Section 2 : Tronc
Section 2 : Tronc
Anatomie externe du tronc
Anatomie de surface du thorax
Des lignes, verticales, sont utilisées comme repère sur la paroi thoracique (figure 13-24)
- Antérieure :
- ligne médiane antérieure, elle correspond à l’axe médian
- ligne sternale sur le bord externe du sternum
- ligne médio-claviculaire passant par la jonction des moitiés médiale et latérale de la clavicule
- ligne parasternale, à mi-chemin entre les deux précédentes
- Postérieure
- Ligne médiane postérieure, elle correspond à l’axe médian
- Ligne paravertébrale sur le bord externe du rachis
- Ligne scapulaire passant par l’angle inférieur de la scapula
- Latérale
- Ligne axillaire antérieure passant par le point de jonction du muscle grand pectoral avec la paroi thoracique
- Ligne axillaire moyenne à l’aplomb du fond du creux axillaire
- Ligne axillaire postérieure par le point de jonction du muscle grand dorsal avec la paroi thoracique
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Figure 13-24 |
Lignes « repère » de la paroi thoracique |
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A : vue de face, B : vue de dos, C : vue de profil gauche lignes médianes : 1 = antérieure, 2 = postérieure, 3 = ligne médio-claviculaire, 4 = ligne sternale, 5 = paravertébrale, 6 = ligne parasternale, 7 = ligne scapulaire et lignes axillaires : 8 = antérieure, 9 = postérieure, 10 = moyenne |
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L’étendue de la cavité pleurale et celle, plus réduite, des poumons sont projetées sur les parois du thorax (figure 13-25)
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Figure 13-25 |
Projection des aires pleurales et pulmonaires |
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A : vue de face, B : vue de dos, C : vue de profil gauche En bleu : étendue des limites pleurales dessinant les sinus costo-diaphragmatiques ou ne pénètrent pas le tissus pulmonaire (en jaune) |
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La silhouette cardiaque et les orifices valvulaires sont également projetés sur la paroi thoracique. Ceci permet de définir les zones d’auscultation des sons engendrés par le passage du flux sanguin au travers des orifices valvulaires. (figure 13-26)
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Figure 13-26 |
Aire cardiaque et projection des orifices valvulaires, zones d’auscultation |
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A : Projection antérieure de l’aire cardiaque B : Projection antérieure des orifices valvulaires : 1 = valvule aortique, 2 = valvule pulmonaire, 3 = valvule mitrale, 4 = valvule tricuspide C : Aires de propagation des sons produits au niveau des différentes valvules |
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Anatomie de surface de l’abdomen, du pelvis et du périnée
L’abdomen est divisé par des lignes verticales et horizontales en plus des lignes médio-claviculaire et médiane antérieure déjà décrites (figure 13-27):
- Ligne ou plan xypho-sternal, horizontal, passant par l’articulation xypho-sternale
- Ligne subcostale ou sous chondrale, horizontale, à la limite inférieure du rebord chondro-costal
- Ligne ou plan intertuberculaire, horizontal, passant par les deux tubercules iliaques antérieurs (correspond au niveau de L5)
- Ligne ou plan interépineux, horizontal, passant par les deux épines iliaques antéro-supérieures
- Ligne ou plan transpylorique, horizontal, passant à mis chemin entre le rebord du manubrium sternal et la symphyse pubienne (correspond au niveau de L1, position classique du pylore)
- Ligne ou plan supracristal, horizontal, passe par le point culminant des deux crêtes iliaques et postérieurement correspond à l’espace intervertébral L3-L4
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Figure 13-27 |
Lignes de subdivision de la région abdomino-pelvienne, vues de face |
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A : Lignes horizontales définissant les plans : 1 = xypho-sternal, 2 = trans-pylorique, 3 = subcostal, 4 = supracristal, 5 = intertuberculaire, 6 = interépineux B : Division en quadrants supérieurs ( 7 = droit, 8 = gauche) et inférieurs ( 10 = droit, 9 = gauche) C : Division en 9 régions : 11 = épigastre, 12 = région périombilicale , 13 = hypogastre, 14 = région sous costale ou hypochondre (ici gauche), 15 = flanc (ici gauche) et 16 = fosse iliaque (ici gauche). En rouge axe aortique et sa bifurcation. |
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A partir de ces lignes, l’abdomen peut être divisé (voir figures 2-38 et 2-39) soit
- En quadrants, où la subdivision est centrée sur l’ombilic (projection de L4 et de la subdivision aortique) : supérieurs doit ou gauche, inférieurs droit ou gauche
- En 9 régions
- Soit latérales :
- Hypochondres droit et gauche
- Flancs droit ou gauche
- Fosses iliaques droite ou gauche
- Soit médianes
- Épigastre
- Région (péri)ombilicale
- Hypogastre
- Soit latérales :
Les projections viscérales se dessinent sur la face antérieure entre le bord supérieur du foie (vertèbre T8) et le début du rectum (jonction des deuxième et troisième pièces sacrées). Postérieurement, à l’intersection de la XIIème côte et le bord latéral des muscles érecteurs du rachis se localise le point costo-musculaire (projection rénale et du haut uretère) (figure 13-28)
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Figure 13-28 |
Projections des viscères abdomino-pelviens |
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A : Vue de dos (homme), appareil urinaire et prostate = 1 B : Vue de face (femme), projection du plan profond (rétropéritonéal), 2 = pancréas, 3 = utérus (sur le dôme vésical), 4 = cavité vaginale (en vert), 5 = ovaire C : Vue de face (femme), projection du plan superficiel (sac péritonéal) : 6 = foie, 7 = vésicule biliaire, 8 = œsophage, 9 = estomac, 10 = rate, 11 = colon descendant, 12 = jejuno-iléon, 13 = sigmoïde |
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Le losange périnéal (voir aussi figures 10-17 et 10-25) se divise en deux triangles adossés par leurs bases s’étendant transversalement entre les deux tubérosités ischiatiques. On distingue
- Le triangle antérieur qui comprend l’abouchement des systèmes uro-génitaux
- Le triangle postérieur qui comprend l’abouchement du système digestif
Par rapport à la ligne tracée entre les deux tubérosités ischiatiques, la limite entre les deux parties du périnée est concave en arrière. La description du périnée est généralement faite sur des vues inférieures, cuisses en flexion / abduction (position dite « gynécologique » chez la femme ou de « la taille » chez l’homme (ancienne dénomination provenant de la position utilisée pour réaliser la « taille » vésicale : extraction des lithiases de la vessie par voie transpérinéale)) (figure 13-29) (la description utilise un repérage horloger, voir figure 2-40).
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Figure 13-29 |
Les triangles antérieur et postérieur formant le losange périnéal, vues inférieures |
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A : Vue des triangles périnéaux (homme) (1 = antérieur, 2 = postérieur) composant le losange périnéal, en cartouche, les plans occupés par les deux triangles (angle dièdre) B : Architecture et limite profonde du périnée (femme): 3 = membrane périnéale, 4 = muscle levator ani |
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Anatomie du tronc : organisation interne
- Au niveau thoraco-abdominal, l’organisation viscérale suit les divisions de l’espace cavitaire antérieur en sacs pleuraux et péricardique et se conçoit sur base des relations entre les conduits aériens, vasculaires et digestifs (voir l’introduction à ce chapitre et la figure 13-4).
- Au niveau abdomino-pelvien, l’analyse sera aidée en gardant en tête les grands principes de fixation du contenu du sac péritonéal permettant de définir la notion d’organe intra- ou extra-péritonéal (voir aussi les figures 9-5, 9-6, 9-23, 9-24 et 9-25). La figure 13-30 reprend une description simplifiée des mésos et de leurs dérivés soit
- Antérieurs : petit épiploon, ligament falciforme
- Postérieurs : grand épiploons, mésentère, mésocolon transverse et mésosigmoïde
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Figure 13-30 |
Les mésos péritonéaux distingués par couleurs |
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A : « Vue-coupe » sagittale médiane : 1 = foie, 2 = estomac, 3 = colon transverse, 4 = pancréas, 5 = intestin grêle, 6 = sigmoïde B, C et D, vues de face avec ablation progressive des éléments les plus antérieurs – B : 7 = ligament falciforme, 8 = tablier épiploïque (grand épiploon ou grand omentum) – C : 9 = petit épiploon (petit omentum), 10 = mésocolon transverse – D : 11 = mésentère, 12 = mésosigmoïde, 13 = fond de la bourse omentale (ligaments gastro-splénique et spléno-rénal) |
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L’organisation interne est abordée par différentes coupes essentiellement transversales en suivant les objectifs, les modes de présentations et les grands principes développés plus haut. L’évolution des positions des composants musculaires, nerveux, osseux et viscéraux peut être observée sur la suite des coupes simplifiées proposées ainsi que leurs rapports respectifs.
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Figure 13-31 |
Coupes transversales, niveaux sur base du topogramme (approximatif) |
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A : niveau T3, B : niveau T4 (haut), v = ventral, d = droit Structures osseuses / cartilagineuses (labels noirs) : 1 = sternum, 2 = clavicule, 3 = côte 1, 4 = côte 2, 5 = scapula, 6 = côte 3, 7 = côte 4 Structures nerveuses (non labellisé): moelle épinière dans le canal rachidien Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = grand pectoral, 2 = petit pectoral, 3 = triceps brachial, 4 = deltoïde, 5 = grand rond et grand dorsal, 6 = infra-épineux, 7 = subscapulaire, 8 = supra épineux, 9 = dentelé antérieur, 10 = érecteur du rachis, 11 = trapèze Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = vaisseaux axillaires, 2 = tronc brachiocéphalique veineux droit, 3 = tronc brachiocéphalique artériel, 4 = thymus, 5 = trachée, 6 = tronc brachiocéphalique veineux gauche, 7 = œsophage, 8 = sous-clavière gauche, 9 = carotide commune gauche, 10 = lobe inférieur gauche, 11 = lobe supérieur droit, 12 = lobe supérieur gauche, 13 = réseau azygos / hémiazygos, 14 = canal thoracique |
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Figure 13-32 |
Coupes transversales, niveaux sur base du topogramme (approximatif) |
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A : niveau T4 (milieu), B : niveau T6, v = ventral, d = droit Structures osseuses / cartilagineuses (labels noirs) : 1 = sternum, 2 = côte 2, 3 = côte 3, 4 = scapula, 5 = côte 5, 6 = côte 6, 7 = T4, 8 = T6 Structures nerveuses (non labellisé): moelle épinière dans le canal rachidien Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = grand pectoral, 2 =petit pectoral, 3 = deltoïde, 4 = 4 grand rond / grand dorsal, 5 = subscapulaire, 6 = infra-épineux, 7 = supra-épineux, 8 = rhomboïde, 9 = trapèze, 10 = érecteurs du rachis Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = lobe sup D, 2 = lobe supérieur gauche, 3 = lobe inférieur gauche, 4 = lobe moyen (droit), 5 = lobe inférieur droit, 6 = VCS, 7 = thymus, 8 = crosse aortique, 9 = trachée (carina), 10 = aorte ascendante, 11 = tronc pulmonaire, 12 = crosse de l’azygos, 13 = œsophage, 14 = bronche souche droite, 15 = systèmes azygos/hémiazygos et canal thoracique, 16 = bronche souche gauche, 17 = aorte thoracique descendante |
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Figure 13-33 |
Coupes transversales, niveaux sur base du topogramme (approximatif) |
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A : niveau T7, B : niveau T8, v = ventral, d = droit Structures osseuses / cartilagineuses (labels noirs) : 1 = sternum, 2 = scapula, 3 = T7, 4 = T8 Structures nerveuses (non labellisé): moelle épinière dans le canal rachidien Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = dentelé antérieur, 2 = grand dorsal, 3 = trapèze, 4 = érecteurs du rachis Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = oreillette gauche (abouchement des veines pulmonaires), 2 = lobe moyen (droit), 3 = lobe inférieur droit, 4 = lobe supérieur gauche, 5 = lobe inférieur gauche, 6 = artère lobaire, 7 = bronche lobaire droite, 8 = bronche lobaire gauche, 9 = VCS, 10 = auricule droit, 11 = bulbe aortique, 12 = thymus, 13 = péricarde / cavité péricardique, 14 = tronc pulmonaire, 15 = ventricule gauche, 16 = aorte thoracique descendante, 17 = œsophage, 18 = oreillette droite, 19 = sinus coronaire, 20 = ventricule droit, 21 = VCI, 22 = systèmes azygos/hémiazygos et canal thoracique |
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Figure 13-34 |
Coupes transversales, niveaux sur base du topogramme (approximatif) |
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A : niveau T9, B : niveau T10, v = ventral, d = droit Structures osseuses / cartilagineuses (labels noirs) Structures nerveuses (non labellisé): moelle épinière dans le canal rachidien Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = grands droits, 2 = dentelé antérieur, 3 = oblique externe, 4 = érecteurs du rachis, 5 = diaphragme Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = foie, 2 = lobe. Inférieur droit, 3 = lobe inférieur gauche, 4 = myocarde (paroi ventriculaire), 5 = péricarde / cavité péricardique, 6 = aorte thoracique descendante, 7 = systèmes azygos/hémiazygos et canal thoracique, 8 = péritoine / cavité péritonéale, 9 = VCI, 10 = œsophage (abdominal), 11 = petit épiploon, 12 = rate, 13 = estomac (cardia) |
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Figure 13-35 |
Coupes transversales, niveaux sur base du topogramme (approximatif) |
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A : niveau T11, B : niveau L1, v = ventral, d = droit Structures osseuses / cartilagineuses (labels noirs) Structures nerveuses (non labellisé): moelle épinière dans le canal rachidien Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = grand droit, 2 = oblique externe, 3 = oblique interne, 4 = transverse, 5 = diaphragme, 6 = érecteurs du rachis, 7 = grand dorsal, 8 = psoas, 9 = carré des lombes Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = foie, 2 = estomac (corps), 3 = rate, 4 = rein gauche, 5 = rein droit, 6 = colon descendant, 7 = 3éme duodénum, 8 = colon transverse, 9 = VCI, 10 = veine porte (ramifications), 11 = voie biliaire, 12 = 2éme duodénum, 13 = ligament falciforme, 14 = cavité péritonéale, 15 = petit épiploon, 16 = angle splénique du colon, 17 = grand épiploon, 18 = pancréas, 19 = veine splénique, 20 = surrénale gauche, 21 = aorte abdominale, 22 = surrénale droite, 23 = vésicule biliaire, 24 = vaisseaux mésentériques supérieurs, 25 = veine rénale gauche, 26 = anse jéjuno-iléales, 27 = jonction duodéno-jéjunale (angle de Treitz) |
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Figure 13-36 |
Coupes transversales, niveaux sur base du topogramme (approximatif) |
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A : niveau L3, B : niveau L4, v = ventral, d = droit Structures osseuses / cartilagineuses (labels noirs) : 1 = crête iliaque Structures nerveuses (, non labellisé): queue de cheval dans le canal rachidien Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = grand droit, 2 = transverse, 3 = oblique interne, 4 = oblique externe, 5 = grand dorsal, 6 = carré des lombes, 7 = psoas, 8 = érecteurs du rachis, 9 = iliaque Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = foie, 2 = rein droit, 3 = rein gauche, 4 = angle hépatique du colon, 5 = colon transverse, 6 = colon descendant, 7 = VCI, 8 = VCI (confluent des veines iliaques communes), 9 = aorte abdominale, 10 = uretère droit, 11 = veine mésentérique supérieure, 12 = anses jéjuno-iléales, 13 = uretère gauche, 14 = iliaques communes |
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Figure 13-37 |
Coupes sagittales médianes du pelvis |
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A : femme, B : homme 1 = colon transverse, 2 = colon sigmoïde, 3 = rectum, 4 = jejunum-iléon, 5 = vessie, 6 = cavité péritonéale, 7 = membrane périnéale, 8 = tissu caverneux, 9 = sphincter uréthral strié, 10 = noyau fibreux central du périnée, 11 = sphincter strié de l’anus, 12 = muscle levator ani, 13 = utérus, 14 = prostate, 15 = tissu spongieux (non visible chez la femme dans le plan médian) |
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Figure 13-38 |
Coupes transversales, niveaux sur base du topogramme (approximatif) |
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A : niveau articulation sacro iliaque, B : juste au dessus du cotyle, homme, C : juste au dessus du cotyle, femme, v = ventral, d = droit Structures osseuses / cartilagineuses (labels noirs) : 1 = aile iliaque (fosse), 2 = articulation sacro-iliaque, 3 = sacrum, 4 = corps de l’ilion Structures nerveuses (non labellisé): queue de cheval dans le canal rachidien Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = grand droit, 2 = oblique interne, 3 = transverse, 4 = oblique externe, 5 = psoas-iliaque, 6 = petit fessier, 7 = moyen fessier, 8 = grand fessier, 9 = sartorius, 10 = tenseur du fascia lata, 11 = obturateur interne, 12 = piriforme Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = rectum, 2 = sigmoïde, 3 = vessie, 4 = utérus, 5 = anses jéjuno-iléales, 6 = uretère, 7 = vaisseaux iliaques internes / externes, 8 = vaisseaux iliaques externes, 9 = vésicules séminales, 10 = ovaire |
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Figure 13-39 |
Coupes transversales, niveaux sur base du topogramme (approximatif) |
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A : niveau articulation coxo-fémorale, femme B : niveau articulation coxo-fémorale, homme, v = ventral, d = droit Structures osseuses / cartilagineuses (labels noirs) : 1 = symphyse pubienne, 2 = sacrum, 3 = tête fémorale Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = grands droits, 2 = obturateur externe, 3 = psas-iliaque, 4 = sartorius, 5 = droit fémoral, 6 = tenseur fascia lata, 7 = petit fessier, 8 = grand fessier, 9 = obturateur interne, 10 = levator ani, Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = vessie, 2 = rectum, 3 = vaisseaux glutéaux, 4 = prostate, 5 = urèthre, 6 = vaisseaux fémoraux, 7 = uretère, 8 = cul de sac vaginal, 9 = col utérin, 10 = cordon spermatique, 11 = ligament suspenseur de la verge, 12 = vaisseaux obturateurs, 13= vaisseaux honteux |
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Figure 13-40 |
Coupes transversales, niveau sur base du topogramme (approximatif) |
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A : niveau branche ischio-pubienne, femme, B : niveau niveau branche ischio-pubienne, homme, à droite en cartouche, plan de coupe (verge appliquée sur l’abdomen, v = ventral, d = droit Structures osseuses / cartilagineuses (labels noirs) : 1 = fémur, 2 = ischion et branche ischio-pubienne Structures musculaires (labels rouges), muscles : 1 = vaste médial (quadriceps), 2 = pectine, 3 = long adducteur, 4 = court adducteur, 5 = gracile, 6 = sartorius, 7 = droit fémoral (quadriceps), 8 = tenseur fascia lata, 9 = vaste interne (quadriceps), 10 = vaste latéral (quadriceps), 11 = grand fessier, 12 = carré fémoral, 13 = grand adducteur, 14 = ischio-jambiers, 15 = grand fessier, 16 = sphincter de l’anus Structures viscérales et vasculaires (labels verts) : 1 = tissus caverneux (femme, clitoris), 2 = urèthre, 3 = tissus spongieux (femme, bulbes du vagin), 4 = cavité vaginale, 5 = vaisseaux fémoraux, 6 = tissus spongieux (bulbe et urèthre spongieux), 7 = cordon testiculaire, 8 = rectum, 9 = tissus caverneux |
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