (11). Le bord antérieur, dans ses deux tiers interne (12) donne attache au muscle grand pectoral. » |
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Les termes comportent souvent des suffixes « -oïde », « -forme »,… Ainsi on parlera de « deltoïde » (muscle en forme de triangle (lettre grecque delta)), d’appendice « xiphoïde » (en forme d’épée). La description utilise des comparaisons avec des objets usuels comme la pince mésentérique (analogie de forme entre une pince et l’angle formé entre l’artère mésentérique supérieure et l’aorte au sein duquel sont « pincés » le duodénum et la veine rénale gauche) ou l’apophyse épineuse (en forme d’épine). Les termes latins sont fréquents comme dans la description d’un des muscles du triceps sural (mollet), le muscle « soléaire » (du latin solea, soleus : en forme de sandale), le muscle piriformis (en forme de poire), ou l’antre gastrique (atrium : en forme d’entrée). Les références trigonométriques et géométriques sont fréquentes : l’angle duodénojéjunal, la grande courbure de l’estomac, l’arc costal…. Les termes « biceps », « triceps » et « quadriceps » qualifient des muscles composés respectivement de deux, trois ou quatre chefs (de –ceps, caput : tête, chef) et « digastrique » composé de deux portions musculaires réunies par un tendon intermédiaire (deux ventres). La localisation est évoquée lorsque l’on parle d’apophyse transverse (latérale), de muscle temporal (sur l’os temporal) ou de muscle obturateur (fermant le foramen (trou) obturé). Enfin, il est fait référence à la fonction du muscle lorsque l’on parle de « fléchisseur commun », de « fléchisseur propre » d’ « abducteur » ou d’ « opposant ».
Une fois la structure définie dans ses formes et orientée, la consistance et la composition sont décrites (consistance dure de l’os, aspect mou, dépressible du parenchyme hépatique, composition en « tuniques » différentes de l’intestin : allant de l’intérieur de l’organe vers l’extérieur : muqueuse, musculeuse et séreuse intestinales).
Enfin, la description systématique d’un organe étudiera la vascularisation propre de l’organe (artères, veines, lymphatiques), l’innervation, les moyens de fixation et les rapports de l’organe vis à vis des structures avoisinantes.
Classiquement, on retrouve un grand nombre d’éponymes (terme associant une dénomination et un nom propre : trompe d’Eustache, trompes de Fallope, aponévrose de Denonvilliers…). Une même structure peut ainsi avoir deux dénominations différentes sur base d’éponymes issus de la tradition francophone ou anglophone. La préférence est donnée actuellement à une nomenclature internationale établie en latin (Terminologia Anatomica, International Anatomical Terminology FCAT Federative Committee on Anatomical Terminoilogy, 1998, Thieme ed. ISBN 3-13-114361-4).
La description dynamique (mouvement).
Les membres et d’autres parties du corps sont mobiles, leurs mouvements sont décrits sur base des mêmes références spatiales d’axes et de plans. Au niveau de l’appareil locomoteur le mouvement est décrit en fonction des segments anatomiques situés de part et d’autre de l’articulation étudiée et qui doivent être précisés. Par exemple : la hanche (articulation) permet l’abduction de la cuisse (segment 2) sur le bassin (segment 1).
Les mouvements élémentaires comprennent:
- dans un plan sagittal la flexion (courbure ou diminution d’angle) et l’extension (alignement ou augmentation de l’angle) (et l’hyper-extension au-delà de l’alignement)
- dans un plan frontal l’abduction (éloignement d’un membre du plan médian), et l’adduction (rapprochement d’un membre du plan médian),
- la rotation (rotation autour d’un axe longitudinal : médiale ou interne elle rapproche la face antérieure du plan médian ; latérale ou externe elle éloigne la face antérieure du plan médian.)
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Figure 2-45 |
Les mouvements élémentaires |
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A : l’abduction (rouge) et l’adduction (orange) dans le plan frontal B : la flexion (vert foncé) et l’extension (vert clair) dans le plan, sagittal |
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A ces mouvements s’ajoutent la circumduction qui associe des mouvements de flexion, extension, abduction et adduction et rotation. Le membre dessine un cône dont le sommet correspond à la zone d’articulation (Epaule et Hanche) (Fig 2-46).
Une description plus spécifique définit les mouvements propres à certaines articulations (Fig 2-48 à 54).
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Figure 2-46 |
Rotation et circumduction |
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A : rotation de la hanche, interne (bleu) ou externe (rouge) B : circumduction de l’articulation de l’épaule |
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Figure 2-47 |
flexion/ extension et abduction / adduction de différentes articulations |
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Mouvements d’abduction (adduction):1 hanche (2), 3 bras (4), doigts 2éme à 5éme (6) Mouvements de flexion (extension) : 7 poignet (8), 9 bras (10) (l’anteversion du bras correspond à la flexion de l’articulation scapulo-humérale et la rétroversion à son extension), 11 coude (12), 13 hanche (14), 15 genou (16) |
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Figure 2-48 |
Les mouvements du rachis |
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A : flexion (inclinaison antérieure, ou flexion ventrale), B : Extension (flexion dorsale), C : hyperextension, D : inclinaison latérale (médiale), E : rotation latérale, F : rotation médiale |
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Figure 2-49 |
Pronation / Supination de l’avant-bras |
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Les articulations radio-ulnaires proximale et distale permettent le mouvement de supination / pronation. A : lors de la pronation l’ulna et le radius se croisent et la face palmaire de la main est dirigée postérieurement B : lors de la supination l’ulna et le radius sont parallèles la face palmaire de la main est dirigée antérieurement |
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Figure 2-50 |
Les mouvements de la main |
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Pour les 4 derniers rayons de la main et des doigts, les plans de référence restent identiques pour la flexion (A2) et l’extension (A1) mais l’axe central de la main remplace l’axe central du corps pour définir l’abduction (B2) et l’adduction (B1). Dans le mouvement d’abduction des 3éme et 4éme rayons, les métacarpiens ou les phalanges s’écartent de l’axe central de la main mais se rapprochent de l’axe central du corps humain, c’est l’inverse dans le mouvement d’adduction de ces deux derniers rayons. Les plans de référence du premier rayon différent des deux plans classiques car l’articulation carpo-métacarpienne du premier rayon est tournée de plus de 30° en dedans. La flexion (C2) et l’extension du pouce (C1) se définissent dans un plan quasi frontal et l’abduction(D2) et l’adduction (D1) dans un plan quasi sagittal. Dans l’oppostion, la pulpe du pouce est amenée au contact de celle du 5éme rayon combinant une flexion et une adduction du pouce et au niveau du 5éme rayon une flexion des interphalangiennes proximale et distale et une flexion abduction de la métacarpo-phalangienne. |
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Figure 2-51 |
Les mouvements de l’épaule |
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La scapula peut « glisser » sur la surface de la cage thoracique : l’élévation ou l’abaissement de l’épaule (A) se définissent dans un plan frontal et l’antepulsion (B et b) et la retropulsion (C et c) de l’épaule dans un plan transversal. La scapula peut effectuer une rotation suivant un axe perpendiculaire à sa surface : le mouvement de bascule qui déplace l’articulation scapulo-humérale dans un plan frontal. |
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Figure 2-52 |
Les mouvements du bassin |
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Section de l’os coxal D au niveau du cadre obturateur, retrait de l’os coxal G afin de visualiser les deux articulations sacroiliaques. L’articulation sacroiliaque autorise une rotation d’ampleur réduite suivant un axe transversal (A). Dans le mouvement de nutation, le promontoire est poussé vers l’avant (B) et le coccyx vers l’arrière (C), le mouvement inverse (flèches bleues) correspond à une contre-nutation. |
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Figure 2-53 |
Les mouvements du pied |
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Les mouvements globaux du pied dépendent des articulations de la cheville (talo-crurale entre astragale, tibia et fibula) et du tarse (sur plusieurs niveaux). Chaque mouvement peut se décomposer suivant suivant les 3 plans de référence. La flexion et l’extension de la cheville se définissent aussi comme flexion dorsale (A) et flexion plantaire (B) respectivement dans un plan sagittal. Dans un plan horizontal, l’adduction rapproche l’extrémité du pied du plan médian (C) et l’abduction éloigne l’extrémité du pied du plan médian (D). Dans un plan frontal, on parle d’inversion du pied lorsque la face plantaire est amenée à regarder en dedans (in-) (supination) (E) et on parle d’éversion dans le mouvement opposé où la face plantaire du pied est amenée à regarder en dehors (ex-) (pronation) (F). |
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Figure 2-54 |
Les mouvements de la mâchoire |
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L’articulation temporo mandibulaire permet les mouvements de la mâchoire de protrusion (avancée dans un plan transversal) (B) et son inverse la retrusion (recul) (A). Cette articulation permet également une rotation suivant un axe latéral légèrement dirigé d’arrière en avant d’externe en interne permettant les mouvements d’ouverture (D) et de fermeture (C) de la mâchoire. Le mouvement de diduction comporte une rotation au niveau d’une des deux articulations suivant un axe vertical (F) et l’avancée ou le recul (translation dans un plan transversal) de l’autre condyle (E) ( mastication). |
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